BERITA ACARA

Nomor: ……………………………
REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PERBAIKAN DPS
TINGKAT KELURAHAN DESA TANJUNG HULU
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari…………….tanggal …………. bulan …………. tahun dua ribu dua

puluh tiga, bertempat di ………….., PPS …………………………… telah melaksanakan
Rapat Pleno Terbuka Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Perbaikan DPS Tingkat
Kelurahan ……………………….. untuk Pemilihan Umum Tahun 2024.

Dalam Rapat tersebut, PPS ………………………………… menetapkan

Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Perbaikan DPS Kelurahan ……………. dengan
rincian sebagai berikut:

1. Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Perbaikan DPS

REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PERBAIKAN DPS DI

KELURAHAN ………………………………………………
JUMLAH PEMILIH PEMILIH PEMILIH PERBAIKAN PEMILIH
TPS AKTIF BARU TIDAK DATA POTENSIAL
MEMENUHI PEMILIH NON KTP-el
SYARAT
…………. …………. …………. …………. …………. ………….

2. Menerima masukan data dari :

a. ……………………………………………………………………….
b. ……………………………………………………………………….
c. ……………………………………………………………………….
d. dst

Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Perbaikan DPS tersebut selanjutnya

ditetapkan secara lebih rinci dalam Dokumen Rekapitulasi Tingkat Kelurahan
…………………………………. sebagaimana terlampir yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dibuat di : Desa Tanjung Hulu

Pada tanggal : 8 Mei 2023

PPS DESA TANJUNG HULU

1. SEMION KEALDI KETUA 1…………………...

2. PAUJI ANGGOTA 2……………………

3. ROMINSON ANGGOTA 3……………………