Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Model BB.2-DPR - Informasi Bakal Calon PDF

    Diunggah oleh

    Perindo paser
    20 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    2. MODEL BB.2-DPR_ INFORMASI BAKAL CALON.pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    20 tayangan3 halaman

    Model BB.2-DPR - Informasi Bakal Calon PDF

    Diunggah oleh

    Perindo paser

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    INFORMASI BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF

    DPR RI / DPRD PROVINSI / DPRD KABUPATEN / DPRD KOTA*)


    DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

    Pas Foto

    4x6

    1. Nama Lengkap : ………………………………………………………………


    2. Nomor Urut Bakal Calon : ………………………………………………………………
    3. Nama Partai Politik : ………………………………………………………………
    4. Nomor Urut Partai Politik : ………………………………………………………………
    5. Daerah Pemilihan : ………………………………………………………………
    6. Nomor Induk Kependudukan : ………………………………………………………………
    7. Tempat dan Tgl. Lahir / umur : ………………………………………………………………
    8. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………
    9. Agama : ………………………………………………………………
    10. Alamat tempat tinggal : ………………………………………………………………
    (Sesuai KTP) RT/Sebutan Lain : …………………………………….
    RW/Sebutan Lain : …………………………………….
    KELURAHAN/DESA*) : ………………………………….
    KECAMATAN/DISTRIK*) : ……………………………...
    KABUPATEN/KOTA*) : ………………………………….
    PROVINSI : ………………………………………………...
    11. Status Perkawinan : ……………………………………………………...
    a. Nama Suami : ………………………………….
    b. Jumlah Anak : …………………………………
    12. Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………...
    13. Pekerjaan : ……………………………………………………...
    14. Status Khusus : ……………………………………………………...
    15. Riwayat Pendidikan :
    No Nama Institusi Jenjang Pendidikan Tahun Tahun Lulus
    Masuk

    16. Kursus/Diklat yang pernah diikuti :


    Lembaga Tahun Tahun
    No Nama Kursus/Diklat Penyelenggara No. Masuk Keluar
    Sertifikat

    17. Riwayat Organisasi :


    No Nama Organisasi Jabatan Tahun Tahun Lulus
    Masuk

    18. Riwayat Pekerjaan :


    No Nama Perusahaan / Jabatan Tahun Tahun Lulus
    Lembaga Masuk
    19. Riwayat Penghargaan :
    No Nama Penghargaan Lembaga Pemberi Penghargaan Tahun

    20. Motivasi Pencalonan : ………………………………………………………………


    ………………………………………………………………
    ………………………………………………………………
    21. Target / Sasaran : ………………………………………………………………
    ………………………………………………………………
    ………………………………………………………………

    Demikian informasi ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon
    Anggota DPR sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku untuk dapat digunakan sebagaimana
    mestinya. Selanjutnya, saya menyatakan bersedia/tidak bersedia*) informasi saya dipublikasikan
    kepada masyarakat.

    …………………, …………………..2023
    Yang menyatakan,

    Materai
    10.000

    (………………………)
    Nama Lengkap

    Keterangan :
    *) Coret yang tidak diperlukan/pilih salah satu

    Anda mungkin juga menyukai