Lampiran 9

FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

JANUARI

Jumlah
Sasaran Jumlah balita
Kode PUSKESMAS Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita tidak naik Jumlah balita
Balita tidak tidak naik berat Jumlah
(proyeksi) Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya % K/S Balita Baru ditimbang ditimbang naik berat % N/D' berat badannya 2 kali Jumlah T % 2T/D' Balita
Ditimbang KMS (B) bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) badannya 1 (2T)
kali (1T)

(13=12/11*10 (15=14/11*10
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8=7/4*100 (9) (10) (11) (12) 0) (14) 0) (16)

1 Akuni
- 114 20 17.54 114 100 1 4 15 8.00 53 5 2 7 13.3 113

2 Asingi
- 182 76 41.76 182 100 6 18 52 30 58 20 2 22 3.8 192

3 Bomba Bomba
- 78 40 51.28 78 100 4 3 33 16 48 14 3 17 9.1 78

4 Bungin Permai
- 149 19 12.75 53 36 5 2 12 8 67 4 - 4 0 144

5 Lalonggasu
- 83 24 28.92 83 100 4 9 11 8 73 3 - 3 0 82

6 Lalowatu
- 60 32 53.33 60 100 - 8 24 12 50 9 3 12 12.5 60

7 Lanowulu
- 90 41 45.56 80 89 - 9 32 21 66 10 1 11 3.1 90

8 Lapoa
- 125 55 44.00 125 100 6 13 36 25 69 11 - 11 0 129

9 Lapulu
- 65 43 66.15 65 100 2 10 31 18 58 10 3 13 9.7 64

10 Lasuai
51 24 47.06 51 100 - 1 23 13 57 10 - 10 0 52

11 Matambawi
- 88 34 38.64 88 100 1 3 30 21 70 9 - 9 0 84

12 Matandahi
- 43 18 41.86 43 100 - 7 11 5 45 3 3 6 27.3 44

13 Moolo Indah
- 93 21 22.58 76 82 - 4 17 11 65 6 - 6 0 92

14 Ngapaaha
- 280 55 19.64 280 100 7 14 34 22 65 11 1 12 2.9 288

15 Palotawo
- 45 38 84.44 45 100 2 5 31 21 68 10 - 10 0 44

16 Panggoosi
- 58 38 65.52 58 100 1 2 35 19 54 10 6 16 17.1 55
17 Roraya
- 206 58 28.16 206 100 1 11 46 28 61 9 9 18 19.6 209

18 Tatangge
- 67 26 38.81 67 100 1 7 18 7 39 6 5 11 27.8 70

19 Tinanggea
- 292 50 17.12 219 75 4 11 35 17 49 16 2 18 5.7 322

20 Telutu Jaya
- 281 184 65.48 281 100 3 74 107 69 64 35 3 38 2.8 282

21 Torokeku 91 12
- 13.19 45 49 - 5 7 3 43 4 - 4 0.0 91

22 Wadonggo
- 120 38 31.67 120 100 4 6 28 8 29 16 4 20 14.3 111

23 Watumelewe
- 72 32 44.44 72 100 1 10 21 10 48 7 4 11 19.0 71

24 Wundumbolo
- 52 42 80.77 52 100 - 6 36 11 31 13 12 25 33.3 51

PUSKESMAS
- 2,785 1,020 36.62 2,543 91 53 242 725 411 57 251 63 314 8.7 2,818

Mengetahui :
Koordinator Gizi Mengetahui
Kepala Puskesmas Tinanggea
Kepala Puskesmas T

PILEP TAPA, STr.Gz

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes NIP. 19670228 199103 1 008
NIP : 19800517 200502 1 010 ILHAM HILAL, S.Ke
NIP : 19800517 2005
 FEBRUARI

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita Jumlah balita
tidak tidak naik berat tidak naik berat
Balita % D/S Balita punya % K/S Balita Baru ditimbang ditimbang naik berat % N/D' badannya 1 kali badannya 2 kali Jumlah T % 2T/D'
Ditimbang KMS (B) bulan lalu (O) terkoreksi (D') badannya (N) (1T) (2T)

(18=17/16* (20=19/16* (25=24/23* (27=26/23*

(17) 100) (19) 100) (21) (22) (23) (24) 100) (26) 100)

20 18 113 100 - 6 14 5 36 6 3 9 21

84 44 192 100 3 16 65 32 49 25 8 33 12

43 55 78 100 - 9 34 19 56 11 4 15 12

16 11 52 36 2 4 10 5 50 5 - 5 -

28 34 82 100 - 9 19 8 42 9 2 11 11

31 52 60 100 - 9 22 8 36 13 1 14 5

37 41 90 100 1 8 28 16 57 12 - 12 -

56 43 129 100 - 14 42 28 67 8 6 14 14

37 58 64 100 - 5 32 11 34 18 3 21 9

30 58 52 100 1 8 21 13 62 8 - 8 -

33 39 84 100 1 4 28 8 29 14 6 20 21

17 39 44 100 1 3 13 9 69 2 2 4 15

24 26 92 100 1 6 17 8 47 1 8 9 47

62 22 288 100 4 23 35 20 57 13 2 15 6

28 64 44 100 - 2 26 12 46 13 1 14 4

32 58 55 100 - 1 31 18 58 11 2 13 6
67 32 209 100 5 18 44 20 45 18 6 24 14

28 40 70 100 2 11 15 3 20 8 4 12 27

43 13 322 100 2 13 28 23 82 5 - 5 -

128 45 282 100 5 12 111 56 50 54 1 55 1

14 15 40 44 2 6 6 3 50 3 - 3 -

42 38 111 100 - 15 27 11 41 10 6 16 22

23 32 71 100 - 6 17 11 65 5 1 6 6

43 84 51 100 - 5 38 24 63 8 6 14 16

966 34 2,675 95 30 213 723 371 51 280 72 352 10

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Tinanggea Koordinator Gizi

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes PILEP TAPA, STr.Gz

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP. 19670228 199103 1 008
 LAPORAN BULANAN GIZI

Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

MARET

Jumlah Balita tidak Jumlah balita Jumlah balita tidak Jumlah balita tidak
Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah balita naik naik berat naik berat
DESA Jumlah Balita Ditimbang % D/S punya KMS % K/S Baru (B) ditimbang bulan lalu ditimbang terkoreksi berat badannya (N) % N/D' badannya 1 kali badannya 2 kali Jumlah T % 2T/D'
(O) (D') (1T) (2T)

(30=29/28* (32=31/28* (37=36/35* (39=38/35*

(28) (29) 100) (31) 100) (33) (34) (35) (36) 100) (38) 100)

Akuni
113 21 19 113 100 1 4 16 11 69 5 - 5 -

Asingi
188 71 38 188 100 3 10 58 16 28 22 20 42 34

Bomba Bomba
81 69 85 81 100 2 34 33 14 42 16 3 19 9

Bungin Permai
140 66 47 57 41 2 55 9 5 56 4 - 4 -

Lalonggasu
70 51 73 70 100 1 32 18 12 67 5 1 6 6

Lalowatu
64 36 56 64 100 4 6 26 12 46 8 6 14 23

Lanowulu
91 91 100 91 100 3 60 28 13 46 11 4 15 14

Lapoa
119 119 100 119 100 1 73 45 15 33 21 9 30 20

Lapulu
67 36 54 67 100 2 7 27 14 52 10 3 13 11

Lasuai
51 26 51 51 100 - 3 23 14 61 7 2 9 9

Matambawi
75 52 69 75 100 2 27 23 11 48 4 8 12 35

Matandahi
47 23 49 47 100 2 5 16 9 56 5 2 7 13

Moolo Indah
95 30 32 95 100 4 7 19 11 58 4 4 8 21

Ngapaaha
281 96 34 281 100 7 51 38 15 39 19 4 23 11

Palotawo
44 44 100 44 100 1 22 21 19 90 1 1 2 5

Panggoosi
57 39 68 57 100 2 6 31 22 71 6 3 9 10
Roraya
210 168 80 210 100 3 116 49 22 45 17 10 27 20

Tatangge
70 50 71 70 100 1 35 14 4 29 6 4 10 29

Tinanggea
287 35 12 287 100 5 12 18 9 50 8 1 9 6

Telutu Jaya
289 211 73 289 100 9 110 92 55 60 33 4 37 4

Torokeku
98 60 61 51 52 1 56 3 - - 3 - 3 -

Wadonggo
112 72 64 112 100 - 50 22 14 64 5 3 8 14

Watumelewe
70 27 39 70 100 7 1 19 7 37 9 3 12 16

Wundumbolo
51 51 100 51 100 1 10 40 16 40 20 4 24 10

PUSKESMAS 2,770 1,544 56 2,640 95 64 792 688 340 49 249 99 348 14

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Tinanggea Koordinator Gizi

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes PILEP TAPA, STr.Gz

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP. 19670228 199103 1 008
 Lampiran 7
FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A

KABUPATEN/KOTA
Tahun

MARET
K
Jumlah sasaran
o NO PUSKESMAS balita umur 6 -
d Jumlah Bayi 6-11 Jumlah bayi 6-11 bulan % Jumlah Balita 12-59 Jumlah balita 12-59 % Jumlah Balita 6-59 bulan Jumlah balita 6-59 %
59 bulan bulan dapat Vitamin A bulan bulan dapat Vitamin A bulan dapat Vitamin A
e

### (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*10
0)

1 Akuni
110 15 6 40 95 13 14 110 19 17

2 Asingi
172 17 11 65 155 60 39 172 71 41

3 Bomba Bomba
72 12 10 83 60 57 95 72 67 93

4 Bungin Permai
130 8 6 75 122 63 52 130 69 53

5 Lalonggasu
77 12 9 75 65 50 77 77 59 77

6 Lalowatu
57 6 4 67 51 31 61 57 35 61

7 Lanowulu
86 11 11 100 75 75 100 86 86 100

8 Lapoa
115 20 20 100 95 95 100 115 115 100

9 Lapulu
60 8 8 100 52 32 62 60 40 67

10 Lasuai
50 4 3 75 46 46 100 50 49 98

11 Matambawi
81 8 8 100 73 56 77 81 64 79

12 Matandahi
39 11 7 64 28 11 39 39 18 46

13 Moolo Indah
89 10 8 80 79 20 25 89 28 31

14 Ngapaaha
257 23 20 87 234 134 57 257 154 60

15 Palotawo
39 2 2 100 37 37 100 39 39 100
16 Panggoosi
53 5 4 80 48 32 67 53 36 68

17 Roraya
195 22 20 91 173 151 87 195 171 88

18 Tatangge
66 6 6 100 60 51 85 66 57 86

19 Tinanggea
275 29 22 76 246 71 29 275 93 34

20 Telutu Jaya
265 24 24 100 241 182 76 265 206 78

21 Torokeku
86 7 4 57 79 53 67 86 57 66

22 Wadonggo
111 15 15 100 96 90 94 111 105 95

23 Watumelewe
66 2 1 50 64 25 39 66 26 39

24 Wundumbolo
48 7 7 100 41 41 100 48 48 100

PUSKESMAS
2,599 284 236 83 2,315 1,476 64 2,599 1,712 66

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Tinanggea Koordinator Gizi

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes PILEP TAPA, STr.Gz

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP. 19670228 199103 1 008
 AGUSTUS TAHUNAN
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah bayi 6-11 Jumlah balita 12- Jumlah balita 6-59 Jumlah bayi 6-11 Jumlah balita 12- Jumlah balita 6-59
Bayi 6-11 bulan % Balita 12- 59 bulan % Balita 6-59 bulan % Bayi 6-11 bulan % Balita 12- 59 bulan % Balita 6-59 bulan %
bulan dapat 59 bulan dapat bulan dapat bulan dapat 59 bulan dapat bulan dapat
Vitamin A Vitamin A Vitamin A Vitamin A Vitamin A Vitamin A

(13) (14) (15=14/13* (16) (17) (18=17/16* (19) (20) (21=20/19* (22) (23) (24=23/22* (25) (26) (27=26/25* (28) (29) (30=29/28*
100) 100) 100) 100) 100) 100)

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 15 6 40 - - #DIV/0! 15 6 40

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 17 11 65 - - #DIV/0! 17 11 65

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 12 10 83 - - #DIV/0! 12 10 83

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 8 6 75 - - #DIV/0! 8 6 75

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 12 9 75 - - #DIV/0! 12 9 75

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 6 4 67 - - #DIV/0! 6 4 67

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 11 11 100 - - #DIV/0! 11 11 100

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 20 20 100 - - #DIV/0! 20 20 100

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 8 8 100 - - #DIV/0! 8 8 100

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 4 3 75 - - #DIV/0! 4 3 75

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 8 8 100 - - #DIV/0! 8 8 100

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 11 7 64 - - #DIV/0! 11 7 64

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 10 8 80 - - #DIV/0! 10 8 80

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 23 20 87 - - #DIV/0! 23 20 87

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 2 2 100 - - #DIV/0! 2 2 100

 #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 5 4 80 - - #DIV/0! 5 4 80

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 22 20 91 - - #DIV/0! 22 20 91

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 6 6 100 - - #DIV/0! 6 6 100

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 29 22 76 - - #DIV/0! 29 22 76

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 24 24 100 - - #DIV/0! 24 24 100

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 7 4 57 - - #DIV/0! 7 4 57

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 15 15 100 - - #DIV/0! 15 15 100

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 2 1 50 - - #DIV/0! 2 1 50

#DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0! 7 7 100 - - #DIV/0! 7 7 100

- - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0! 284 236 83 - - #DIV/0! 284 236 83

Lampiran 1
FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA PROVINSI SULAWESI TENGGARA

Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

JANUARI
Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB

No PUSKESMAS Jumlah Jumlah Balita

sasaran diukur Berat Jumlah balita
Berat badan Berat badan Berat badan Berat badan diukur TB
Balita badan Sangat Pendek Pendek Normal Buruk Gizi kurang Normal Gemuk
sangat kurang kurang Normal lebih

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

Akuni
1 114 20 - 1 19 - - - - - - - - -

Asingi
2 182 76 2 2 71 1 - - - - - - - -

Bomba Bomba
3 78 40 1 5 34 - - - - - - - - -

Bungin Permai
4 149 19 - - 19 - - - - - - - - -

Lalonggasu
5 83 24 1 - 23 - - - - - - - - -

Lalowatu
6 60 32 - 1 30 1 - - - - - - - -

Lanowulu
7 90 41 - - 41 - - - - - - - - -

Lapoa
8 125 55 - - 55 - - - - - - - - -

Lapulu
9 65 43 1 9 33 - - - - - - - - -

Lasuai
10 51 24 1 - 23 - - - - - - - - -

Matambawi
11 88 34 - - 34 - - - - - - - - -

Matandahi
43 18 - 1 17 - - - - - - - - -

Moolo Indah
93 21 1 1 19 - - - - - - - - -

Ngapaaha
280 55 - 1 54 - - - - - - - - -

Palotawo
45 38 1 - 37 - - - - - - - - -

Panggoosi
58 38 - 3 35 - - - - - - - - -
 Roraya
206 58 1 - 57 - - - - - - - - -

Tatangge
67 26 - 2 24 - - - - - - - - -

Tinanggea
12 292 50 - - 50 - - - - - - - - -

Telutu Jaya
13 281 184 - 4 179 1 - - - - - - - -

Torokeku
14 91 12 - - 12 - - - - - - - - -

Wadonggo
15 120 38 - 2 36 - - - - - - - - -

Watumelewe
16 72 32 - 3 29 - - - - - - - - -

Wundumbolo
17 52 42 1 6 35 - - - - - - - - -

PUSKESMAS
2,785 1,020 10 41 966 3 - - - - - - - -

Mengetahui :
Koordinator Gizi
Kepala Puskesmas Tinanggea

PILEP TAPA, STr.Gz

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes NIP. 19670228 199103 1 008
NIP : 19800517 200502 1 010
 FEBRUARI
Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Jumlah Balita Jumlah
sasaran diukur Berat balita
Balita badan Berat badan Berat badan Berat badan Berat badan diukur TB Sangat Pendek Normal Buruk Gizi kurang Normal Gemuk
sangat kurang kurang Normal lebih Pendek

(3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (3)

113 20 - - 20 - 20 - 9 11 - - 20 -

192 84 - 10 71 3 84 3 15 66 1 2 73 8

78 41 - 5 34 2 41 4 1 36 - 1 32 8

144 16 1 3 12 - 16 - 8 8 - - 15 1

82 27 2 1 23 1 27 2 9 16 1 9 14 3

60 30 1 2 25 2 30 1 2 27 - - 30 -

90 41 - 5 36 - 41 - 6 35 - 1 40 -

129 63 - 1 62 - 63 3 7 53 - - 58 5

64 29 1 6 22 - 29 1 3 25 - 5 24 -

52 34 1 4 29 - 34 1 4 29 - 2 32 -

84 36 2 3 30 1 36 3 12 21 1 1 28 6

44 15 1 2 11 1 15 1 3 11 - - 13 2

92 29 - 4 24 1 29 2 1 26 - 1 28 -

288 62 1 6 55 - 62 6 11 45 - 2 56 4

44 32 1 3 28 - 32 2 10 20 - - 31 1

55 29 - 3 26 - 29 - 10 19 - 1 25 3
 209 100 2 6 92 - 100 7 18 75 - 1 99 -

70 29 - 6 23 - 28 - 9 19 - 1 26 1

322 43 - 2 41 43 1 2 40 - 1 42 -

282 123 - 6 113 4 123 6 23 94 - - 114 9

91 14 1 2 11 - 14 1 5 8 - 1 13 -

111 40 - 2 35 3 40 4 9 27 - - 34 6

71 26 - 3 23 - 26 1 7 18 - - 26 -

51 43 1 5 37 - 43 3 5 35 - 1 42 -

2,818 1,006 15 90 883 18 1,005 52 189 764 3 30 915 57

 LAPORAN BULANAN GIZI

MARET
Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB

DESA
Jumlah sasaran Balita Jumlah Balita diukur Berat Jumlah balita
badan Berat badan Berat badan Berat badan diukur TB
Berat badan lebih Sangat Pendek Pendek Normal Buruk Gizi kurang Normal Gemuk
sangat kurang kurang Normal

(4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (3)

Akuni
113 - - - -

Asingi
188 - - - -

Bomba Bomba
81 27 - 4 23 - 27 - - 27 - 2 23 2

Bungin Permai
140 50 17 2 31 - 50 4 18 28 - 3 47 -

Lalonggasu
70 30 3 5 22 - 30 5 8 17 - 1 29 -

Lalowatu
64 - - - -

Lanowulu
91 58 1 3 53 1 58 1 3 54 - 2 55 1

Lapoa
119 60 2 3 51 4 60 1 9 50 1 - 52 7

Lapulu
67 - - - -

Lasuai
18 18 - 2 16 - 18 - 2 16 1 - 17 -

Matambawi
75 21 1 3 17 - 21 2 5 14 - 2 19 -

Matandahi
47 - - - -

Moolo Indah
95 - - - -

Ngapaaha
281 44 3 12 28 1 44 4 13 27 - 4 39 1

Palotawo
44 7 - 1 6 - 7 1 1 5 - - 7 -

Panggoosi
57 - - - -
Roraya
210 104 5 6 93 - 104 4 9 91 1 4 97 2

Tatangge
70 28 1 5 22 - 28 5 7 16 - - 28 -

Tinanggea
287 53 4 - 46 3 53 4 5 44 - 2 48 3

Telutu Jaya
289 97 2 2 91 2 97 5 5 87 1 - 85 11

Torokeku
98 45 6 13 25 1 45 13 15 17 4 - 40 1

Wadonggo
112 39 1 9 28 1 39 2 16 21 - 4 34 1

Watumelewe
70 - - - -

Wundumbolo
51 9 - 2 5 2 9 1 3 5 - - 9 -

PUSKESMAS
2,770 - - - -

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Tinanggea Koordinator Gizi

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes PILEP TAPA, STr.Gz

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP. 19670228 199103 1 008
FORMAT LAPORAN KASUS GIZI BURUK TAHUN 2022 DINAS KESEHATAN PROVINSI SULAWESI TENGGARA

JANUARI

BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN
NO KAB/KOTA

JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG MENDAPAT JUMLAH JUMLAH
%
BURUK INAP BURUK INAP/JALAN BURUK PERAWATAN SEMBUH MENINGGAL

Akuni #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Asingi #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Bomba Bomba #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 0

Bungin Permai #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 0

Lalonggasu 100
0 0 1 1 1 1 0 0

Lalowatu #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Lanowulu #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Lapoa #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Lapulu #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Lasuai #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Matambawi #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Matandahi #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Moolo Indah #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 0

Ngapaaha #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Palotawo #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Panggoosi #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Roraya #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Tatangge #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Tinanggea #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
Telutu Jaya #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Torokeku #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Wadonggo #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Watumelewe #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Wundumbolo #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

PUSKESMAS 0 0 1 1 1 1 100 0 0

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Tinanggea Koordinator Gizi

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes PILEP TAPA, STr.Gz

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP. 19670228 199103 1 008
 FEBRUARI

BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN

JML YG
JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JUMLAH JUMLAH
MENDAPAT %
BURUK INAP BURUK INAP/JALAN BURUK SEMBUH MENINGGAL
PERAWATAN

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

100
0 0 1 1 1 1 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

100
0 0 1 1 1 1 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

100
0 0 1 1 1 1 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 3 3 3 3 100 0 0

z
1 008
 MARET

BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN
DESA
JML YG
JML. BALITA GIZI JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JUMLAH JUMLAH
JML YG DIRAWAT INAP MENDAPAT %
BURUK BURUK INAP/JALAN BURUK SEMBUH MENINGGAL
PERAWATAN

Akuni #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Asingi #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Bomba Bomba #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 0

Bungin Permai #DIV/0!

1 0 1 1 0 0 0 0

Lalonggasu 100
1 0 1 1 1 1 0 0

Lalowatu #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Lanowulu #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Lapoa 100
1 0 1 1 1 1 0 0

Lapulu #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Lasuai 100
1 0 1 1 1 1 0 0

Matambawi #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Matandahi #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Moolo Indah #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 0

Ngapaaha #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Palotawo #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Panggoosi #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Roraya 100
1 0 1 1 1 1 0 0

Tatangge #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Tinanggea #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
Telutu Jaya #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Torokeku #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Wadonggo #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Watumelewe #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

Wundumbolo #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0

PUSKESMAS 5 0 5 5 4 4 100 0 0

Mengetahui :
Koordinator Gizi
Kepala Puskesmas Tinanggea

PILEP TAPA, STr.Gz

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes NIP. 19670228 199103 1 008
NIP : 19800517 200502 1 010
 APRIL MEI

BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN

JML YG
JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG MENDAPAT JUMLAH JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA
% JUMLAH SEMBUH MENDAPAT %
BURUK INAP BURUK INAP/JALAN BURUK PERAWATAN MENINGGAL BURUK INAP BURUK INAP/JALAN GIZI BURUK
PERAWATAN

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
 JUNI JULI

A GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK US
KAB/KOTA

JML YG
JUMLAH JUMLAH JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA JUMLAH JUMLAH JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA
MENDAPAT %
SEMBUH MENINGGAL BURUK INAP BURUK INAP/JALAN GIZI BURUK SEMBUH MENINGGAL BURUK INAP BURUK INAP/JALAN GIZI BURUK
PERAWATAN

#DIV/0! Akuni

#DIV/0! Asingi

#DIV/0! Bomba Bomba

#DIV/0! Bungin Permai

#DIV/0! Lalonggasu

#DIV/0! Lalowatu

#DIV/0! Lanowulu

#DIV/0! Lapoa

#DIV/0! Lapulu

#DIV/0! Lasuai

#DIV/0! Matambawi

#DIV/0! Matandahi

#DIV/0! Moolo Indah

#DIV/0! Ngapaaha

#DIV/0! Palotawo

#DIV/0! Panggoosi

#DIV/0! Roraya

#DIV/0! Tatangge

#DIV/0! Tinanggea
 #DIV/0! Telutu Jaya

#DIV/0! Torokeku

#DIV/0! Wadonggo

#DIV/0! Watumelewe

#DIV/0! Wundumbolo

0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 PUSKESMAS 0 0 0 0 0
ULI AGUSTUS SEPTEMBER

BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN

JML YG JML YG
JUMLAH JUMLAH JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JUMLAH JUMLAH JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT
MENDAPAT % MENDAPAT %
SEMBUH MENINGGAL BURUK INAP BURUK INAP/JALAN BURUK SEMBUH MENINGGAL BURUK INAP BURUK INAP/JALAN
PERAWATAN PERAWATAN

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER

BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN

JML YG JML YG
JML. BALITA GIZI JUMLAH JUMLAH JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA JUMLAH JUMLAH JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT
MENDAPAT % MENDAPAT %
BURUK SEMBUH MENINGGAL BURUK INAP BURUK INAP/JALAN GIZI BURUK SEMBUH MENINGGAL BURUK INAP BURUK INAP/JALAN
PERAWATAN PERAWATAN

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0
NOVEMBER DESEMBER TAHUNAN ( JUMLAH D

BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-5 BULAN
KAB/KOTA

JML YG JML YG
JML. BALITA JUMLAH JUMLAH JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA JML YG DIRAWAT JML. BALITA JUMLAH JUMLAH JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT
MENDAPAT % MENDAPAT %
GIZI BURUK SEMBUH MENINGGAL BURUK INAP GIZI BURUK INAP/JALAN GIZI BURUK SEMBUH MENINGGAL BURUK INAP
PERAWATAN PERAWATAN

#DIV/0! #DIV/0! Akuni

#DIV/0! #DIV/0! Asingi

#DIV/0! #DIV/0! Bomba Bomba

#DIV/0! #DIV/0! Bungin Permai

#DIV/0! #DIV/0! Lalonggasu

#DIV/0! #DIV/0! Lalowatu

#DIV/0! #DIV/0! Lanowulu

#DIV/0! #DIV/0! Lapoa

#DIV/0! #DIV/0! Lapulu

#DIV/0! #DIV/0! Lasuai

#DIV/0! #DIV/0! Matambawi

#DIV/0! #DIV/0! Matandahi

#DIV/0! #DIV/0! Moolo Indah

#DIV/0! #DIV/0! Ngapaaha

#DIV/0! #DIV/0! Palotawo

#DIV/0! #DIV/0! Panggoosi

#DIV/0! #DIV/0! Roraya

#DIV/0! #DIV/0! Tatangge

#DIV/0! #DIV/0! Tinanggea

 #DIV/0! #DIV/0! Telutu Jaya

#DIV/0! #DIV/0! Torokeku

#DIV/0! #DIV/0! Wadonggo

#DIV/0! #DIV/0! Watumelewe

#DIV/0! #DIV/0! Wundumbolo

0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 PUSKESMAS 0 0

 TAHUNAN ( JUMLAH DARI JAN S/D DES)

BALITA GIZI BURUK USIA 6-59 BULAN BALITA GIZI BURUK USIA 0-59 BULAN

JML YG
JML. BALITA GIZI JML YG DIRAWAT JML. BALITA JUMLAH JUMLAH
MENDAPAT %
BURUK INAP/JALAN GIZI BURUK SEMBUH MENINGGAL
PERAWATAN

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS TINANGGEA
Jln. Poros Tinanggea – Bombana, Kel. Ngapaaha, Kec. Tinanggea, Kode Pos 93385

FORMULIR REKAPITULASI BAYI KURANG DARI 6 BULAN MENDAPAT ASI

BULAN : MARET 2022

0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
No Nama Desa/ Kelurahan bayi masih bayi masih bayi masih bayi masih bayi masih
bayi % bayi % bayi % bayi % bayi %
ASI ASI ASI ASI ASI
direcall direcall direcall direcall direcall
Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif

1 Akuni 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0
2 Asingi 0 0 0 0 0 0 4 3 75.0 2 1 50.0 3 3 100.0
3 Bomba Bomba 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bungin Permai 1 1 100.0 0 0 0 2 2 100.0 0 0 0 1 1 100.0
5 Lalonggasu 0 0 0 1 1 100.0 0 0 0 1 1 100.0 1 1 100.0
6 Lalowatu 0 0 0 3 1 33.3 1 1 100.0 0 0 0 1 0 0.0
7 Lanowulu 0 0 0 2 2 100.0 1 1 100.0 0 0 0 1 0 0.0
8 Lapoa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Lapulu 0 0 0 2 1 50.0 0 0 0 1 1 100.0 1 1 100.0
10 Lasuai 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0 0 0 0 1 1 100.0
11 Matambawi 0 0 0 1 0 0.0 1 0 0.0 0 0 0 0 0 0
12 Matandahi 0 0 0 1 1 100.0 1 1 100.0 1 1 100.0 1 1 100.0
13 Moolo Indah 0 0 0 0 0 0 3 2 66.7 2 1 50.0 0 0 0
14 Ngapaaha 0 0 0 0 0 0 5 5 100.0 6 6 100.0 7 6 85.7
15 Palotawo 0 0 0 0 0 0 1 1 100.0 1 1 100.0 1 1 100.0
16 Panggoosi 0 0 0 0 0 0 2 0 0.0 0 0 0 2 1 50.0
17 Roraya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Tatangge 1 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 100.0
19 Tinanggea 1 1 100.0 0 0 0 3 2 66.7 1 1 100.0 3 2 66.7
20 Telutu Jaya 0 0 0 2 2 100.0 7 3 42.9 4 4 100.0 1 1 100.0
21 Torokeku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 100.0
22 Wadonggo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 4 80.0 0 0 0
23 Watumelewe 0 0 0 0 0 0 2 1 50.0 0 0 0 0 0 0
24 Wundumbolo 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 3 2 66.7 12 8 66.7 35 22 62.9 24 21 87.5 27 21 77.8

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Tinanggea

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes

NIP : 19800517 200502 1 010
 5 bulan 0 - 5 bulan

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah

bayi masih bayi masih
bayi % bayi %
ASI ASI
direcall direcall
Eksklusif Eksklusif

2 2 100.0 3 2 66.7
1 1 100.0 10 8 80.0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 4 4 100.0
1 0 0.0 4 3 75.0
1 1 100.0 6 3 50.0
1 1 100.0 5 4 80.0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 4 3 75.0
0 0 0 2 1 50.0
1 0 0.0 3 0 0.0
1 1 100.0 5 5 100.0
1 1 100.0 6 4 66.7
2 1 50.0 20 18 90.0
1 1 100.0 4 4 100.0
0 0 0 4 1 25.0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 2 1 50.0
1 1 100.0 9 7 77.8
3 3 100.0 17 13 76.5
0 0 0 1 1 100.0
2 1 50.0 7 5 71.4
1 1 100.0 3 2 66.7
1 0 0.0 2 0 0.0
20 15 75.0 121 89 73.6

Tinanggea, 30 Maret 2022

Koordinator Gizi

PILEP TAPA, STr.Gz

NIP. 19670228 199103 1 008
Lampiran 5
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

Jumlah sasaran Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
NO PUSKESMAS Bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi
umur 6 bulan ASI Eksklusif % umur 6 bulan bayi ASI % bayi umur bayi ASI % bayi umur 6 bayi ASI % bayi umur bayi ASI % bayi umur bayi ASI %
Eksklusif 6 bulan Eksklusif bulan Eksklusif 6 bulan Eksklusif 6 bulan Eksklusif

(2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*100 (13) (14) (15=14/13*100 (16) (17) (18=17/16*100 (19) (20) (21=20/19*
) ) ) 100)

Akuni 2 2 2 100
2 2 100 1 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Asingi 4 4 4 100
5 3 60 2 1 50 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Bomba Bomba - - - #DIV/0!

2 1 50 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Bungin Permai 2 - - #DIV/0!

3 - - 3 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Lalonggasu 1 1 1 100
#DIV/0! 2 1 50 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Lalowatu 2 1 - -
#DIV/0! - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Lanowulu 1 - - #DIV/0!
1 - - 1 1 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Lapoa 2 2 2 100
3 1 33 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Lapulu 1 1 - -
1 - - 2 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Lasuai - - - #DIV/0!
1 - - - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Matambawi 1 1 - -
2 1 50 1 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Matandahi 3 2 1 50
1 - - 2 1 50 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Moolo Indah - - - #DIV/0!

3 2 67 1 1 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Ngapaaha 1 1 1 100
2 1 50 2 2 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Palotawo - - - #DIV/0!
1 - - - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Panggoosi 1 1 - -
2 1 50 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Roraya 2 1 - -
- - #DIV/0! - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Tatangge 1 1 1 100
2 1 50 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Tinanggea 5 4 2 50
2 1 50 2 2 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Telutu Jaya 4 3 3 100

7 3 43 5 5 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Torokeku 4 - - #DIV/0!
#DIV/0! 2 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Wadonggo 1 1 1 100
3 3 100 2 1 50 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Watumelewe - - - #DIV/0!
- - #DIV/0! 1 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Wundumbolo 1 1 1 100
1 1 100 1 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS 39 27 19 70
#DIV/0! 30 15 50 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Lampiran 6
FORMULIR REKAPITULASI BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN

Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL

Jumlah
Sasaran Balita Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
NO PUSKESMAS Jumlah Jumlah Balia Jumlah Balia Gizi Balita Balia Gizi Balita Jumlah Balia
Kurang Gizi Balita Gizi Gizi Kurang % Balita Gizi % % Gizi Kurang %
(proyeksi) Kurang dapat PMT Kurang Kurang Gizi Kurang Gizi dapat PMT
dapat PMT Kurang dapat PMT Kurang

(2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10* (13) (14) (15=14/13*
100) 100)

Akuni - -
- - - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!

Asingi 2 2
- 2 2 100 100 - - #DIV/0!

Bomba Bomba 1 1
- 6 6 100 100 - - #DIV/0!

Bungin Permai - -
- - - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!

Lalonggasu 9 9
- 1 1 100 100 - - #DIV/0!

Lalowatu - -
- - - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!

Lanowulu 1 1
- - - #DIV/0! 100 - - #DIV/0!

Lapoa - -
- - - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!

Lapulu 5 3
- - - #DIV/0! 60 - - #DIV/0!

Lasuai 2 2
- 1 1 100 100 1 1 100

Matambawi 1 1
- - - #DIV/0! 100 1 1 100

Matandahi - -
- - - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!

Moolo Indah 1 1
- - - #DIV/0! 100 - - #DIV/0!
Ngapaaha 2 2
- 1 1 100 100 - - #DIV/0!

Palotawo - -
- 1 1 100 #DIV/0! - - #DIV/0!

Panggoosi 1 1
- - - #DIV/0! 100 - - #DIV/0!

Roraya 1 1
- - - #DIV/0! 100 - - #DIV/0!

Tatangge 1 1
- - - #DIV/0! 100 - - #DIV/0!

Tinanggea 1 1
- - - #DIV/0! 100 - - #DIV/0!

Telutu Jaya - -
- - - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!

Torokeku 1 1
- - - #DIV/0! 100 - - #DIV/0!

Wadonggo - -
- - - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!

Watumelewe - -
- - - #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!

Wundumbolo 1 1
- - - #DIV/0! 100 - - #DIV/0!

PUSKESMAS
- 12 12 100 30 28 93 2 2 100
Lampiran 2
FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT
TTD
Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

JANUARI FEBRUARI MARET

Jumlah Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah

Sasaran Ibu Jumlah Jumlah
Kode PUSKESMAS Hamil Hamil Bulan % ibu hamil Jumlah % ibu hamil Hamil Bulan % ibu hamil Jumlah Hamil Ibu hamil % ibu hamil Jumlah % ibu hamil
Ini Ibu hamil Ini Ibu hamil % ibu hamil minum Bulan Ini
(proyeksi) mendapat TTD mendapat TTD Ibu Hamil minum TTD min mendapat TTD mendapat TTD Ibu Hamil TTD min 90 tablet mendapat mendapat TTD Ibu Hamil minum TTD
min 90 tablet min 90 tablet minum TTD 90 tablet min 90 tablet min 90 tablet minum TTD TTD min 90
tablet
min 90 tablet minum TTD min 90 tablet

1 2 3 4 5 (6 = 5/4 X 100) 7 (8 = 7/4 x 100) 9 10 (11 = 10/9 x100) 12 (13 = 12/9 x100) 14 15 (16 = 15/14 x100) 17 (18= 17/14
x100)

Akuni 100 100 - - #DIV/0! - #DIV/0! 1 100 1 100

20 2 2 2 1

Asingi 67 67 3 3 100 3 100 1 100 1 100

43 9 6 6 1

Bomba Bomba 75 75 2 2 100 2 100 2 100 2 100

20 4 3 3 2

Bungin Permai 50 50 2 2 100 2 100 - #DIV/0! - #DIV/0!

37 4 2 2 0

Lalonggasu - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

19 1 0 0 0

Lalowatu - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

12 1 0 0 0

Lanowulu 50 50 - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

21 2 1 1 0

Lapoa 20 20 1 1 100 1 100 1 100 1 100

30 5 1 1 1

Lapulu #DIV/0! #DIV/0! 1 1 100 1 100 - #DIV/0! - #DIV/0!

13 0 0 0 0

Lasuai #DIV/0! #DIV/0! 1 1 100 1 100 - #DIV/0! - #DIV/0!

12 0 0 0 0

Matambawi #DIV/0! #DIV/0! 2 2 100 2 100 - #DIV/0! - #DIV/0!

16 0 0 0 0

Matandahi 60 60 1 1 100 1 100 1 100 1 100

8 5 3 3 1

Moolo Indah 100 100 2 2 100 2 100 1 100 1 100

19 4 4 4 1

Ngapaaha - - 1 1 100 1 100 - #DIV/0! - #DIV/0!

67 6 0 0 0

Palotawo #DIV/0! #DIV/0! 1 1 100 1 100 - #DIV/0! - #DIV/0!

13 0 0 0 0

Panggoosi - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

10 1 0 0 0

Roraya 40 40 4 4 100 4 100 4 100 4 100

47 10 4 4 4

Tatangge 33 33 - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

13 3 1 1 0

Tinanggea 20 20 4 4 100 4 100 1 100 1 100

80 5 1 1 1
Telutu Jaya 25 25 4 4 100 4 100 4 100 4 100
64 8 2 2 4
Torokeku 67 67 - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
29 3 2 2 0

Wadonggo 50 50 - - #DIV/0! - #DIV/0! 2 100 2 100

23 4 2 2 2

Watumelewe #DIV/0! #DIV/0! 1 1 100 1 100 1 100 1 100

22 0 0 0 1

Wundumbolo #DIV/0! #DIV/0! 2 2 100 2 100 2 100 2 100

8 0 0 0 2

PUSKESMAS 646 77 34 44 34 44 32 32 100 32 100 21 21 100 21 100

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Tinanggea Koordinator Gizi

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes PILEP TAPA, STr.Gz

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP. 19670228 199103 1 008
Lampiran 2
FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD

Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

JANUARI FEBRUARI

NO PUSKESMAS Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu
Hamil Periksa Hamil % Ibu Hamil Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK % Ibu Hamil KEK Hamil Hamil Hamil Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK Hamil KEK
Hb Anemia Anemia Periksa LiLA Hamil KEK Mendapat Mendapat MT Periksa Hb Anemia Anemia Periksa Hamil KEK Mendapat Mendapat
MT LiLA MT MT

1 Akuni
- - #DIV/0! 4 1 1 100 - - #DIV/0! 2 1 1 100

2 Asingi
- - #DIV/0! 4 1 1 100 - - #DIV/0! 5 1 1 100

3 Bomba Bomba
- - #DIV/0! 2 1 1 100 - - #DIV/0! 5 2 2 100

4 Bungin Permai
- - #DIV/0! 11 1 1 100 - - #DIV/0! 4 2 2 100

5 Lalonggasu
- - #DIV/0! 2 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! 2 1 1 100

6 Lalowatu
- - #DIV/0! 3 1 1 100 - - #DIV/0! - 3 3 100

7 Lanowulu
- - #DIV/0! 1 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! 1 1 1 100

8 Lapoa
- - #DIV/0! 3 1 1 100 - - #DIV/0! 2 1 1 100

9 Lapulu
- - #DIV/0! 2 1 1 100 - - #DIV/0! 3 - - #DIV/0!

10 Lasuai
- - #DIV/0! 0 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! 5 2 2 100

11 Matambawi
- - #DIV/0! 2 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! 3 1 1 100

12 Matandahi
- - #DIV/0! 2 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! 6 2 2 100

13 Moolo Indah
- - #DIV/0! 0 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! 8 1 1 100
14 Ngapaaha
- - #DIV/0! 4 1 1 100 - - #DIV/0! 6 2 2 100

15 Palotawo
- - #DIV/0! 0 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! 5 - - #DIV/0!

16 Panggoosi
- - #DIV/0! 1 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! 3 - - #DIV/0!

17 Roraya
- - #DIV/0! 3 1 1 100 - - #DIV/0! 4 2 2 100

18 Tatangge
- - #DIV/0! 2 1 1 100 - - #DIV/0! - - - #DIV/0!

19 Tinanggea
- - #DIV/0! 6 2 2 100 - - #DIV/0! 3 1 1 100

20 Telutu Jaya
- - #DIV/0! 8 1 1 100 - - #DIV/0! 6 2 2 100

21 Torokeku
- - #DIV/0! 1 3 3 100 - - #DIV/0! 3 2 2 100

22 Wadonggo
- - #DIV/0! 4 1 1 100 - - #DIV/0! 1 1 1 100

23 Watumelewe
- - #DIV/0! 0 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! - - - #DIV/0!

24 Wundumbolo
- - #DIV/0! 1 0 - #DIV/0! - - #DIV/0! - - - #DIV/0!

PUSKESMAS
#DIV/0! 66 17 17 100 - - #DIV/0! 77 28 28 100

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Tinanggea Koordinator Gizi

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes PILEP TAPA, STr.Gz

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP. 19670228 199103 1 008
 MARET APRIL MEI

Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu % Ibu
Hamil Hamil Hamil Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK Hamil KEK Hamil Hamil Hamil Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK Hamil KEK Hamil Hamil Hamil Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK Hamil KEK
Periksa Hb Anemia Anemia Periksa LiLA Hamil KEK Mendapat Mendapat Periksa Hb Anemia Anemia Periksa Hamil KEK Mendapat Mendapat Periksa Hb Anemia Anemia Periksa Hamil KEK Mendapat Mendapat
MT MT LiLA MT MT LiLA MT MT

3 - - 3 1 1 100

5 - - 5 1 1 100

- - - - 1 1 100

2 - - 2 2 2 100

1 - - 1 1 1 100

- - - - - - #DIV/0!

1 - - 1 - - #DIV/0!

2 - - 2 - - #DIV/0!

2 - - 2 - - #DIV/0!

- - - - - - #DIV/0!

- - - - - - #DIV/0!

2 - - 2 - - #DIV/0!

2 - - 2 - - #DIV/0!
2 - - 2 - - #DIV/0!

- - - - - - #DIV/0!

- - - - - - #DIV/0!

- - - - - - #DIV/0!

- - - - - - #DIV/0!

3 - - 3 - - #DIV/0!

4 - - 4 - - #DIV/0!

3 - - 3 - - #DIV/0!

- - - - - - #DIV/0!

- - - - - - #DIV/0!

2 - - 2 - - #DIV/0!

34 - - 34 6 6 100
Lampiran 3
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR

Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

JANUARI FEBRUARI

Jumlah Sasaran Bayi

NO Kabupaten/Kota Baru Lahir (proyeksi) Bayi Jumlah bayi Bayi % Bayi Jumlah bayi
% Bayi Jumlah bayi Bayi baru Jumlah
Bayi baru lahir Mendapat mendapat IMD baru lahir BBLR % bayi BBLR lahir Mendapat mendapat baru lahir bayi BBLR % bayi BBLR
IMD ditimbang IMD IMD ditimbang

(2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*10 (13) (14) (15=14/13*100)
0)

1 Akuni 18 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

2 2 100 2 0 -

2 Asingi 37 2 2 100 2 - -
2 2 100 2 0 -

3 Bomba Bomba 18 1 1 100 1 - -

1 1 100 1 0 -

4 Bungin Permai 32 3 3 100 3 - -

0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

5 Lalonggasu 16 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

1 1 100 1 0 -

6 Lalowatu 10 1 1 100 1 - -
4 4 100 4 0 -

7 Lanowulu 18 3 3 100 3 - -
1 1 100 1 0 -

8 Lapoa 26 1 1 100 1 - -
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

9 Lapulu 11 2 2 100 2 - -
1 1 100 1 0 -

10 Lasuai 10 1 1 100 1 - -
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

11 Matambawi 14 2 2 100 2 - -
3 3 100 3 0 -

12 Matandahi 8 2 2 100 2 - -
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

13 Moolo Indah 16 3 3 100 3 - -

0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

14 Ngapaaha 58 4 4 100 4 1 25.0

1 1 100 1 0 -

15 Palotawo 12 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

1 1 100 1 0 -

16 Panggoosi 8 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

1 1 100 1 0 -
17 Roraya 41 3 3 100 3 - -
3 3 100 3 0 -

18 Tatangge 12 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

1 1 100 1 0 -

19 Tinanggea 70 1 1 100 1 - -
5 5 100 5 0 -

20 Telutu Jaya 55 8 8 100 8 - -

4 4 100 4 0 -

21 Torokeku 24 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

2 2 100 2 1 50

22 Wadonggo 20 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

3 3 100 3 0 -

23 Watumelewe 18 1 1 100 1 - -
2 2 100 1 1 100

24 Wundumbolo 8 1 1 100 1 - -
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

PUSKESMAS 560 39 39 100 39 1 2.6

38 38 100 37 2 5

Mengetahui : Koordinator Gizi

Kepala Puskesmas Tinanggea

PILEP TAPA, STr.Gz

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes NIP. 19670228 199103 1 008
NIP : 19800517 200502 1 010
 1250

MARET APRIL MEI

Jumlah
Bayi baru Bayi % Bayi Jumlah bayi Jumlah % bayi Bayi baru Bayi % Bayi Jumlah bayi Jumlah % bayi Bayi baru Bayi % Bayi bayi baru Jumlah % bayi
lahir Mendapat mendapat baru lahir bayi BBLR BBLR lahir Mendapat mendapat baru lahir bayi BBLR BBLR lahir Mendapat mendapat lahir bayi BBLR BBLR
IMD IMD ditimbang IMD IMD ditimbang IMD IMD ditimbang

(16) (17) (18=17/16* (19) (20) (21=20/19* (22) (23) (24=23/22* (25) (26) (27=26/25* (28) (29) (30=29/28* (31) (32) (33=32/31*
100) 100) 100) 100) 100) 100)

2 2 100 2 - -

1 1 100 1 - -

1 1 100 1 - -

1 1 100 1 - -

- - #DIV/0! - - #DIV/0!

- - #DIV/0! - - #DIV/0!

3 3 100 3 - -

1 1 100 1 - -

- - #DIV/0! - - #DIV/0!

2 2 100 2 - -

- - #DIV/0! - - #DIV/0!

- - #DIV/0! - - #DIV/0!

1 1 100 1 - -

2 2 100 2 - -

1 1 100 1 - -

- - #DIV/0! - - #DIV/0!
 3 3 100 3 - -

1 1 100 1 - -

3 3 100 3 - -

4 4 100 4 - -

- - #DIV/0! - - #DIV/0!

- - #DIV/0! - - #DIV/0!

1 1 100 1 - -

- - #DIV/0! - - #DIV/0!

27 27 100 27 - -
Lampiran 10
FORMULIR REKAPITULASI IBU NIFAS MENDAPAT VITAMIN A

Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI

Jumlah
sasaran Ibu Jumlah ibu
NO PUSKESMAS
Nifas Jumlah Ibu % Jumlah Ibu Jumlah ibu % Jumlah Ibu Jumlah ibu % Jumlah Ibu Jumlah ibu % Jumlah Ibu Jumlah ibu %
Nifas nifas dapat Nifas nifas dapat Nifas nifas dapat Nifas nifas dapat Nifas nifas dapat
(proyeksi) Vitamin A Vitamin A Vitamin A Vitamin A Vitamin A

(2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*100 (13) (14) (15=14/13*100 (16) (17) (18=17/16*100
) ) )

Akuni
19 - - #DIV/0! 2 2 100 2 2 100 #DIV/0! #DIV/0!

Asingi
41 2 2 100 2 2 100 1 1 100 #DIV/0! #DIV/0!

Bomba Bomba
19 1 1 100 1 1 100 1 1 100 #DIV/0! #DIV/0!

Bungin Permai
36 3 3 100 0 0 #DIV/0! 1 1 100 #DIV/0! #DIV/0!

Lalonggasu
18 - - #DIV/0! 1 1 100 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Lalowatu
12 1 1 100 4 4 100 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Lanowulu
20 3 3 100 1 1 100 3 3 100 #DIV/0! #DIV/0!

Lapoa
29 1 1 100 0 0 #DIV/0! 1 1 100 #DIV/0! #DIV/0!

Lapulu
13 2 2 100 1 1 100 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Lasuai
11 1 1 100 0 0 #DIV/0! 2 2 100 #DIV/0! #DIV/0!

Matambawi
15 2 2 100 3 3 100 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Matandahi
8 2 2 100 0 0 #DIV/0! - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Moolo Indah
18 3 3 100 0 0 #DIV/0! 1 1 #REF! #DIV/0! #DIV/0!

Ngapaaha
64 4 4 100 1 1 100 2 2 #REF! #DIV/0! #DIV/0!

Palotawo
12 - - #DIV/0! 1 1 100 1 1 100 #DIV/0! #DIV/0!

Panggoosi
10 - - #DIV/0! 1 1 100 0 - - #DIV/0! #DIV/0!

Roraya
45 3 3 100 3 3 100 3 3 100 #DIV/0! #DIV/0!
Tatangge
12 - - #DIV/0! 1 1 100 1 1 100 #DIV/0! #DIV/0!

Tinanggea
61 8 8 100 5 5 100 3 3 100 #DIV/0! #DIV/0!

Telutu Jaya
77 1 1 100 4 4 100 4 4 100 #DIV/0! #DIV/0!

Torokeku
26 - - #DIV/0! 2 2 100 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Wadonggo
22 - - #DIV/0! 3 3 100 - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Watumelewe
21 1 1 100 2 2 100 1 1 100 #DIV/0! #DIV/0!

Wundumbolo
8 1 1 100 0 0 #DIV/0! - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS
617 39 39 100 38 38 100 27 27 100 #DIV/0! #DIV/0!
Lampiran 4
FORMULIR REKAPITULASI BAYI KURANG DARI 6 BULAN MENDAPAT ASI

Puskesmas : Tinanggea
TAHUN : 2022

FEBRUARI
Jumlah 0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 5 bulan 0 - 5 bulan
NO PUSKESMAS sasaran Bayi Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
umur <6 Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
bayi bayi masih % bayi bayi masih % bayi bayi masih % bayi bayi masih % bayi bayi masih % bayi bayi masih % bayi bayi masih %
bulan ASI ASI ASI ASI ASI ASI ASI
direcall Eksklusif direcall Eksklusif direcall Eksklusif direcall Eksklusif direcall Eksklusif direcall Eksklusif direcall Eksklusif

(2) (3) (4) (5) (6=5/4*100 (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11) (12=11/10* (13) (14) (15=14/13* (16) (17) (18=17/16* (19) (20) (21=20/19* (22) (23) (24=23/22*
) ) 100) 100) 100) 100) 100)
Lampiran 11
FORMULIR REKAPITULASI RUMAH TANGGA MENGONSUMSI GARAM BERIODIUM

KABUPATEN/KOTA
Bulan/Tahun

FEBRUARI AGUSTUS TAHUNAN

RT RT RT
NO PUSKESMAS Sasaran RT Jumlah RT mengonsumsi Jumlah RT mengonsumsi Jumlah RT mengonsumsi
% % %
diperiksa Garam diperiksa Garam diperiksa Garam
Beriodium Beriodium Beriodium
(2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10) (11) (12=11/10*100)