KABUPATEN SITUBONDO

KEPUTUSAN KEPALA DESA ..................

NOMOR : 188/ ….. /kode desa/20...

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA SELEKSI
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA PERIODE TAHUN 20.... – 20....
DESA ......... KECAMATAN ........ KABUPATEN SITUBONDO

KEPALA DESA .............,

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 10
Peraturan Daerah Kabupaten Situbondo Nomor 8 Tahun
2021 tentang Badan Permusyawaratan Desa perlu
membentuk Panitia Seleksi Badan Permusyawaratan
Desa yang ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Desa tentang Panitia Seleksi Badan
Permusyawaratan Desa Periode 20...-20... di Desa .....
Kecamatan .... Kabupaten Situbondo.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana
telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan
Kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014
tentang tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539);
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014
tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun 2016
tentang Kewenangan Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1037);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 110 Tahun 2016
tentang Badan Permusyawaratan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 89);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);
 7. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 31 Tahun 2018
tentang Daftar Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal
Usul dan Kewenangan Lokal Berskala Desa (Berita
Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2018 Nomor 31);
8. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 57 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Situbondo Tahun 2018 Nomor 57)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Bupati Nomor 50 Tahun 2021 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Bupati Nomor 57
Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita
Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2021 Nomor 50);
9. Peraturan Desa .................. Nomor …… Tahun 20...
tentang Kewenangan Desa berdasarkan Hak Asal Usul
dan Kewenangan Lokal Berskala Desa (Lembaran
Desa ............... Tahun 20... Nomor ...);
10. Peraturan Desa ………….. (Lainnya…);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Membentuk panitia seleksi Badan Permusyawaratan Desa
(BPD) periode tahun 20.... – 20.... Desa .........
Kecamatan ........ Kabupaten Situbondo dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA : Tugas panitia seleksi BPD sebagaimana dimaksud diktum

KESATU, untuk:
a. menyusun rencana dan biaya kegiatan pengisian BPD;
b. mengumumkan secara terbuka rencana pengisian BPD;
c. membuat dan menetapkan tata tertib pengisian BPD;
d. menetapkan jadwal proses pengisian BPD;
e. mengadakan sosialisasi dan mekanisme pengisian BPD;
f. melakukan penjaringan dan penyaringan persyaratan
administrasi;
g. mengumumkan di papan pengumuman yang terbuka,
nama-nama calon anggota BPD yang telah memenuhi
persyaratan administrasi;
h. memfasilitasi proses musyawarah pengisian BPD; dan
i. membuat laporan pelaksanaan pengisian BPD kepada
Kepala Desa.

KETIGA : Hasil pemilihan disampaikan oleh panitia seleksi BPD kepada

Kepala Desa paling lama 7 (tujuh) hari sejak calon anggota
BPD terpilih ditetapkan panitia.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini

dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa .............. Kecamatan .............. Kabupaten Situbondo
dan sumber pendanaan lain yang tidak mengikat, dengan
berpedoman pada ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan

 ketentuan apabila terdapat kekeliruan didalamnya akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Di tetapkan di : Desa ..................

Tanggal : …………… 20....
KEPALA DESA .....................

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada Yth. :

Sdr. Kepala Dinas PMD Kabupaten Situbondo.
Sdr. Camat .....................
Sdr. Ketua BPD .....................
Sdr. Anggota Tim yang bersangkutan.
 LAMPIRAN Keputusan Kepala Desa ..................
Nomor : 188/……../kode desa/20...
Tanggal : ………………………………….
Tentang : Pembentukan Panitia Seleksi Badan
Permusyawaratan Desa (BPD)
Periode Tahun 20.... – 20....

SUSUNAN PANITIA SELEKSI

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA PERIODE TAHUN 20.... – 20....
DESA ......... KECAMATAN ........ KABUPATEN SITUBONDO

NO NAMA ALAMAT JABATAN UNSUR

1. ........................... Dusun ...... Ketua ...............
2. ........................... Dusun ...... Sekretaris ...............
3 ........................... Dusun ...... Anggota ...............
4. ........................... Dusun ...... Anggota ...............
5. ........................... Dusun ...... Anggota ...............
6. ........................... Dusun ...... Anggota ...............
7. ........................... Dusun ...... Anggota ...............
8. ........................... Dusun ...... Anggota ...............
9. ........................... Dusun ...... Anggota ...............

KEPALA DESA .....................

nama, tanda tangan & cap

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

Catatan:
Jumlah keanggotaan panitia seleksi BPD sebagai berikut:
a. bagi keterwakilan BPD berjumlah 9 (sembilan) orang maka jumlah panitia
pengisian BPD sebanyak 11 (sebelas) orang.
b. bagi keterwakilan BPD berjumlah 7 (tujuh) orang maka jumlah panitia pengisian
BPD sebanyak 9 (sembilan) orang.
c. bagi keterwakilan BPD berjumlah 5 (lima) orang maka jumlah panitia pengisian
BPD sebanyak 7 (tujuh) orang.