KABUPATEN SITUBONDO

KEPUTUSAN KEPALA DESA …………..

Nomor : 188/…./kode desa/20..

TENTANG

PEMBENTUKAN ORGANISASI TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK)

DESA …………. KECAMATAN ……. KABUPATEN SITUBONDO
TAHUN ANGGARAN 20...

KEPALA DESA ......................

Menimbang : a. bahwa dalam melaksanakan ketentuan pasal 11

Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang Pedoman
Penyusunan Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa di Desa;
b. bahwa demi kelancaran pelaksanaan kegiatan pengadaan
barang/jasa yang karena sifat dan jenisnya tidak dapat
dilakukan sendiri oleh Kasi dan Kaur selaku Pelaksana
Kegiatan Anggaran (PKA);
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, maka perlu
menunjuk Tim Pelaksana Kegiatan yang ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Desa;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa

(Lembaran Negara tahun Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun
2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2023 tentang
Pengelolaan Transfer ke Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor 100, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6883);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis
Peraturan Di Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 2091);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor 114 Tahun 2014 tentang Pedoman Pembangunan
Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 2094);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun 2016
tentang Kewenangan Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1037);
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor 20 Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan
Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018
Nomor 611) ;
8. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2019
tentang Pedoman Penyusunan Tata Cara Pengadaan
Barang/Jasa di Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 1455);
9. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Nomor 21 Tahun 2020
tentang Pedoman Umum Pembangunan Desa dan
Pemberdayaan Masyarakat Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 1633) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Menteri Desa, Pembangunan
Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi Nomor 6 Tahun
2023 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Desa,
Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi
Nomor 21 Tahun 2020 tentang Pedoman Umum
Pembangunan Desa dan Pemberdayaan Masyarakat Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor
530);
10. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 31 Tahun 2018
tentang Daftar Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal
Usul dan Kewenangan Lokal Berskala Desa (Berita
Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2018 Nomor 31);
11. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 57 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Situbondo Tahun 2018 Nomor 57)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Bupati Nomor 50 Tahun 2021 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Bupati Nomor 57
Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita
Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2021 Nomor 50);
12. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 25 Tahun 2020
tentang Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa di Desa
(Berita Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2020 Nomor
25);
13. Peraturan Desa .................... Nomor ........ Tahun ........
tentang Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal-usul
dan Lokal Berskala Desa (Lembaran Desa ...............
Tahun 20... Nomor.....);
14. Peraturan Desa .................... Nomor ..... Tahun ........
tentang Rencana Pembagunan Jangka Menengah Desa
Tahun 20... - 20... (Lembaran Desa ............... Tahun 20...
Nomor.....);
15. Peraturan Desa ………….. Nomor ………….. Tahun 20...
tentang Rencana Kerja Pemerintah Desa Tahun 20...
(Lembaran Desa ………... Tahun 20... Nomor …);
16. Peraturan Desa ………….. Nomor ………….. Tahun 20...
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun
Anggaran 20... (Lembaran Desa ... Tahun 20... Nomor …);
17. Peraturan Desa ………….. (yang relevan dan berlaku…)
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Organisasi Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) Desa
……….. Kecamatan ……….. Tahun Anggaran 20.. dengan
susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini.

KEDUA : Organisasi TPK sebagaimana dimaksud diktum KESATU

bertugas membantu pelaksanaan tugas Kasi dan Kaur sesuai
bidang tugas masing-masing.

KETIGA : Dalam membantu pelaksanaan tugas Kasi dan Kaur

sebagaimana dimaksud diktum KEDUA dalam pengadaan,
bertugas:
1. melaksanakan Swakelola;
2. menyusun dokumen Lelang;
3. mengumumkan dan melaksanakan Lelang untuk
Pengadaan melalui Penyedia;
4. memilih dan menetapkan Penyedia;
5. memeriksa dan melaporkan hasil Pengadaan kepada
Kasi/Kaur; dan
6. mengumumkan hasil kegiatan dari Pengadaan.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini

dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa .............. Tahun Anggaran 20... dan sumber pendanaan
lain yang tidak mengikat, dengan berpedoman pada
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir

pada tanggal 31 Desember 20..., dengan ketentuan apabila
terdapat kekeliruan didalamnya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Di tetapkan di : Desa ..................

Tanggal : …………………….
KEPALA DESA .....................

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada Yth.:

Sdr. Bupati Situbondo;
Sdr. Kepala Inspektur Inspektorat Kabupaten Situbondo;
Sdr. Kepala DPMD Kabupaten Situbondo;
Sdr. Camat ...................;
Sdr. Ketua Badan Permusyawaratan Desa ……………….:
Sdr. Masing-masing yang bersangkutan.
 LAMPIRAN Keputusan Kepala Desa ..................
Tanggal : ………………………………….
Nomor : 188/……../kode desa/20...
Tentang : Pembentukan Organisasi TPK

DAFTAR NAMA
ORGANISASI TIM PELAKSANA KEGIATAN
DESA................. KECAMATAN....................KABUPATEN SITUBONDO
TAHUN ANGGARAN 20....

NO. NAMA JABATAN L/P TEMPAT, TANGGAL LAHIR ALAMAT

1. ............................ Ketua TPK Situbondo, ...00 - .... – 20... Dusun .......... RT.00 RW.00
2. ............................ Sekretaris TPK Situbondo, ...00 - .... – 20... Dusun .......... RT.00 RW.00
3. ............................ Anggota TPK Situbondo, ...00 - .... – 20... Dusun .......... RT.00 RW.00
4. ............................ .............. Situbondo, ...00 - .... – 20... Dusun .......... RT.00 RW.00
5. dan seterusnya..... .............. Situbondo, ...00 - .... – 20... Dusun .......... RT.00 RW.00

KEPALA DESA .....................

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)