Persyaratan Kualifkasi Peserta

Ijin Usaha

Izin Usaha Nomor Surat Berlaku Instansi Kualifikasi Klasifikasi

Sampai Pemberi

Surat Izin Tempat Surat Keterangan Seumur Hidup Pemerintah Kecil

Usaha (SITU) Domisili Kota Bandar
Lampung

Izin Usaha Jasa 2-349469-1871-4- Seumur Hidup Pemerintah Kecil

Konstruksi (IUJK) 01087 Kota Bandar
Lampung

Sertifikat Badan 1871-486108-000049 14 Agustus PERKINDO Kecil -|-|-|-|-

Usaha (SBU) 2024 NON
KONTRUKSI
Jasa Studi,
Penelitian &
Bantuan Teknik

Sertifikat Badan 02202098812020002 12 September Lembaga Kecil RE202 - Jasa

Usaha (SBU) 0001 2025 Sertifikasi Pengawas
INKINDO Pekerjaan
Konstruksi
Teknik Sipil
Transportasi|R
E104 - Jasa
Desain
Rekayasa
untuk
Pekerjaan
Teknik Sipil
Transportasi

Sertifikat Badan 1-1871-03-086-1-08- Seumur Hidup Kementerian Kecil PR -

Usaha (SBU) 349469 Pekerjaan Perencanaan
Umum dan Penataan
Perumahan Ruang
Rakyat

Nomor Induk 0220209881202 Seumur Hidup Badan Kecil

Berusaha (NIB) Koordinasi
Penanaman
Modal

Sertifikat Badan 19377 22 Mei 2026 RK002 Kecil

Usaha (SBU) Lembaga
Sertifikasi
INKINDO

Sertifikat Badan 1871486108-000049 14 Agustus PERKINDO Kecil -

Usaha (SBU) 2024

Sertifikat Badan 22020988120200000 22 Mei 2026 Lembaga Kecil RE103 - Jasa

Usaha (SBU) 000 Sertifikasi Desain

1
 INKINDO Rekayasa
untuk
Pekerjaan
Teknik Sipil
Air|RE203 -
Jasa
Pengawas
Pekerjaan
Konstruksi
Teknik Sipil Air

Sertifikat Badan 1871486108000049 14 Agustus PERKINDO Kecil -|-|-|-|-

Usaha (SBU) 2024

Akta

Akta Pendirian

Nomor 19

Tanggal Surat 10 Februari 2007

Notaris Fahrul Rozi,SH

Akta Perubahan Terakhir

Nomor 30

Tanggal Surat 27 Februari 2020

Notaris Nanik Maryani, SH

2
Manajerial

Nama KTP Alamat NPWP Tanggal Mulai Tanggal Akhir Status

Menjabat Menjabat

NYOTO 1872031106730001 66.232.323.7- Pemilik

SUHENDRO, ST 321.000

ESWIN 1871100504710001 08.501.746.5- Pemilik

SOSLINDO, ST 322.000

IRAWAN 1809010906750003 72.507.952.9- Pemilik

SUGIYANTO, ST 325.000

IRAWAN 1809010906750003 72.507.952.9- 22 Januari 31 Desember Pengurus

SUGIYANTO, ST 325.000 2015 9999

NYOTO 1872031106730001 66.232.323.7- 22 Januari 31 Desember Pengurus

SUHENDRO,ST 321.000 2015 9999

ESWIN 1871132811720002 08.501.746.5- 22 Januari 31 Desember Pengurus

SOSLINDO, ST 322.000 2015 9999

Tenaga Ahli

Nama Tanggal Lahir Pendidikan Pengalaman Kerja Profesi/Keahlian

ESWIN SOSLINDO, 28 November 1972 S1 (Sarjana) 10 Tahun Ahli Sumber Daya

ST Air - Madya Ahli
Teknik Jalan&
Jembatan - Madya,,
Ahli Geodesi - Muda

Ari Prastyo, ST 11 Desember 1986 S1 (Sarjana) 5 Tahun Ahli Teknik Jalan,,

Ahli Teknik SDA,,
Ahli K3

Wulan Pujiastuti, ST 2 April 1983 S1 (Sarjana) 8 Tahun Ahli Perencanaan

Wilayah dan Kota

Ika Mustikawati, ST 6 Juni 1981 S1 (Sarjana) 4 Tahun Tenaga Ahli

Adi Guna Irawan, ST 27 Juli 1992 S1 (Sarjana) 4 Tahun Tenaga Ahli

NYOTO 11 Juni 1973 S1 (Sarjana) 5 Tahun Ahli Teknik Jalan

SUHENDRO, ST Ahli sda

Nugroho Herisapto, 5 April 1987 S1 (Sarjana) 3 Tahun Tenaga Ahli

ST

Irawan Sugiyanto, ST 9 Juni 1975 S1 (Sarjana) 10 Tahun Ahli Jalan Raya

/Team Leader/Ahli K3

3
Reinita Orchid 24 Februari 1992 S1 (Sarjana) 4 Tahun Administrasi

MOHAMMAD ADI 9 Februari 1998 S1 (Sarjana) 1 Tahun Tenaga Pendukung

WACAKSONO, ST

Pengalaman

Instansi Pemberi
Pekerjaan Lokasi Tugas Nilai Kontrak Nomor Kontrak

(RE.104) Kabupaten Lampung Dinas PUPR Kab. Rp. 98.345.000,00 06/SPK/PPK.BM.I

Perencanaan Teknis Selatan Lampung Selatan /PRC/DPUPR-LS
Peningkatan jalan /APBD/2019
dan Jembatan
Kabupaten 19.13

(RE.104) Kab. Pringsewu Dinas pekerjaan Rp. 191.873.000,00 027/04/KTR/BM-

Perencanaan Jalan Umum Dan PRC-01/D.03/2018
Wilayah 1 Tahun Perumahan Rakyat
2018 Kabupaten
Pringsewu

(RE.104) Kab. Lampung Timur Dinas Pekerjaan Rp. 84.418.000,00 18.PRC-SS/SP/04-

Perencanaan Teknis Umum Kabupaten SK/2018
Peningkatan Jalan Lampung Timur
Ruas Jalan 16

(RE.104) Kabupaten Tulang Dinas Pekerjaan Rp. 342.500.000,00 600/K-56/KONSLT

Perencanaan Bawang Barat Umum Kab. Tulang /KONTRAK/PRC/PU-
Peningkatan Jalan Bawang Barat TUBABA/VIII/2016
Wilayah III Untuk
Perubahan

(RE.104) Kab. Pringsewu Dinas Pekerjaan Rp. 197.817.000,00 027/KTR/PPK/PRC-

Perencanaan Umum Kab. BM-12/D.09/IX/2016
Jembatan Candi Pringsewu
Retno

(RE.104) Kab. Pesawaran Dinas Pekerjaan Rp. 88.990.000,00 PPK/KTR-PRCN.P.

Perencanaan Umum Kab. SS.13/PU-PSW/2016
Peningkatan Jalan Pesawaran
Ruas Sukarame -
Fajar Harapan Kec.
Punduh Pedada

(RE.104) Kabupaten Lampung Dinas PUPR Kab. Rp. 98.279.000,00 07/SPK/PPK.BM.I

Perencanaan Teknis Selatan Lampung Selatan /PRC/DPUPR-LS
Peningkatan jalan /APBD/2019
dan Jembatan
Kabupaten 19.14

(RE.104) Kab. Tulang Bawang Pemerintah Daerah Rp. 248.455.740,00 600/K-14/KONTRAK

Penyusunan DED Barat Kabupaten Tulang /KONSLT/PUPR
Peningkatan Jalan 1 Bawang Barat /TUBABA/XI/2022

4
(RE.202) Kab. Pesawaran Pemerintah Daerah Rp. 321.600.000,00 PPK-BM/KTR-KBM-
Pengawasan Teknis Kabupaten 01/PUPR-PSW/2022
Penyelenggaraan Pesawaran
Jalan (DAK
Penugasan)

(RE.202) Kab. Tanggamus Pemerintah Daerah Rp. 151.585.676,00 600/002/BM-PWS-22

Pengawasan Teknis Kabupaten /24/2022
Pemeliharaan Tanggamus
Berkala I

(RE.202) Provinsi Lampung Pemerintah Daerah Rp. 223.692.000,00 620/11/KTR/PJP.RP

Pengawasan Teknis Provinsi Lampung /PTP.JLN-JBT/APBD
Rehabilitasi / /V.03/V/2022
Pemeliharaan Jalan
- 15

(RE.104) Kabupaten Lampung Dinas Pekerjaan Rp. 01/KTR/PRC-BM.17

PERENCANAAN Selatan Umum dan 19.872.000.000,00 /PPK-BIPRAM
TEKNIS Penataan Ruang /DPUPR-LS/APBD
PENINGKATAN Kab. Lampung /2018
JALAN DAN Selatan
JEMBATAN
KABUPATEN 4

(RE.104) Kab. Tanggamus Pemerintah Daerah Rp. 276.492.700,00 600/002/S-6/Prc/BM

Perencanaan Teknis Kabupaten /24/2021
Wilayah III (Sharing Tanggamus
DAK)

(RE.104) DED Prov. Lampung Pemerintah Daerah Rp. 396.988.000,00 620/06/KTR

Penanganan Ruas Provinsi Lampung /KPRKSPJJ-P.Jln
Jalan Prioritas /APBD-P/V.03/X
Provinsi - 6 [P] /2021

(RE.104) kab. Tulang Bawang Pemerintah Daerah Rp. 248.375.600,00 600/K-8/KONTRAK

Perencanaan Teknis Barat Kabupaten Tulang /KONSULT/PUPR
Peningkatan Jalan 2 Bawang Barat /TUBABA/X/2021

(RE.104) Prov. Lampung Pemerintah Daerah Rp. 99.902.000,00 2/26414812/SPK/RJ.

Perencanaan Teknis Provinsi Lampung KP-JBT/APBD-P/V.
Pemeliharaan 03/XI/2020
Jembatan Provinsi -
1 [P]

(RE.104) Kab. Lampung Pemerintah Daerah Rp. 99.201.465,00 02/SPK/PRNC.PL.01

Perencanaan Teknis Selatan Kabupaten Lampung /DPUPR-BM.II.A-
Jalan Lingkungan Selatan WILTIM/APBD/LS
Wilayah Timur 21.1 /2021

(RE.104) Kab. Pesawaran Pemerintah Daerah Rp. 99.495.000,00 SPK/PPK/PRCP.PL.

Perencanaan Jalan Kabupaten 04/PRKP/PSW/2021
Lingkungan Kec. Pesawaran
Negeri Katon

(RE.104) Kab. Lampung Pemerintah Daerah Rp. 98.010.000,00 06/SPK/PRC-JLN

Perencanaan Teknis Selatan Kabupaten Lampung /PPK.BM.1/DPUPR-
Peningkatan Jalan Selatan LS/APBD/2020

5
dan Jembatan
Kabupaten 20.1

(RE.104) Kota Bandar Pemerintah Daerah Rp. 97.900.000,00 602.2/01/SPK-PL/PL.

Perencanaan Jalan Lampung Kota Bandar 1.PR/APBDP/III.03
Kota 1 (APBDP) Lampung /2020

(RE.104) kab. Tulang Bawang Pemerintah Daerah Rp. 246.264.700,00 600/K-18/KONTRAK

Perencanaan Teknis Barat Kabupaten Tulang /KONSULT/PUPR
Peningkatan Jalan 2 Bawang Barat /TUBABA/VIII/2020

(RE.104) Paket 23 Prov. Jambi Kementerian Rp. 1.855.007.000,00 HK 0203-BB4/P2JN

Perencanaan Teknis Pekerjaan Umum /PPKPR/268
Jembatan Nasional dan Perumahan
Provinsi Jambi Rakyat

(RE.104) kab. Tulang Bawang Pemerintah Daerah Rp. 298.284.800,00 600/K-11/KONSLT

Perencanaan Teknis Barat Kabupaten Tulang /KONTRAK/PUPR
Peningkatan Jalan 2 Bawang Barat /TUBABA/X/2019

(RE.104) Rencana kab. Tulang Bawang Pemerintah Daerah Rp. 497.497.000,00 600/K-14/KONSLT
Umum Jaringan Barat Kabupaten Tulang /KONTRAK/PUPR
Jalan Kabupaten Bawang Barat /TUBABA/X/2019
Tulang Bawang Barat

(RE.104) Kab. Lampung Pemerintah Daerah Rp. 185.003.500,00 08/KTR-SJK/PKK-

Perencanaan Teknis Selatan Kabupaten Lampung BM.1/PRC/DPUPR-
Peningkatan jalan Selatan LS/2019
dan Jembatan
Kabupaten 19.21

(RE.104) Kab. Lampung Pemerintah Daerah Rp. 190.536.000,00 07/KTR-SJK/PJJ-BM.

Perencanaan Teknis Selatan Kabupaten Lampung 1/PRC/DPUPR-LS
Peningkatan jalan Selatan /2019
dan Jembatan
Kabupaten 19.17

(RE.104) Kab. Lampung Pemerintah Daerah Rp. 190.003.000,00 06/KTR-SJK/PJJ-BM.

Perencanaan Teknis Selatan Kabupaten Lampung 1/PRC/DPUPR-LS
Peningkatan jalan Selatan /2019
dan Jembatan
Kabupaten 19.16

(RE.104) Kab. Pringsewu Pemerintah Daerah Rp. 198.014.000,00 630/KTR/PPK/PRC-

Perencanaan Kabupaten JBT-BM-01/D.03/VII
Jembatan Pringsewu /2019
Yogyakarta -
Komplek Pemda

(RE.104) Kab. Tulang Bawang Pemerintah Daerah Rp. 198.110.000,00 600/K-15/KONSLT

Perencanaan Jalan Barat Kabupaten Tulang /KONTRAK/PRC/PU-
Lingkungan 4 Bawang Barat TR/TUBABA/IV/2018

(RE.104) Kab. Lampung Pemerintah Daerah Rp. 198.287.000,00 01/KTR/PRC-Tkns.

Perencanaan Teknis Selatan Kabupaten Lampung PJJ1.BM.1/APBDP
Jalan Dan Jembatan Selatan /DPUPR/LS/2017
II

6
(RE.104) Kab. Pesawaran Pemerintah Daerah Rp. 49.656.000,00 SPK/PPK-PUPR
Perencanaan Jalan Kabupaten /PRCN.P.17/PUPR
APBD 2018 Kec. Pesawaran /PSW/2017
Way Khilau 1

(RE.104) Kab. Pesawaran Pemerintah Daerah Rp. 49.656.000,00 SPK/PPK-PUPR

Perencanaan Jalan Kabupaten /PRCN.P.16/PUPR
APBD 2018 Kec. Pesawaran /PSW/2017
Kedondong 3

(RE.104) Kab. Tulang Bawang Pemerintah Daerah Rp. 346.314.000,00 600/KP-08/KONSLT

Perencanaan Jalan Barat Kabupaten Tulang /KONTRAK/PRC/PU-
DAK Kecamatan Bawang Barat TUBABA/XI/2016
Gunung Agung

(RE.104) Kab. Pesawaran Pemerintah Daerah Rp. 99.000.000,00 PPK/KTR-PRCN.P.

Perencanaan Kabupaten SS.09/PU-PSW/2016
Peningkatan Jalan Pesawaran
Ruas Tegineneng -
Batas Pringsewu
Kec. Tegineneng

(RE.104) Kab. Tulang Bawang Pemerintah Daerah Rp. 346.424.000,00 600/KP-16/KONSLT

Perencanaan Jalan Barat Kabupaten Tulang /KONTRAK/PRC/PU-
DAK Kecamatan Bawang Barat TUBABA/XI/2016
Tulang Bawang Udik

(RE.202) Kab. Pesawaran Pemerintah Daerah Rp. 84.424.300,00 SPK/PPK/PSU.

Pengawasan Teknis Kabupaten KONS.PL.10/PRKP
Jalan Lingkungan Pesawaran /PSW/2022
Kec. Gedong Tataan
Wilayah 2

(RE.202) Kab. Pesawaran Pemerintah Daerah Rp. 82.429.710,00 SPK/PPK/PSU.

Pengawasan Teknis Kabupaten KONS.PL.6/PRKP
Jalan Lingkungan Pesawaran /PSW/2022
Kec. Tegineneng

(RE.202) Kab. Pesawaran Pemerintah Daerah Rp. 89.411.610,00 SPK/PPK/PSU.

Pengawasan Teknis Kabupaten KONS.PL.9/PRKP
Jalan Lingkungan Pesawaran /PSW/2022
Kec. Gedong Tataan
Wilayah 1

Pekerjaan Sedang Berjalan

Instansi Pemberi
Pekerjaan Lokasi Tugas Nilai Kontrak Nomor Kontrak

Peralatan

Nama Jumlah Kapasitas Merk Tahun Kondisi Lokasi Status Bukti

7
Alat /Tipe Pembuatan Sekarang Kepemilikan Kepemilikan

Kendar 2 2 ton Toyata 1996 Baik Bandar Milik Sendiri

aan Lampung
Roda 4

Kendar 4 150Kg Suzuki 2009 Baik Bandar Milik Sendiri

aan Lampung
Roda 2

Theodh 3 Wild 2004 Baik Bandar Milik Sendiri

olite Lampung

GPS 1 2008 Baik Bandar Milik Sendiri

Lampung

Water 3 Nikon 2006 Baik Bandar Milik Sendiri

Pass Lampung

Kantor 1 2006 Baik Bandar Milik Sendiri Ada

Lampung

GPS 1 2020 Baik Bandar Milik Sendiri Ada

Geofen Lampung
nel

Drone 1 DJI 2018 Baik Bandar Milik Sendiri Ada

Phantom Lampung

Triba 1 2018 Baik Bandar Milik Sendiri Ada

Lampung

Komput 2 3,2 GHz IBM 2009 Baik Bandar Milik Sendiri

er Lampung

Printer 2 A3,A4 Canon 2012 Baik Bandar Milik Sendiri

Lampung

Laptop 6 Cor 2 Duo Acer 2010 Baik Bandar Milik Sendiri

Lampung

Bukti KSWP

Nama Peserta NPWP Status

CV.Karya Mulya Mandiri 02.645.492.6-322.000 true

Persyaratan Kualifikasi Lainnya

2. NIB(1).pdf

8
1. SIUJK.pdf

4. DOMISILI PERUSAHAAN(1).pdf

3. NPWP + KSWP.pdf

11. SBU RK003(1).pdf

5. AKTA PENDIRIAN + PERUBAHAN.pdf

KONTRAK KMM PRC JLN .pdf