Nomor : 003/PAC/A/7455/II/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Pimpinan Anak Cabang Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul
Ulama Kecamatan Ngombol menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Demikian surat keterangan ini kami sampaikan, semoga Surat keterangan ini dapat digunakan
sebagaimana mestinya.