DEVELOPER PENGELOLA PEMILIK RUKO KONTRAKTOR

PT.CIPTA PERMATA KARYA SUKSES PT.GRAHA SUKSES LESTARI ………………………… PT……………………………

PEMERIKSAAN KELENGKAPAN SERAH TERIMA

Form : ……………………………………
Tanggal : ……………………………………
Blok/No : …………………………………….

HASIL PEMERIKSAAN *)
NO ITEM PEKERJAAN KRITERIA PENERIMAAN TIDAK KETERANGAN
JUMLAH SESUAI
SESUAI

1 BAGIAN DEPAN RUKO

a Ground tank Water meter, gate valve/stop kran
b Pompa Air Sesuai Spek
c Meteran Air Sesuai spek
d Stand Meter Air stand awal :
e Meter air no.reg No Reg :
f Dinding Tidak ada Retak, Cat tidak belang
g Kwh Meter PLN Terpasang, Daya/Watt Kap : …………Ampere
h Titik Lampu Terpasang
i Paving Blok Terpasang
j ACP Terpasang

2 Lantai 1
a Box panel dan Mcb Terpasang lengkap
b Saklar Lampu Terpasang Lengkap
c Stop Kontak Listrik Terpasang Lengkap
d Lampu Downlight Terpasang lengkap
e Stop Kontak AC Terpasang lengkap
f Instalasi Telepon Terpasang hanya instalasi
g Lantai Terpasang tidak ada cacat
h Dinding Tidak ada Retak, Cat tidak belang
i Plafon Terpasang tidak ada retak, lembab
dan tidak ada kebocoran
j Pintu dan Jendela Kaca Terpasang lengkap dgn aksesoris
k Pintu janitor Terpasang lengkap

3 LANTAI 2
a Box panel dan Mcb Terpasang lengkap
b Saklar Lampu Terpasang Lengkap
c Stop Kontak Listrik Terpasang Lengkap
d Lampu Downlight Terpasang lengkap
e Stop Kontak AC Terpasang lengkap
f Instalasi Telepon Terpasang hanya instalasi
g Lantai Terpasang tidak ada cacat
h Dinding Tidak ada Retak, Cat tidak belang
i Plafon Terpasang tidak ada retak, lembab
dan tidak ada kebocoran
j Railing Tangga Terpasang Lengkap
k Pintu dan Jendela Kaca Terpasang lengkap dgn aksesoris
l Pintu janitor Terpasang lengkap
m Toilet
Closet duduk Terpasang lengkap dgn aksesoris
jet washer Terpasang
wastafel Terpasang lengkap dgn aksesoris
kran dinding Terpasang
Plafon Terpasang tidak ada retak, lembab
dan tidak ada kebocoran
Titik Lampu Terpasang lengkap dgn aksesoris
Pintu Pvc Tidak ada cacat
Lantai Terpasang
Floor drain Terpasang
 DEVELOPER PENGELOLA PEMILIK/PENGHUNI KONTRAKTOR

PT.CIPTA PERMATA KARYA SUKSES PT.GRAHA SUKSES LESTARI ………………………… PT………………………

PEMERIKSAAN KELENGKAPAN SERAH TERIMA

Form No : ………………………….
Tanggal : ………………………….
Blok/No : ………………………….

HASIL PEMERIKSAAN *)
NO ITEM PEKERJAAN KRITERIA PENERIMAAN TIDAK KETERANGAN
JUMLAH SESUAI
SESUAI

4 LANTAI 3
a Box panel dan Mcb Terpasang lengkap
b Saklar Lampu Terpasang Lengkap
c Stop Kontak Listrik Tidak ada Retak, Cat tidak belang
d Lampu Downlight Terpasang lengkap
e Stop Kontak AC Terpasang lengkap
f Instalasi Telepon Terpasang hanya Instalasi
g Lantai Terpasang tidak ada cacat
h Dinding Tidak ada Retak, Cat tidak belang
i Plafon Terpasang tidak ada retak, lembab
dan tidak ada kebocoran
j Pintu dan Jendela Kaca Terpasang lengkap dgn aksesoris
k Pintu janitor Terpasang lengkap
l Railing Tangga Terpasang Lengkap

m TOILET
Closet duduk Terpasang lengkap dgn aksesoris
Jet washer Terpasang
wastafel Terpasang lengkap dgn aksesoris
kran dinding Terpasang
Plafon Terpasang tidak ada retak, lembab
dan tidak ada kebocoran
Titik Lampu Terpasang lengkap dgn aksesoris
Pintu Pvc Tidak ada cacat
Lantai Terpasang
Floor drain Terpasang

Kesimpulan *) :
Diterima Catatan :

Ditolak

Diterima dengan catatan

Karawang, …………………
Diserahkan oleh, Mengetahui, Diterima oleh,
Pengelola

( ……………… ) ( …………………..) ( ………………. ) ( ……………….. ) ( ……………… ) ( ……………….. )

Customer Relation Teknisi Pelaksana QC Kontraktor Tenant