PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

KECAMATAN .........................
Jln. ................................................................
Email : ..................................
KEPUTUSAN CAMAT ..............................
KEPUTUSAN CAMAT …………………………
NOMOR : ........./ ..................
TENTANG
HASIL EVALUASI RANCANGAN PERATURAN DESA ..............................
TENTANG ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA
DESA ..............................
TAHUN ANGGARAN 2022

CAMAT ..............................
Menimbang : bahwa untuk melaksanakan Ketentuan Pasal 3 Peraturan Bupati Lahat
Nomor 38 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan Bupati
dalam Evaluasi Rancangan Peraturan Desa tentang Perubahan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa dan Rancangan Peraturan
Bupati tentang Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
kepada Camat, perlu menetapkan Keputusan Camat tentang Hasil
Evaluasi Rancangan Peraturan Desa .............................. tentang
Anggaran Pendapatan Dan Belanja Desa .............................. Tahun
Anggaran 2022
Mengingat :
1. Undang Nomor 28 Tahun 1959 tentang Pembentukan Daerah
Tingkat II dan Kotapraja Dalam Propinsi Sumatera Selatan
(Lembaran Negara RI Tahun 1959 Nomor 73, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 1821) ;
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5587) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5679);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor
47 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah
Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Tahun 2015 Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5717);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 20
Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);

1
 6. Peraturan Bupati Lahat Nomor 47 Tahun 2018 tentang
Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Kabupaten Lahat Tahun
2018 Nomor 48) sebagaimana diubah dengan Peraturan Bupati
Lahat Nomor 5 Tahun 2021 tentang Perubahan Peraturan Bupati
Lahat Nomor 47 Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan
Desa (Berita Kabupaten Lahat Tahun 2018 Nomor 5);
7. Peraturan Bupati Lahat Nomor 2 Tahun 2022 tentang Pedoman
Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun
Anggaran 2022 (Berita Kabupaten Lahat Tahun 2022 Nomor 2).

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan hasil evaluasi Rancangan Peraturan
Desa .............................. tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa .............................. Tahun Anggaran 2022, sebagaimana
tercantum dalam Lampiran yang tidak terpisahkan dari Keputusan
Camat ini.
KEDUA : Kepala Desa Desa agar menetapkan Rancangan Peraturan Desa
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa ..............................
Tahun Anggaran 2022 yang telah dievaluasi menjadi Peraturan Desa
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa ..............................
Tahun Anggaran 2022.
KETIGA : Kepala Desa Desa untuk menetapkan Peraturan Kepala Desa Desa
tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa .............................. Tahun Anggaran 2022.
KEEMPAT : Kepala Desa Desa untuk menyampaikan Peraturan Desa tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa .............................. Tahun
Anggaran 2022 dan Peraturan Kepala Desa Desa tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa .............................. Tahun Anggaran 2022 kepada
Camat .............................. paling lama 7 (tujuh) hari sejak ditetapkan.
KELIMA : Keputusan Camat ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Dikeluarkan di ..............................
pada tanggal ...............................2022
CAMAT ..............................

................................
Pangkat / Gol
NIP. ...........................................

Tembusan : disampaikan kepada Yth :

1. Bupati Lahat c.q Sekretaris Daerah Kabupaten Lahat
2. Inspektur Kabupaten Lahat;
3. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa Kabupaten Lahat;
4. Sdr. Ketua BPD ...........................................

2
 LAMPIRAN : Keputusan Camat ..............................
Nomor : ........./ ............
Tentang Evaluasi Rancangan Peraturan
Desa .......................... Tentang Anggaran
Pendapatan Dan Belanja
Desa .............................. Tahun Anggaran
2022
I. GAMBARAN UMUM
A. Ketaatan terhadap Peraturan Perundang-undangan.
1. Kesepakatan bersama antara BPD dan Kepala Desa Desa terkait Rancangan
Peraturan Desa tentang APB Desa.
2. Penyampaian Rancangan Peraturan Desa tentang APB Desa yang telah
disepakati bersama.
B. Gambaran umum Rancangan Peraturan Desa .............................. tentang APB
Desa Tahun Anggaran 2022, adalah sebagai berikut :
1. Pendapatan Desa Rp. 880.547.000
a. Pendapatan Asli Desa Rp 0
b. Pendapatan Transfer Rp 880.547.000

2. Belanja Desa Rp. 880.547.000

a. Belanja Pegawai Rp. 181.900.000
b. Belanja Barang dan Jasa Rp. 432.434.000
c. Belanja Modal Rp. 230.990.200
d. Belanja Tak Terduga Rp. 33.149.600

Surplus/(Defisit) Rp. 2.073.200

3. Pembiayaan Desa :
a. Penerimaan Rp. 54.349.600
b. Pengeluaran Rp. 56.422.800
Selisih Pembiayaan (Rp. 2.073.200)
SISA LEBIH PEMBIAYAAN ANGGARAN Rp. 0
II. KEBIJAKAN UMUM
A. Untuk mewujudkan pelaksanaan pembangunan desa agar lebih terarah, sinergis
dan terpadu dengan kebijakan pembangunan regional dan nasional sesuai amanat
Peraturan Perundang-undangan.
B. Teknis Penyusunan Rancangan Peraturan Desa .............................. tentang APB
Desa .............................. Tahun Anggaran 2022.

Dikeluarkan di ..............................
pada tanggal ...............................2020
CAMAT ..............................

................................
Pangkat / Gol
NIP. ...........................................

3
 LEMBAR EVALUASI APB DESA TAHUN ANGGARAN 2022

Kabupaten : Lahat
Kecamatan : ...........................................
Desa : ...........................................

1. ASPEK ADMINISTRASI DAN LEGALITAS

Aspek/ Komponen Kesesuaian

No. Alat Verifikasi Keterangan
Periksa Ya Tidak
1 2 3 4 5 6
1.1 Apakah semua dokumen
evaluasi telah diterima
dari Desa secara
lengkap
1.2 Apakah pengajuan Keputusan hasil Berdasarkan aturan, 3
Rancangan Peraturan Musyawarah hari setelah disepakati
Desa tentang APB Desa BPD Pembahasan bersama. Peraturan
dilakukan tepat waktu dan Penyepakatan Desa tentang APB
Peraturan Desa Desa harus diajukan
tentang APB Desa kepada tim evaluasi
(lihat tanggal untuk dievaluasi
keputusan)
1.3 Apakah BPD telah Keputusan hasil Berdasarkan
menyepakati Rancangan Musyawarah Permendagri mengenai
Peraturan Desa tentang BPD Pembahasan BPD
APB Desa dan Penyepakatan
Peraturan Desa
tentang APB Desa
Catatan penilaian aspek Administrasi dan Legalitas:

4
 2. ASPEK KEBIJAKAN DAN STRUKTUR APB DESA

Kesesuaian Keterangan
No. Aspek/ Komponen Periksa (√) Alat Verifikasi (Tulis sesuai
Ya Tidak kebutuhan)
1 2 3 4 5 6
2.1 Umum
2.1.1 Apakah Rancangan Peraturan RKP Desa tahun
Desa tentang APB Desa berkenaan
disusun berdasarkan
RKPDesa tahun berkenaan
2.1.2 Apakah penempatan pos
Pendapatan telah sesuai
dengan peraturan Perundang-
undangan
2.2 Pendapatan
2.2.1 Apakah estimasi pendapatan
rasional dan realistis
2.2.2 Apakah estimasi pendapatan Peraturan Desa
Desa yang bersumber dari terkait PADesa
Pendapatan Asli Desa rasional (misal Peraturan
dan realistis, serta didapatkan Desa tentang
secara legal dan telah diatur Pungutan, dll)
dalam Peraturan Desa
2.2.3 Apakah estimasi pendapatan
Desa yang bersumber dari
Dana Transfer rasional dan
realistis
2.3 Belanja
2.3.1 Apakah penempatan pos
Belanja telah sesuai dengan
peraturan
Perundangundangan
2.3.2 Semua kegiatan Belanja Desa Perbup tentang
telah sesuai dengan Daftar Inventaris
Kewenangan Desa Kewenangan Desa
2.3.3 Apakah ada program/kegiatan
yang dilakukan lebih dari 1
(satu) tahun anggaran
(multiyears)
2.3.4 Apakah belanja Desa yang
ditetapkan dalam APB Desa
paling banyak 30%
dipergunakan untuk:
1. siltap dan tunjangan
Kepala Desa, Sekretaris
Desa dan perangkat Desa
lainnya;
2. tunjangan dan operasional
BPD

2.3.5 Siltap, tunjangan dan Peraturan Bupati

operasional untuk Kepala tentang ADD

5
 Kesesuaian Keterangan
No. Aspek/ Komponen Periksa (√) Alat Verifikasi (Tulis sesuai
Ya Tidak kebutuhan)
1 2 3 4 5 6
Desa dan Perangkat Desa
sesuai yang ditetapkan dalam
peraturan Bupati.
2.3.6 Besaran Tunjangan dan Peraturan Bupati
Operasional untuk Anggota tentang ADD
BPD, serta insentif dusun
dianggarkan sesuai yang
ditetapkan dalam peraturan
Bupati
2.3.7 Apakah rencana lokasi Sertifikat tanah
pembangunan fisik berada di desa atau Surat
atas Tanah Milik Desa Hibah Tanah
2.4 Pembiayaan
2.4.1 Apakah penempatan pos
Pembiayaan telah sesuai
dengan peraturan Perundang-
undangan
2.4.2 Apakah ada pos pengeluaran
pembiayaan untuk
pembentukan Dana Cadangan
2.4.3 Apakah Pembentukan Dana Peraturan Desa
Cadangan telah ditetapkan tentang Dana
dengan Peraturan Desa Cadangan
2.4.4 Apakah ada pos pengeluaran Peraturan Desa
pembiayaan untuk penyertaan tentang
modal pada BUMDesa Penyertaan Modal
BUMDesa atau
Peraturan Desa
tentang
Pembentukan
BUMDesa
2.4.5 Apakah penyertaan modal Hasil analisa
pada BUMDesa, telah sesuai kelayakan usaha
dengan peraturan
perundangundangan dan
ditetapkan melalui Peraturan
Desa dan memenuhi nilai
kelayakan usaha
2.4.6 Pada evaluasi APB Desa,
pada pos penerimaan
pembiayaan terdapat SilPA
tahun anggaran sebelumnya
2.4.7 Pada evaluasi APB Desa,
apakah SilPA tahun
sebelumnya telah digunakan
seluruhnya.

6
 Kesesuaian Keterangan
No. Aspek/ Komponen Periksa (√) Alat Verifikasi (Tulis sesuai
Ya Tidak kebutuhan)
1 2 3 4 5 6
Catatan penilaian aspek Kebijakan dan Struktur APB Desa:

* coret yang tidak perlu

Evaluasi dilakukan tanggal:

.........................................................

Hasil Evaluasi (coret yang tidak sesuai):

• Diisetujui untuk selanjutnya dapat dilaksanakan sesuai peraturan perundang-undangan

• Untuk Diperbaiki Desa

Dibuat oleh tim evaluasi Rancangan Peraturan Desa tentang APB Desa T.A 2022 :
Jabatan
Tanda
No Nama / NIP Jabatan dalam
Tangan
Tim

1 Ketua 1  

Sekretari
2   2
s

3 Anggota 3  

* jumlah tim disesuaikan kebutuhan