Persyaratan Kualifkasi Peserta

Ijin Usaha

Izin Usaha Nomor Surat Berlaku Sampai Instansi Kualifikasi Klasifikasi

Pemberi

Surat Izin Usaha 1871/503/03683 Seumur Hidup Dinas Kecil

Perdagangan /510-SIUP/III.16 Penanaman
(SIUP) /III/2021 Modal dan
Pelayanan
Terpadu
Satu Pintu
Kota Bandar
Lampung

Nomor Induk 1224000331527 Seumur Hidup Lembaga Kecil

Berusaha (NIB) OSS - BKPM

Nomor Induk AHU-0072457- Seumur Hidup KEMENTER Kecil

Berusaha (NIB) AH.01.15 Tahun IAN
2019 HUKUM
DAN HAM

Nomor Induk 160000000102265 Seumur Hidup BPJS Kecil

Berusaha (NIB) KETENAGA
KERJAAN

Sertifikat Badan 0-1871-07-002-1- 8 November 2024 LPJK Kecil SI001 -

Usaha (SBU) 08-350019 Jasa
Pelaksana
Konstruksi
Saluran Air,
Pelabuhan,
Dam, dan
Prasarana
Sumber
Daya Air
Lainnya|SI0
03 - Jasa
Pelaksana
Konstruksi
Jalan Raya
( kecuali
Jalan
Layang),
Jalan, Rel
Kereta Api,
dan Landas

1
 Pacu
Bandara|SI0
04 - Jasa
Pelaksana
Konstruksi
Jembatan,
Jalan
Layang,
Terowongan
dan
Subways

Nomor Identitas 486/04/VII.25/V Seumur Hidup KECAMATA Kecil

Kepabeanan /2022 N
(NIK) TANJUNG
KARANG
BARAT
KELURAHA
N
SUKADANA
HAM
PEMKOT B.
LAMPUNG

Surat Izin 486/75/VI.25/VI Seumur Hidup KEC. Kecil

Tempat Usaha /2021 TANJUNG
(SITU) KARANG
BARAT,
KOTA
BANDAR
LAMPUNG

Surat Izin Usaha 1224000331527 Seumur Hidup BADAN Kecil

Perdagangan KOORDINA
(SIUP) SI
PENANAMA
N MODAL
REPUBLIK
INDONESIAN

Sertifikat Badan 0.1871.06.002.1.0 8 November 2024 LPJK Kecil BG007 -

Usaha (SBU) 8.350019 Jasa
Pelaksana
Konstruksi
Bangunan
Pendidikan|
BG004 -
Jasa
Pelaksana

2
 Konstruksi
Bangunan
Komersial

Izin Usaha Jasa 2.350019.1871.2. 25 Oktober 2022 BADAN Kecil BG004 -

Konstruksi (IUJK) 00558 Masa berlaku habis PENANAMA Jasa
N MODAL Pelaksana
PERIJINAN Konstruksi
PEMKOT Bangunan
BANDAR Komersial|B
LAMPUNG G007 - Jasa
Pelaksana
Konstruksi
Bangunan
Pendidikan|
SI001 -
Jasa
Pelaksana
Konstruksi
Saluran Air,
Pelabuhan,
Dam, dan
Prasarana
Sumber
Daya Air
Lainnya|SI0
03 - Jasa
Pelaksana
Konstruksi
Jalan Raya
( kecuali
Jalan
Layang),
Jalan, Rel
Kereta Api,
dan Landas
Pacu
Bandara|SI0
04 - Jasa
Pelaksana
Konstruksi
Jembatan,
Jalan
Layang,
Terowongan
dan
Subways

3
Akta

Akta Pendirian

Nomor 2

Tanggal Surat 7 Februari 2005

Notaris M. ARIF SOEHARNOKO,SH

Akta Perubahan Terakhir

Nomor 72

Tanggal Surat 21 Juni 2022

Notaris FAHRUL ROZI,SH

Tenaga Ahli

Nama Tanggal Lahir Pendidikan Pengalaman Kerja Profesi/Keahlian

WENDRA 6 April 1991 S1 (Sarjana) 2 Tahun PELAKSANA

RAMADHANA BANGUNAN
GEDUNG

TONI HARTAWAN 11 Maret 1980 SMA (Sekolah 0 Tahun AHLI K3

Menengah Atas) /PETUGAS K3
dan sederajat

Pengalaman

Instansi Pemberi
Pekerjaan Lokasi Tugas Nilai Kontrak Nomor Kontrak

PEMBANGUNAN KEC.GUNUNG Pemerintah Rp. 600/19/KONTRAK

KANTOR CAMAT TERANG Daerah Kabupaten 1.349.580.000,00 /PU/TUBABA/VIII
GEDUNG Tulang Bawang /2021
TERANG TAHAP 2 Barat

Pekerjaan Sedang Berjalan

Instansi Pemberi

4
Pekerjaan Lokasi Tugas Nilai Kontrak Nomor Kontrak

Peralatan

Nama Jumlah Kapasitas Merk Tahun Kondisi Lokasi Status Bukti

Alat /Tipe Pembuatan Sekarang Kepemilikan Kepemilikan

Dump 1 4-6 M3 2015 Baik Bandar Sewa STNK

truk Lampung

TRUC 1 5000 ISUZU 2016 Baik Sewa STNK

K Liter /NMR
TANG 71 T
KI HD 6 1
/WATE
R
TANK

Concr 1 - ISUZU 2010 Baik Bandar Sewa STNK

ate /CXZ Lampung
Pump 19Q

BETO 3 0,35 M3 TIGER 2020 Baik Bandar Sewa Invoice

N Lampung /Nota
MOLE Pembelian
N
/CON
CRAT
E
MIXING

GENE 1 10 Kva STAR 2018 Baik Bandar Sewa Invoice

RATO KE Lampung /Nota
R SET Pembelian
/GENS
ET

EKSA 1 D200 Komat 2012 Baik Bandar Sewa Invoice

VATOR su Lampung /Nota
Pembelian

Bukti KSWP

Nama Peserta NPWP Status

5
CV. INSAN SUKSES MANDIRI 02.141.786.0-322.000 true

Persyaratan Kualifikasi Lainnya

DOMISILI.pdf

NIB RBA INSAN SUKSES MANDIRI.pdf

COMPANY PROFILE ISM.pdf

kontrak gedung camat-04.pdf