ABSTRAK

Pada tahun 2016, kekurangan gizi, seperti yang dimanifestasikan dalam stunting,
wasting, dan underweight pada masa kanak-kanak diperkirakan menyebabkan lebih dari 1,0
juta kematian, 3,9% tahun kehidupan yang hilang, dan 3,8% tahun kehidupan yang
disesuaikan dengan kecacatan secara global. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
memperkirakan prevalensi kekurangan gizi di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah (LMICs) menggunakan data survei demografi dan kesehatan (DHS) cross-
sectional nasional 2006-2018 dan untuk mengeksplorasi sumber variasi regional. Pengukuran
antropometrik anak-anak usia 0-59 bulan dari DHS di 62 LMICs di seluruh dunia digunakan.
Informasi lengkap tersedia untuk tinggi badan menurut umur (n= 624.734), berat badan
menurut tinggi badan (n= 625.230) dan berat badan menurut umur (n= 626.130). Model efek
acak digunakan untuk memperkirakan prevalensi stunting, wasting, dan underweight yang
dikumpulkan. Sumber heterogenitas dalam perkiraan prevalensi dieksplorasi melalui meta-
analisis subkelompok dan meta-regresi menggunakan model efek campuran linier umum.
Indeks pembangunan manusia (indeks komposit khusus negara berdasarkan harapan hidup,
melek huruf, akses ke pendidikan dan produk domestik bruto per kapita) dan wilayah
Perserikatan Bangsa-Bangsa dieksplorasi sebagai sumber variasi potensial dalam kekurangan
gizi. Prevalensi keseluruhan adalah 29,1% (95% CI 26,7%, 31,6%) untuk stunting, 6,3%
(95% CI 4,6%, 8,2%) untuk wasting, dan 13,7% (95% CI 10,9%, 16,9%) untuk underweight.
Analisis subkelompok menunjukkan bahwa Afrika Barat, Asia Selatan, dan Asia Tenggara
memiliki perkiraan prevalensi kurang gizi yang jauh lebih tinggi daripada perkiraan rata-rata
global. Dalam meta-regresi multivariabel, kombinasi indeks pembangunan manusia dan
wilayah Perserikatan Bangsa-Bangsa (proksi untuk variasi geografis) masing-masing
menjelaskan 54%, 56%, dan 66% variasi dalam prevalensi stunting, wasting, dan
underweight. Temuan kami menunjukkan bahwa disparitas regional, subregional, dan negara
dalam kekurangan gizi tetap ada, dan kesenjangan yang tersisa akan ditutup untuk mencapai
tujuan pembangunan berkelanjutan kedua—mengakhiri kekurangan gizi pada tahun 2030.

PENDAHULUAN
Pada tahun 2016, kekurangan gizi (stunting, wasting, dan underweight) diperkirakan
menyebabkan 1,0 juta kematian, 3,9% tahun kehidupan yang hilang, dan 3,8% tahun
kehidupan yang disesuaikan dengan disabilitas (DALYs) secara global1 . Sejak itu,
kekurangan gizi telah menurun secara global tetapi tetap endemik di Asia Tenggara (SA) dan
Afrika sub-Sahara (SSA)2,3 . Yang penting, heterogenitas masih ada dalam tren kekurangan
gizi, dengan Afrika menjadi satu-satunya wilayah di mana jumlah anak terhambat terus
meningkat, dari 50 juta pada tahun 2000 menjadi 59 juta pada tahun 20184 .
Masa kanak-kanak awal merupakan masa kritis di mana terjadi pertumbuhan dan
perkembangan yang signifikan. Nutrisi ibu dan nutrisi awal kehidupan anak memiliki dampak
besar pada kesehatan fisik dan mental anak di masa depan. Kekurangan gizi selama periode
ini terkait dengan hasil yang buruk dalam kesehatan secara keseluruhan, perkembangan
neurobehavioral dan kognitif, dan pencapaian pendidikan dan ekonomi di kemudian hari5,6 .
Oleh karena itu, menjelajahi heterogenitas tingkat negara dalam 'titik panas' kekurangan gizi
anak sangat penting untuk memandu upaya untuk mengembangkan strategi pengendalian dan
pencegahan yang terinformasi dan terfokus.
 Status gizi terutama dinilai melalui pengukuran tinggi badan anak (atau panjang pada
anak bungsu) dan berat badan dan membandingkan anak dengan metrik standar. Stunting
(tinggi-untuk-usia z-skor di bawah 2 standar deviasi (SD) dari median global, sebagaimana
didefinisikan oleh Standar Pertumbuhan Anak Organisasi Kesehatan Dunia 2006), wasting
(skor z-berat-untuk-tinggi di bawah 2 SD dari median global) dan berat badan kurang (skor z
berat badan untuk usia di bawah 2 SD dari median global) adalah indikator dari kekurangan
gizi anak7 . Pengukuran antropometrik di tingkat negara ini diperbarui secara berkala melalui
program survei demografi dan kesehatan (DHS), yang mengumpulkan data kesehatan yang
representatif secara nasional untuk memantau dan mengevaluasi program kesehatan dan gizi
populasi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs)8 . Stunting, wasting, dan
underweight telah dinilai di SSA3 , dan perkiraan pengerdilan dan wasting diperbarui secara
berkala oleh laporan Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa. Namun,
kami tidak mengetahui studi sebelumnya tentang pengaruh gabungan indeks pembangunan
manusia (indeks komposit khusus negara berdasarkan harapan hidup, melek huruf, akses ke
pendidikan dan produk domestik bruto per kapita) pada ketiga bentuk kekurangan gizi, di
tingkat global, tingkat regional dan negara.
Untuk mengatasi kesenjangan ini, kami melakukan analisis gabungan dari stunting,
wasting dan prevalensi kekurangan berat badan dan mengeksplorasi sumber heterogenitas
kekurangan gizi. Kami menggunakan data tingkat negara tentang prevalensi kurang gizi dari
DHS selama dua belas tahun terakhir (2006–2018). Kami membatasi perkiraan kami untuk
2006-2018 karena pengenalan standar pertumbuhan anak Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) pada tahun 2006, yang memperkirakan nilai-nilai baru untuk menilai status gizi anak.
Standar ini menggantikan referensi pertumbuhan Pusat Statistik Kesehatan
Nasional/Organisasi Kesehatan Dunia (NCHS/WHO), yang telah digunakan secara
internasional sejak akhir 1970-an tetapi meremehkan prevalensi kekurangan gizi, terutama
untuk bayi.
Penelitian ini berfokus pada distribusi spasial dari stunting, wasting, dan prevalensi
kurus pada masa kanak-kanak di 62 LMICs. Informasi global, regional dan negara tertentu
tentang prevalensi tiga bentuk kekurangan gizi akan membantu memandu pembuat kebijakan,
upaya nasional dan internasional untuk mengendalikan dan mencegah faktor-faktor yang
mendorong kekurangan gizi.

BAHAN DAN METODE

Proses pengambilan sampel survei demografi dan kesehatan. Dalam studi ini, data
DHS yang representatif secara nasional antara tahun 2006 dan 2018, termasuk indeks
antropometrik untuk setiap negara, diekstraksi9 . Survei tanpa data antropometrik dikeluarkan
dari analisis (Gambar Tambahan S1). Program DHS mengumpulkan data kesehatan
perwakilan nasional di LMICs setiap 5 tahun untuk memantau dan mengevaluasi program
kesehatan dan gizi penduduk. Desain survei didasarkan pada desain pengambilan sampel
bertingkat bertingkat di mana setiap negara dibagi menjadi wilayah administratif10. Populasi
dalam wilayah ini kemudian dikelompokkan lebih lanjut oleh daerah perkotaan dan pedesaan
tempat tinggal. Definisi perkotaan atau pedesaan berbeda-beda di setiap negara. Pemilihan
acak daerah pencacahan atau unit pengambilan sampel primer (PSU) diambil dalam wilayah
pedesaan atau perkotaan. PSU dipilih berdasarkan probabilitas yang proporsional dengan
ukuran populasi menggunakan sensus terakhir. Di sebagian besar negara, PSU setara dengan
unit geografis administratif terendah seperti desa. Pada tahap pengambilan sampel kedua,
semua rumah tangga dalam PSU terdaftar dari sensus penduduk terbaru, dan ~30 rumah
tangga per PSU dipilih secara acak untuk wawancara. Untuk setiap rumah tangga sampel,
semua anggota terdaftar dan memiliki kesempatan yang sama untuk dijadikan sampel. Anak-
anak antara usia 0 dan 59 bulan memenuhi syarat untuk pengukuran antropometri, dan
memiliki tinggi (atau panjang) dan berat badan yang diukur oleh pekerja lapangan terlatih.
Metode antropometri dan penilaian status gizi kurang. Anak-anak usia 24 bulan
ke bawah diukur panjangnya dalam posisi telentang tetapi untuk usia di atas dua tahun diukur
tinggi badannya sambil berdiri. Panjang diukur dengan Harpenden Infantometer portabel
(kisaran 30–110 cm, dengan pembacaan penghitung digit tepat hingga 1 mm), dan tinggi
dengan Harpenden Portable Stadiometer (kisaran 65–206 cm, pembacaan penghitung digit).
Timbangan elektronik portabel dengan kemampuan taring, dikalibrasi hingga 0,1 kg,
digunakan untuk mengukur berat11,12. Skor-Z untuk berat badan menurut umur, berat badan
menurut tinggi badan, dan tinggi badan menurut umur diberikan dalam data DHS dan
dihitung menggunakan Standar Pertumbuhan Anak WHO 2006. Standar Pertumbuhan Anak
WHO 2006 menggantikan kurva referensi pertumbuhan NCHS/WHO, yang telah digunakan
sebagai referensi pertumbuhan internasional sejak 197713,14. Berbeda dengan referensi
pertumbuhan NCHS/WHO, yang didasarkan pada anak-anak dari satu negara, standar WHO
menggambarkan pertumbuhan anak usia dini yang normal dalam kondisi lingkungan yang
optimal dan dapat digunakan untuk menilai anak-anak di mana saja, tanpa memandang etnis,
status sosial ekonomi, dan jenis pemberian makanan15. Perbedaan lain terletak pada
metodologi yang diterapkan untuk membangun kurva pertumbuhan. Perhitungan kurva
pertumbuhan dan skor-z untuk standar WHO yang baru menggunakan rumus berdasarkan
metode LMS16. Untuk alasan ini, DHS dilakukan setelah 2006 yang menggunakan standar
pertumbuhan baru dianalisis. Seorang anak mengalami stunting, wasted, atau underweight
jika ia menunjukkan skor z di bawah 2. Penelitian ini merupakan analisis data sekunder.
Jumlah anak spesifik negara dengan pengukuran antropometri dilaporkan dalam Tabel
Tambahan S1.
Indeks pembangunan manusia (IPM). Untuk menilai sumber variabilitas dalam
prevalensi kekurangan gizi di LMICs, kami membandingkan model efek campuran linier
umum kami dengan HDI 2018 (Gambar Tambahan S2)17. Te HDI adalah rata-rata geometrik
dari indeks yang dinormalisasi untuk masing-masing dari tiga ukuran pembangunan manusia:
pendidikan, harapan hidup dan ekonomi. Dimensi pendidikan diukur dengan rata-rata lama
sekolah untuk orang dewasa 25 tahun ke atas dan lama sekolah yang diharapkan untuk anak-
anak yang memasuki usia sekolah. Dimensi ekonomi diukur dengan pendapatan nasional
bruto per kapita, dan dimensi kesehatan diukur dengan harapan hidup saat lahir. Te HDI
berkisar dari 0 hingga 1, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan HDI yang lebih tinggi.
Kategorisasi resmi oleh PBB adalah rendah, sedang, tinggi dan sangat tinggi. Pencapaian
pendidikan untuk wanita usia reproduksi adalah salah satu penentu sosial utama kesehatan,
dengan pencapaian yang lebih tinggi terkait dengan peningkatan hasil gizi anak di
LMICs18,19.
Seleksi studi dan kriteria inklusi. Semua negara dengan informasi antropometri
DHS lengkap antara tahun 2006 dan 2018 dimasukkan dalam analisis. Variabel berikut
diekstraksi: tahun survei, benua, wilayah Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), subkawasan
PBB (Gambar Tambahan S3), jumlah anak stunting, jumlah anak kurus, jumlah anak kurus,
dan total populasi anak yang diukur berat dan panjang/tingginya. Kami mengecualikan survei
yang tidak dalam kerangka waktu (2006–2018) atau tidak melaporkan indikator
antropometrik anak di bawah 5 tahun.
Analisis statistik. Hasil utama adalah perkiraan prevalensi stunting, wasting dan
underweight. Program DHS melaporkan prevalensi gizi kurang berdasarkan jumlah total anak
dengan pengukuran antropometri yang lengkap; oleh karena itu, kami melaporkan prevalensi
sebagai persen dari anak-anak di bawah 5 tahun dengan pengukuran antropometri. Kami
menerapkan model efek acak untuk memperkirakan prevalensi global kekurangan gizi secara
keseluruhan dan interval kepercayaan 95% (CI) masing-masing menggunakan metode meta-
analisis efek acak DerSimonian dan Laird (Lihat persamaan dalam materi tambahan)20.
Model efek acak mengasumsikan perkiraan prevalensi yang diamati dapat bervariasi di
seluruh survei karena perbedaan nyata dalam efek terukur yang tidak bergantung pada waktu
dan mewakili varians yang tidak dimodelkan. Untuk menyatukan perkiraan, kami
membangun model efek acak menggunakan metode varians terbalik dengan proporsi
transformasi logit21,22. Estimasi individu dan gabungan ditampilkan secara grafis melalui
plot hutan. Variasi antar-studi (heterogenitas) dinilai menggunakan I2, yang menggambarkan
persentase total variasi di seluruh survei yang disebabkan oleh heterogenitas daripada
kebetulan, dinyatakan sebagai persen (rendah (25%), sedang (50%), dan tinggi (75 %)23
Model meta-regresi efek campuran linier umum dengan fungsi tautan logit dilakukan untuk
menyelidiki sumber heterogenitas dan hasilnya dilaporkan sebagai rasio odds (OR) dan
interval kepercayaan 95% yang sesuai (95% CI) Kami memeriksa hubungan dari masing-
masing variabel penjelas yang termasuk dalam model dalam kaitannya dengan prevalensi
kekurangan gizi. Ini termasuk IPM tingkat negara dan sub-kawasan yang diklasifikasikan
oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa24. Fungsi metaprop, escalc, rma dari paket R meta dan
metafor digunakan untuk analisis25.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi. Program DHS
mengambil tindakan tegas untuk melindungi privasi semua responden survei. Prosedur dan
kuesioner untuk survei DHS standar telah ditinjau dan disetujui oleh ICF International
Institutional Review Board (IRB) dan IRB negara tuan rumah. ICF International memberikan
persetujuan tertulis dan lisan kepada setiap responden survei sebelum dimulainya setiap
pertanyaan survei dan tes biomarker. Partisipasi setiap peserta bersifat sukarela. Protokol
penelitian ini diserahkan ke dewan peninjau kelembagaan Universitas Negeri Pennsylvania
dan tidak dianggap sebagai penelitian subjek manusia, seperti yang didefinisikan oleh
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
Persetujuan untuk publikasi. Tidak diperlukan persetujuan untuk mempublikasikan
penelitian ini karena kami tidak menggunakan detail, gambar, atau video apa pun yang terkait
dengan peserta individu.

HASIL
Kami mengidentifikasi 93 DHS yang berpotensi relevan dari LMICs. Tiga puluh satu
survei dikeluarkan karena dilakukan sebelum tahun 2006 atau tidak memiliki data tentang
ukuran antropometri. Sisa 62 survei, masing-masing mewakili satu negara, menyediakan data
untuk analisis gabungan ini. Tiga puluh delapan negara berasal dari Afrika, 14 dari Asia dan
8 dari Amerika Latin dan Karibia, dan masing-masing 1 dari Oseania dan Eropa. Tabel
Tambahan S1 menunjukkan karakteristik dari 62 survei yang kami sertakan dalam analisis.
Stunting Gambar 2 menunjukkan prevalensi stunting pada anak di bawah usia lima
tahun pada tingkat subregional dan negara. Secara keseluruhan, Afrika (Gambar Tambahan
S4) memiliki prevalensi stunting tertinggi sebesar 32% (95% CI 29,5–35,9%), diikuti oleh
Oseania 27% (95% CI 26,2–28,1%) dan Asia sebesar 27,4% (95% CI). 22,1–32,0%). Te
Amerika dan Eropa memiliki prevalensi stunting terendah: 20% (95% CI 13,1-29,1%) dan
11,3% (95% CI 10,0-12,6%), masing-masing. Prevalensi stunting di Afrika berbeda nyata
dengan Amerika, Eropa dan Oseania tetapi tidak di Asia. Di wilayah Afrika, prevalensi
stunting di Afrika Utara rata-rata 10 poin persentase lebih rendah dari Afrika Tengah, Timur,
Barat dan Selatan. Di wilayah SSA, prevalensi pengerdilan di Afrika Selatan kurang dari
setengah dari Afrika Tengah, Timur, dan Barat. Demikian pula, prevalensi pengerdilan untuk
Asia Selatan dan Tenggara hampir dua kali lipat beban pengerdilan di Asia Barat dan
Tengah, dan 10 poin persentase lebih besar daripada di Asia Timur. Di tingkat negara,
negara-negara dengan prevalensi stunting yang tinggi (semua dengan prevalensi lebih besar
dari 40%) sebagian besar adalah negara-negara SSA—Burundi, Republik Demokratik
Kongo, Madagaskar, Mozambik, Niger, dan Zambia. Yaman di Asia Barat, Timor-Leste di
Asia Tenggara dan Guatemala di Amerika Selatan juga menunjukkan prevalensi pengerdilan
40% dan lebih tinggi. Beberapa negara memiliki prevalensi stunting dan wasting yang tinggi.
Misalnya, Timor-Leste di Asia Tenggara dan India di Asia Selatan memiliki prevalensi
stunting dan wasting yang tinggi.
Wasting. Gambar 3 menunjukkan prevalensi wasting di tingkat subregional dan
negara. Pada tingkat regional (Gambar Tambahan S5), prevalensi wasting di Asia adalah 3
poin persentase lebih besar dari Afrika tetapi 7 sampai 8 poin persentase lebih besar dari
Eropa, Amerika dan Oseania. Pada tingkat subregional, terdapat variasi substansial dalam
beban pemborosan. Sebagai contoh, di Afrika, prevalensi di Afrika Barat hampir dua kali
lebih tinggi dari Afrika Timur dan Tengah dan tiga kali lipat dari Afrika Selatan. Di tingkat
negara, 13 negara memiliki >10% prevalensi wasting. Ini termasuk lima negara dari Asia—
Timor-Leste, India, Bangladesh, Yaman dan Turki, dan delapan negara dari SSA—Nigeria,
Niger, Burkina Faso, Mali, Chad, Sao Tome Principe, Te Gambia, dan Komoro.
Underweight. Gambar 4 menunjukkan prevalensi kekurangan berat badan di tingkat
subregional dan negara. Prevalensi kekurangan berat badan di Afrika dan Asia adalah dua
kali lipat dari Amerika, empat kali lipat dari Oceania dan lebih dari sepuluh kali lipat dari
Eropa (Gambar Tambahan S6). Di dalam SSA, Afrika Barat memiliki prevalensi kekurangan
berat badan tertinggi, dengan perkiraan gabungan dua kali lipat dari Afrika Selatan. Namun,
prevalensi kurus di Afrika Barat tidak jauh berbeda dibandingkan dengan Afrika Timur dan
Tengah. Demikian pula, prevalensi kekurangan berat badan di Asia Tengah rata-rata lima kali
lebih rendah dibandingkan Asia Timur, Tenggara dan Selatan. Negara-negara yang
menunjukkan prevalensi underweight yang sangat tinggi (semua dengan prevalensi 30%)
adalah negara-negara SSA, Niger dan Burundi, dan di Asia, India, Timor-Leste, Bangladesh
dan Yaman. Sebaliknya, prevalensi kekurangan berat badan di Amerika Latin dan Karibia,
rata-rata, jauh lebih rendah daripada prevalensi keseluruhan yang dikumpulkan.
 Asosiasi indeks pembangunan manusia dan wilayah PBB dengan stunting,
wasting dan under weight. Model meta-regresi efek campuran linier umum menyarankan
HDI yang lebih tinggi dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih rendah dari ketiga bentuk
kekurangan gizi. Untuk setiap peningkatan tingkat IPM, kemungkinannya masing-masing
40%, 37%, dan 51% lebih rendah untuk stunting, wasting, dan underweight. Wilayah
Perserikatan Bangsa-Bangsa dikaitkan dengan prevalensi kekurangan gizi. Afrika Timur dan
Tengah, Asia Selatan dan Tenggara, dan Polinesia menunjukkan kemungkinan stunting yang
lebih tinggi dibandingkan dengan Asia Tengah (Tabel 1). Peluang prevalensi wasting secara
signifikan lebih tinggi di Asia Barat, Selatan, dan Tenggara, dan Afrika Utara daripada di
Asia Tengah. Namun, Amerika Latin dan Karibia memiliki peluang lebih rendah untuk buang
air besar dibandingkan dengan Asia Tengah. Dalam model, menggabungkan subregional HDI
dan PBB (sebagai proksi untuk variasi spasial) menjelaskan 54%, 56%, dan 66% untuk
prevalensi stunting, wasting dan underweight, masing-masing.

Diskusi
Kami memperkirakan prevalensi anak-anak (0-59 bulan) kekurangan gizi (stunting,
wasting dan underweight) menggunakan data dari DHS terbaru dari 62 LMICs. Hasil kami
menunjukkan bahwa mengeksplorasi kekurangan gizi pada tingkat global atau regional dapat
menutupi perbedaan unik dari beban penyakit dalam tingkat sub-wilayah. Afrika Barat, Asia
Selatan, dan Asia Tenggara secara konsisten menunjukkan beban substansial dari stunting,
wasting, dan underweight. Enam dari sembilan negara dengan beban stunting tertinggi
berasal dari SSA dan dua dari Asia. Kombinasi indeks pembangunan manusia dan wilayah
Perserikatan Bangsa-Bangsa (proksi untuk variasi geografis) masing-masing menjelaskan
54%, 56%, dan 66% variasi dalam prevalensi stunting, wasting, dan underweight. Varians
residual yang tidak dapat dijelaskan tersirat oleh angka-angka ini setelah mengoptimalkan
efek acak menunjukkan ada faktor tambahan yang terlibat dalam perbedaan ini.
Hasil penelitian ini menunjukkan hubungan yang moderat antara IPM suatu negara
dengan kekurangan gizi. Salah satu komponen IPM adalah Pendapatan Nasional Bruto
(PNB). Pasalnya, negara dengan GNI rendah memiliki prevalensi gizi kurang yang lebih
tinggi. Sebelas persen dari populasi dunia hidup dalam kemiskinan, menurut Te World Bank
hidup dengan kurang dari US$1·90 per hari. Kemiskinan secara tidak proporsional
berdampak pada anak-anak terutama mereka yang tinggal di SSA dan Asia Selatan26.
Akibatnya, negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah memiliki beban stunting,
wasting dan underweight tertinggi dan anak-anak di SSA dan Asia Selatan terkena dampak
secara tidak proporsional. Tujuan Pembangunan Milenium PBB mencakup pengentasan
kemiskinan dan kelaparan ekstrem sebagai tujuan prioritas27, dan terus menjadi agenda
pembangunan global utama di bawah Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs)28. Seperti
halnya kemiskinan, kekurangan gizi sering terjadi dalam siklus antargenerasi. Selain menjadi
faktor risiko infeksi dan kerawanan pangan—keduanya merupakan penyebab kekurangan gizi
—kemiskinan merupakan kontributor penting terhadap beban alostatik (keausan kumulatif
pada tubuh karena beradaptasi dengan stres fisik atau psikososial yang merugikan), yang
memodulasi mekanisme biologis yang mempengaruhi pertumbuhan26. Akibatnya, kegagalan
pertumbuhan anak usia dini di LMICs telah bertahan meskipun beberapa dekade intervensi
gizi. Anak-anak yang lahir dalam keluarga berpenghasilan rendah, rata-rata, memiliki
pertumbuhan yang lebih buruk, hasil neurokognitif yang lebih buruk, dan pencapaian
pendidikan yang lebih buruk daripada teman sebaya yang lebih kaya. Kemunduran tersebut,
pada gilirannya, terkait dengan produktivitas ekonomi yang lebih rendah, sehingga
berkontribusi pada transmisi kemiskinan dan kekurangan gizi antargenerasi.
IPM yang lebih rendah dikaitkan dengan tingkat penyakit menular yang lebih
tinggi29-32. Interaksi antara kekurangan gizi dan infeksi menciptakan siklus mematikan dari
penyakit yang memburuk dan status gizi yang memburuk. Di daerah yang sangat terpengaruh
oleh kekurangan gizi, tingkat prevalensi infeksi juga tinggi. SSA dan Asia Selatan dan
Tenggara secara tidak proporsional dipengaruhi oleh malaria, human immunodeficiency virus
(HIV), dan tuberkulosis (TB), yang semuanya dikaitkan dengan memburuknya status gizi
anak33. Di atas dan di luar hasil langsung seperti kematian, penyakit menular memaparkan
anak-anak pada konstelasi kompleks faktor risiko perkembangan yang tertanam dalam
konteks stres biologis dan kerugian psikososial yang melanggengkan kegagalan pertumbuhan
anak. Infeksi menginduksi kebutuhan nutrisi pada sistem biologis melalui demam dan
peningkatan status katabolik oleh mediator inflamasi34. Ini menghasilkan peningkatan
pengeluaran energi sehingga lebih sedikit kalori yang tersedia untuk mendukung
pertumbuhan. Selanjutnya, infeksi sering menurunkan asupan makanan dan mengubah
pencernaan dan penyerapan, lebih lanjut memperburuk status gizi. Kekurangan gizi
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi, dan di sisi lain, infeksi menyebabkan penurunan
status gizi, menghasilkan siklus sinergis antara kekurangan gizi-infeksi yang pada akhirnya
mengarah pada kekurangan gizi yang parah35.
Relevansi dan rekomendasi kesehatan masyarakat. Diadopsi oleh Majelis Umum
PBB pada bulan September 2015, Tujuan Pembangunan Berkelanjutan mewakili cara
berpikir koheren baru tentang bagaimana berbagai isu seperti mengakhiri kemiskinan (tujuan
1), mengakhiri kelaparan (tujuan 2), promosi kesehatan (tujuan 3), mencapai pendidikan
berkualitas untuk semua (tujuan 4), mencapai kesetaraan gender (tujuan 5), dan perubahan
iklim, bersama-sama mendorong pembangunan internasional36. Khususnya, SDG 2.2
menyerukan diakhirinya semua bentuk kekurangan gizi pada tahun 2030, dan tidak dapat
dipisahkan dari banyak SDG lainnya37. Penilaian kuantitatif terbaru dari indikator tingkat
kekurangan gizi yang disajikan di sini harus menginformasikan strategi di tingkat regional
dan nasional yang ditargetkan untuk mencapai SDG ini. Terakhir, varian substansial yang
tidak dapat dijelaskan dalam temuan kami menekankan perlunya karakterisasi lebih lanjut
dari korelasi kekurangan gizi di LIMC termasuk genomik, mikrobiota usus, etnis, komposisi
diet, mikronutrien, perubahan iklim dan variabilitas cuaca38–43. Analisis tersebut juga harus
fokus pada penggunaan data subnasional yang lebih terperinci.
Kekuatan dan keterbatasan. Kekuatan penelitian kami meliputi bahwa kami hanya
menganalisis pengukuran antropometrik menggunakan standar internasional WHO 2006 yang
baru untuk pengukuran pertumbuhan anak7. Analisis gizi yang dilakukan dengan
menggunakan referensi pertumbuhan yang lebih tua tidak cukup mewakili pertumbuhan anak
usia dini44,45. Selain itu, kami menganalisis ketiga indikator kekurangan gizi pada skala
global, regional, dan subregional. Ketiga indikator ini berbeda dalam pengaruhnya terhadap
hasil fisik dan neurokognitif anak, dan oleh karena itu harus disajikan secara terpisah46.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, karena kami menggunakan desain
studi ekologi (agregat data), temuan kami mungkin mengalami bias dan pembaur dari
kekeliruan ekologis (mengambil kesimpulan pada individu yang menggunakan data agregat,
meskipun individu yang relevan mungkin tidak memiliki karakteristik seperti itu)47. Kedua,
data standar pertumbuhan anak internasional WHO yang digunakan adalah median global.
Karena tinggi badan dapat diturunkan, kemungkinan besar variasi genetik pada tinggi badan
di tingkat negara tidak diperhitungkan48,49. Namun demikian, pada usia yang lebih muda,
perbedaan tinggi dan berat badan pada anak-anak prasekolah yang dijelaskan oleh latar
belakang etnis relatif kecil—3% untuk tinggi dan sekitar 6% untuk berat badan, dan
perbedaan ukuran antropometri pada usia tersebut terutama didorong oleh nutrisi. status
anak50,51. WHO berusaha mengatasi keterbatasan ini dengan mewakili wilayah geografis
global utama dalam menghasilkan kurva pertumbuhan baru11. Ketiga, meskipun kami
membatasi analisis pada data DHS nasional baru-baru ini, jendela dua belas tahun (2006–
2018) cukup luas dan metrik relatif kekurangan gizi terus berkembang seiring waktu.
Akhirnya, karena hubungan dua arah dan kompleks antara penyakit menular utama (termasuk
malaria, HIV, TB) dan kekurangan gizi52, kami tidak memasukkan penyakit ini dalam
analisis meta-regresi karena kami tidak dapat menetapkan hubungan sebab akibat terutama
dengan sifat cross-sectional. dari penelitian ini. Studi longitudinal masa depan data tingkat
individu harus memperkirakan kontribusi penyakit menular endemik utama risiko
kekurangan gizi anak di beberapa LMICs.

KESIMPULAN
Singkatnya, kesenjangan substansial di tingkat regional, subregional, dan negara
tentang pengerdilan, wasting, dan kekurangan berat badan masih ada. Penilaian kuantitatif
terbaru dari indikator tingkat kekurangan gizi yang disajikan di sini harus menginformasikan
strategi di tingkat global, regional dan nasional yang ditargetkan untuk lebih mengurangi
populasi yang masih kekurangan gizi secara substansial.