BERITA ACARA

NOMOR : ...../PL.01.2-BA/PPS/2023

REKAPITULASI DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN

TINGKAT KELURAHAN/DESA ……..
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari ……... tanggal ………..…… bulan Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
bertempat di ........…………, PPS Desa/Kelurahan …………… telah melaksanakan Rapat Pleno
Terbuka Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran Tingkat
Kelurahan/Desa ………… untuk Pemilihan Umum Tahun 2024.
Dalam Rapat tersebut, PPS Desa/Kelurahan ……………………. menetapkan Rekapitulasi
Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran Kelurahan/Desa ……………….. dengan rincian
sebagai berikut:
1. Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran
REKAPITULASI DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
KELURAHAN/DESA ……………
PEMILIH
PERBAIKAN PEMILIH
JUMLAH PEMILIH PEMILIH TIDAK
DATA PEMILIH POTENSIAL
TPS AKTIF BARU MEMENUHI
NON KTP-el
SYARAT

................. ................. ................. ................. ................. .................

2. Menerima masukan data dari:

a. ………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………
d. Dst.
 Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran tersebut selanjutnya ditetapkan
secara lebih rinci dalam dokumen Rekapitulasi tingkat Kelurahan/Desa ……….. sebagaimana
terlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : …...……………..
Pada Tanggal : ..... …. …..

PPS DESA/KELURAHAN ...…………………

1 …………………………….. KETUA 1. ……………

2 …………………………….. ANGGOTA 2. ……………

3 …………………………….. ANGGOTA 3. ……………

[