BERITA ACARA

NOMOR : ..................................................
REKAPITULASI DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
TINGKAT KELURAHAN/DESA ……..
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari ……... tanggal ………..…… bulan Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
bertempat di ........…………, PPS Desa/Kelurahan......................telah melaksanakan Rapat Pleno
Terbuka Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran Tingkat
Kelurahan/Desa.................untuk Pemilihan Umum Tahun 2024.
Dalam Rapat tersebut, PPS Desa/Kelurahan...................................menetapkan Rekapitulasi
Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran Kelurahan/Desa ……………….. dengan rincian
sebagai berikut:
1. Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran
REKAPITULASI DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
KELURAHAN/DESA ……………
PEMILIH
PERBAIKAN PEMILIH
JUMLAH PEMILIH PEMILIH TIDAK POTENSIAL
DATA POTENSIAL
TPS AKTIF BARU MEMENUHI DPTb
SAYRAT PEMILIH NON KTP-el

................. ................. ................. ................. ................. ................. .................

2. Menerima masukan data dari:

a. ………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………
d. Dst.
 Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran tersebut selanjutnya ditetapkan
secara lebih rinci dalam dokumen Rekapitulasi tingkat Kelurahan/Desa.................sebagaimana
terlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : …...……………..
Pada Tanggal : ..... …. …..

PPS DESA/KELURAHAN ...…………………

1 …………………………….. KETUA 1. ……………

2 …………………………….. ANGGOTA 2. ……………

3 …………………………….. ANGGOTA 3. ……………

 BERITA ACARA
NOMOR : ..................................................
REKAPITULASI DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL
PEMUTAKHIRAN TINGKAT KECAMATAN ……................................
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari ……... tanggal ………..…… bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga bertempat
di ........…………, PPK Kecamatan......................telah melaksanakan Rapat Pleno Terbuka Rekapitulasi Daftar
Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran Tingkat Kecamatan.................untuk Pemilihan Umum Tahun 2024.
Dalam Rapat tersebut, PPK Kecamatan...................................menetapkan Rekapitulasi Daftar Perubahan
Pemilih Hasil Pemutakhiran Kecamatan...........................dengan rincian sebagai berikut:
1. Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran
REKAPITULASI DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
KECAMATAN ……………
PEMILIH
JUMLAH PERBAIKAN PEMILIH
JUMLAH PEMILIH PEMILIH TIDAK POTENSIAL
DESA / DATA POTENSIAL
TPS AKTIF BARU MEMENUHI DPTb
KEL SAYRAT PEMILIH NON KTP-el

................. ................. ................. ................. ................. ................. ................. .................

2. Menerima masukan data dari:

a. ………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………
d. Dst.
Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran tersebut selanjutnya ditetapkan secara lebih
rinci dalam dokumen Rekapitulasi tingkat Kecamatan ……….. sebagaimana terlampir yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : …...……………..
Pada Tanggal : ..... …. …..

PPK KECAMATAN ...…………………

1 …………………………….. KETUA 1. ……………

2 …………………………….. ANGGOTA 2. ……………

3 …………………………….. ANGGOTA 3. ……………

4 …………………………….. ANGGOTA 4. ……………

5 …………………………….. ANGGOTA 5. ……………

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA/KELURAHAN .................................

Nomor : …………. tanggal bulan 2023

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Undangan Rapat Pleno Terbuka
Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Pemutakhiran
(DPHP) Pemilu 2024
Yth.
SesuaikanNamayangakandiundang
di-
Jakarta

Berdasarkan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2023

tentang perubahan atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 2 Tahun 2022
tentang Penyusunan Daftar Pemilih Dalam Penyelenggaraan Pemilihan Umum dan
Sistem Informasi Data Pemilih , dan Surat Keputusan Komisi Pemilihan Umum Nomor
27 Tahun 2023 tentang Pedoman Teknis Penyusunan Daftar Pemilih Dalam Negeri
pada Penyelenggaraan Pemilihan Umum, kami akan melaksanakan Rapat Pleno
Terbuka Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Pemutakhiran (DPHP) Tingkat
Kelurahan/Kecamatan* pada Pemilihan Umum Tahun 2024. Sehubungan dengan hal
tersebut diharapkan kehadiran Bapak/Ibu dalam rapat pleno tersebut, yang akan
dilaksanakan pada,

Hari/Tanggal : ……../..............2023
Waktu : Pukul.........s.d. selesai
Tempat : …………………
Catatan : Undangan berlaku untuk 1 (satu) orang.

Demikian surat undangan ini disampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

Ketua PPS/PPK*,

....................................

*tulissalahsatu
 DAFTAR UNDANGAN RAPAT PLENO TERBUKA
REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN (DPHP)
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
KELURAHAN/DESA ……………………. KECAMATAN.....................................*
KABUPATEN/KOTA ………….

NO DAFTAR UNDANGAN
1. Ketua Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tingkat Kelurahan
2. Ketua Partai Gerakan Indonesia Raya (GERINDRA) Tingkat Kelurahan
3. Ketua Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan (PDI-P) Tingkat Kelurahan
4. Ketua Partai Golongan Karya (GOLKAR) Tingkat Kelurahan
5. Ketua Partai NasDem Tingkat Kelurahan
6. Ketua Partai Buruh Tingkat Kelurahan
7. Ketua Partai Gelombang Rakyat Indonesia (GELORA) Tingkat Kelurahan
8. Ketua Partai Keadilan Sejahtera (PKS) Tingkat Kelurahan
9. Ketua Partai Kebangkitan Nusantara (PKN) Tingkat Kelurahan
10. Ketua Partai Hati Nurani Rakyat (HANURA) Tingkat Kelurahan
11. Ketua Partai Garda Perubahan Indonesia (GARUDA) Tingkat Kelurahan
12. Ketua Partai Amanat Nasional (PAN) Tingkat Kelurahan
13. Ketua Partai Bulan Bintang (PBB) Tingkat Kelurahan
14. Ketua Partai Demokrat Tingkat Kelurahan
15. Ketua Partai Solidaritas Indonesia (PSI) Tingkat Kelurahan
16. Ketua Partai Perindo Tingkat Kelurahan
17. Ketua Partai Persatuan Pembangunan (PPP) Tingkat Kelurahan
18. Ketua Partai Ummat Tingkat Kelurahan
19. Ketua Partai Politik Lokal Aceh (khusus Aceh)
Pantarlih (untuk rekap tingkat kelurahan)
Panwaslu Kelurahan/Desa (untuk rekap tingkat kelurahan)/Panwascam (untuk rekap tingkat kecamatan)*
Lurah/Kepala Desa / Camat* atau yang mewakili
…………

*tulissalahsatu
 [

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA/KELURAHAN .................................

DAFTAR HADIR UNDANGAN

DAFTAR UNDANGAN RAPAT PLENO TERBUKA
REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN (DPHP)
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
KELURAHAN/DESA ……………………. KECAMATAN.....................................*
KABUPATEN/KOTA ………….

Hari/Tanggal ………

NO DAFTAR UNDANGAN NO HP TANDA TANGAN

Ketua Partai Kebangkitan Bangsa (PKB)

1.
Tingkat Kelurahan

Ketua Partai Gerakan Indonesia Raya (GERINDRA)

2.
Tingkat Kelurahan

Ketua Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan (PDI-P)

3.
Tingkat Kelurahan

Ketua Partai Golongan Karya (GOLKAR) Tingkat

4.
Kelurahan

5. Ketua Partai NasDem Tingkat Kelurahan

6. Ketua Partai Buruh Tingkat Kelurahan

Ketua Partai Gelombang Rakyat Indonesia (GELORA)

7.
Tingkat Kelurahan

Ketua Partai Keadilan Sejahtera (PKS) Tingkat

8.
Kelurahan

Ketua Partai Kebangkitan Nusantara (PKN) Tingkat

9.
Kelurahan

Ketua Partai Hati Nurani Rakyat (HANURA) Tingkat

10.
Kelurahan

Ketua Partai Garda Perubahan Indonesia (GARUDA)

11.
Tingkat Kelurahan
 Ketua Partai Amanat Nasional (PAN) Tingkat
12.
Kelurahan

13. Ketua Partai Bulan Bintang (PBB) Tingkat Kelurahan

14. Ketua Partai Demokrat Tingkat Kelurahan

Ketua Partai Solidaritas Indonesia (PSI) Tingkat

15.
Kelurahan

16. Ketua Partai Perindo Tingkat Kelurahan

Ketua Partai Persatuan Pembangunan (PPP) Tingkat

17.
Kelurahan

18. Ketua Partai Ummat Tingkat Kelurahan

19. Ketua Partai Politik Lokal Aceh (khusus Aceh)

Pantarlih (untuk rekap tingkat kelurahan)

PPS (untuk rekap tingkat kecamatan)

Panwaslu Kelurahan/Desa (untuk rekap tingkat

kelurahan)/Panwascam (untuk rekap tingkat
kecamatan)*

Lurah/Kepala Desa / Camat* atau yang mewakili

…………

Mengetahui,
SEKRETARIS
PPS/PPK*.................................,

……………………………….
NIP. …………………………………………
…..
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA/KELURAHAN .................................

DAFTAR HADIR PPS DAN SEKRETARIAT

RAPAT PLENO TERBUKA
REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN (DPHP)
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
KELURAHAN/DESA ……………………. KECAMATAN.....................................*
KABUPATEN/KOTA ………….

Hari/Tanggal ………

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. KETUA PPS/PPK* 1…………………………………..

ANGGOTA PPS/PPK*
2.
(jumlah menyesuaikan) 2…………………………………..

SEKRETARIS PPS/PPK*

STAF SEKRETARIAT
PPS/PPK*
(jumlah menyesuaikan)

Mengetahui,

SEKRETARIS
PPS/PPK.................................,

……………………………….

NIP. …………………………………………
…..
 SUSUNAN ACARA RAPAT PLENO TERBUKA
REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN (DPHP)
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
KELURAHAN/DESA ……………………. KECAMATAN.....................................*
KABUPATEN/KOTA ………….

Hari/Tanggal ………

No Waktu Acara Keterangan

1. Absen/Registrasi Petugas :…………………………
Pembukaan : MC :……………………………….
Menyanyikan Lagu Kebangsaan
2. Petugas :…………………………
Indonesia Raya
Pembacaan Doa Petugas :…………………………
Acara Inti : Rapat Pleno Terbuka

a. Pembacaan Hasil Rekapitulasi

Dibuka oleh Ketua
3. DPTb dan Berita Acara
PPS/PPK*
b. Masukan/Tanggapan terhadap
hasil rekap

4. c. Penandatangan Berita acara Pleno Seluruh PPS/PPK*

5. d. Penyerahan Berita Acara Pleno

6. e. Rapat Pleno ditutup Oleh Ketua PPS/PPK*

7. Penutupan Acara Oleh MC

*pilih salah satu