BERITA ACARA

Nomor : ……………………………………..

REKAPITULASI PERUBAHAN PEMILIH UNTUK DPSHP AKHIR

TINGKAT DESA/ KELURAHAN ……..
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari ……. tanggal ……. bulan …….. tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
bertempat di ………………, PPS ………….. telah melaksanakan Rapat Pleno Terbuka
Rekapitulasi Perubahan Pemilih Untuk DPSHP Akhir Tingkat Desa/Kelurahan
………. untuk Pemilihan Umum Tahun 2024.
Dalam Rapat tersebut, PPS ………………. menetapkan Rekapitulasi Perubahan
Pemilih Untuk DPSHP Akhir di Desa/Kelurahan …………… dengan rincian sebagai
berikut :
1. Rekapitulasi Perubahan Pemilih Untuk DPSHP Akhir

REKAPITULASI PERUBAHAN PEMILIH UNTUK DPSHP AKHIR

DI DESA/KELURAHAN …………………
PEMILIH TIDAK PERBAIKAN PEMILIH
JUMLAH PEMILIH PEMILIH
MEMENUHI DATA POTENSIAL
TPS AKTIF BARU
SYARAT PEMILIH NON KTP-el

………… ………… ………… ………… ………… …………

2. Menerima masukan data dari :

a. …………………………………………………………………………………..
b. Dst.
Rekapitulasi Perubahan Pemilih Untuk DPSHP Akhir tersebut selanjutnya
ditetapkan secara lebih rinci dalam dokumen Rekapitulasi Tingkat Desa/Kelurahan
……… sebagaimana terlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Berita
Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : …………………….
Pada Tanggal : …………………….

PPS …………….

1. …………………………….. KETUA 1………………

2. …………………………….. ANGGOTA 2………………

3. …………………………….. ANGGOTA 3………………