DEVELOPER PENGELOLA PEMILIK/PENGHUNI KONTRAKTOR

PT.CIPTA PERMATA KARYA SUKSES PT.GRAHA SUKSES LESTARI ………………………… PT………………………

PEMERIKSAAN KELENGKAPAN SERAH TERIMA

Form No : ………………………….
Tanggal : ………………………….
Blok/No : ………………………….

HASIL PEMERIKSAAN *)
NO ITEM PEKERJAAN KRITERIA PENERIMAAN TIDAK KETERANGAN
JUMLAH SESUAI
SESUAI

4 LANTAI 3
a Box panel dan Mcb Terpasang lengkap
b Saklar Lampu Terpasang Lengkap
c Stop Kontak Listrik Tidak ada Retak, Cat tidak belang
d Lampu Downlight Terpasang lengkap
e Stop Kontak AC Terpasang lengkap
f Instalasi Telepon Terpasang hanya Instalasi
g Lantai Terpasang tidak ada cacat
h Dinding Tidak ada Retak, Cat tidak belang
i Plafon Terpasang tidak ada retak, lembab
dan tidak ada kebocoran
j Pintu dan Jendela Kaca Terpasang lengkap dgn aksesoris
k Pintu janitor Terpasang lengkap
l Railing Tangga Terpasang Lengkap

m TOILET
Closet duduk Terpasang lengkap dgn aksesoris
Jet washer Terpasang
wastafel Terpasang lengkap dgn aksesoris
kran dinding Terpasang
Plafon Terpasang tidak ada retak, lembab
dan tidak ada kebocoran
Titik Lampu Terpasang lengkap dgn aksesoris
Pintu Pvc Tidak ada cacat
Lantai Terpasang
Floor drain Terpasang

Kesimpulan *) :
Diterima Catatan :

Ditolak

Diterima dengan catatan

Karawang, …………………
Diserahkan oleh, Mengetahui, Diterima oleh,
Pengelola

( ……………… ) ( …………………..) ( ………………. ) ( ……………….. ) ( ……………… ) ( ……………….. )

Customer Relation Teknisi Pelaksana QC Kontraktor Tenant
 DEVELOPER PENGELOLA PEMILIK/PENGHUNI KONTRAKTOR

PT.CIPTA PERMATA KARYA SUKSES PT.GRAHA SUKSES LESTARI ………………………… PT……………………

PEMERIKSAAN KELENGKAPAN SERAH TERIMA

Form No :
Tanggal :
Blok/No :

HASIL PEMERIKSAAN *)
NO ITEM PEKERJAAN KRITERIA PENERIMAAN TIDAK KETERANGAN
JUMLAH SESUAI
SESUAI

1 BAGIAN DEPAN RUMAH Water meter, gate valve/stop

a Air PDAM kran
b Pipa Air/Outlet air Sesuai gambar
c Carport Sesuai gambar
d Septictank Sesuai gambar
e Dinding Tidak ada Retak, Cat tidak belang
f Lantai Keramik Terpasang tidak ada cacat
g Nat Lantai Terisi tidak ada yg kosong
h Kwh Meter PLN Stand awal Terpasang, Daya/Watt sesuai
i Fitting Lampu Terpasang
j Titik Lampu Sesuai gambar
k Lampu Taman Terpasang sesuai gambar.

2 BAGIAN RUANG TAMU & DAPUR

a Pintu Terpasang lengkap
b Plafon Tidak ada bercak, noda atau cat
yang belang.
c Dinding Tidak ada Retak, Cat tidak belang
d Jendela Kaca Terpasang lengkap
e Lantai Keramik Terpasang tidak ada cacat
f Nat Lantai Terisi tidak ada yg kosong
g Box Panel dan Mcb Terpasang Lengkap
h Saklar Lampu Terpasang sesuai gambar
i Fitting Lampu Terpasang sesuai gambar
j Stop Kontak Listrik Terpasang sesuai gambar

3 TOILET
a Pintu Terpasang lengkap dengan
b Plafon Sesuai dengan gambar, tidak ada
bercak, noda atau cat yang belang.
c Dinding Tidak ada Retak, Cat tidak belang
d Lantai Keramik Terpasang tidak ada cacat
e Nat Lantai Terisi tidak ada yg kosong
f Closed duduk Terpasang lengkap
g Jet waser Terpasang lengkap
h Titik Lampu/Fitting Terpasang sesuai gambar

Kesimpulan *) :
Diterima Catatan :

Ditolak

Diterima dengan catatan

Karawang, …………………
Diserahkan oleh, Mengetahui, Diterima oleh,
Pengelola

( ……………… ) ( …………………..) ( ………………. ) ( ……………….. ) ( ……………… ) ( ……………….. )

Customer Relation Teknisi Pelaksana QC Kontraktor Tenant