Anda di halaman 1dari 13

HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Terima kasih atas ketertarikan Anda.


Berikut ini adalah Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Versi Personal (Ilustrasi) Asuransi
Jiwa PRUWarisan (PRUWarisan)
Calon Tertanggung / Usia / Jenis Kelamin / Status Merokok : Valentino / 34 / Pria / Bukan Perokok

Total Premi dan Masa Pembayaran Premi

Total Premi (Bulanan) Masa Pembayaran Premi (Tahun) Uang Pertanggungan

Rp 1,026,000 5 Rp 500,000,000
Untuk keamanan dan kenyamanan transaksi sangat disarankan melakukan pembayaran Premi melalui autodebit kartu
kredit/autodebit rekening tabungan.

Perlindungan untuk Tertanggung

PRUWarisan
Memberikan manfaat atas risiko kematian apabila Tertanggung meninggal dunia sebelum berusia 99 tahun dan dalam
masa berlakunya PRUWarisan sebesar Rp 500,000,000 ditambah dengan PRUWarisan Booster (jika ada) serta
dikurangi dengan kewajiban lain yang mungkin ada dan Polis menjadi berakhir.
Apabila Polis masih berlaku dan Tertanggung masih hidup pada Tanggal Akhir Pertanggungan, maka akan dibayarkan
Uang Pertanggungan sebesar IDR 500,000,000 ditambah dengan PRUWarisan Booster (jika ada) serta dikurangi dengan
kewajiban lain yang mungkin ada dan Polis menjadi berakhir.

Ilustrasi ini merupakan penjelasan singkat tentang produk asuransi dan bukan merupakan bagian dari Polis, yang ditujukan
secara khusus kepada target pasar yang berada dalam wilayah Indonesia dan hanya dapat dipasarkan untuk Warga Negara
Indonesia.

Nama Agen : NILAM ARISANTI

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 1/1


17060307 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Manfaat Meninggal Dunia dan Manfaat Akhir Pertanggungan

PRUWarisan Booster (Jika ada) Manfaat Meninggal Dunia Tambahan Uang


Uang (b) (a+b) Pertanggungan¹
Tahun Usia Premi Pertanggungan (000) (000) (000)
Polis (Tahun) Disetahunkan (a)
(000) (000) Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi

1 34 12,312 500,000 0 0 0 500,000 500,000 500,000 25,000

2 35 12,312 500,000 0 0 0 500,000 500,000 500,000 25,000

3 36 12,312 500,000 4,285 8,569 12,854 504,285 508,569 512,854 25,000

4 37 12,312 500,000 9,566 19,133 28,699 509,566 519,133 528,699 25,000

5 38 12,312 500,000 10,551 21,090 31,642 510,551 521,090 531,642 25,000

6 39 500,000 11,561 23,122 34,683 511,561 523,122 534,683 25,000

7 40 500,000 11,856 23,713 35,569 511,856 523,713 535,569 25,000

8 41 500,000 12,152 24,292 36,444 512,152 524,292 536,444 25,000

9 42 500,000 12,435 24,870 37,305 512,435 524,870 537,305 25,000

10 43 500,000 12,731 25,449 38,180 512,731 525,449 538,180 25,000

11 44 500,000 13,026 26,040 39,066 513,026 526,040 539,066 25,000

12 45 500,000 13,494 26,988 40,482 513,494 526,988 540,482 25,000

13 46 500,000 13,999 27,985 41,984 513,999 527,985 541,984 25,000

14 47 500,000 14,528 29,044 43,572 514,528 529,044 543,572 25,000

15 48 500,000 15,082 30,164 45,247 515,082 530,164 545,247 25,000

16 49 500,000 15,673 31,346 47,020 515,673 531,346 547,020 25,000

17 50 500,000 16,301 32,590 48,891 516,301 532,590 548,891 25,000

18 51 500,000 16,978 33,944 50,922 516,978 533,944 550,922 25,000

19 52 500,000 17,692 35,385 53,077 517,692 535,385 553,077 25,000

20 53 500,000 18,468 36,936 55,404 518,468 536,936 555,404 25,000

21 54 500,000 19,281 38,549 57,829 519,281 538,549 557,829 25,000

22 55 500,000 20,536 41,073 61,609 520,536 541,073 561,609 25,000

23 56 500,000 21,817 43,634 65,451 521,817 543,634 565,451 25,000

24 57 500,000 23,196 46,379 69,575 523,196 546,379 569,575 25,000

25 58 500,000 24,673 49,334 74,007 524,673 549,334 574,007 25,000

32 65 500,000 36,222 72,431 108,653 536,222 572,431 608,653 25,000

42 75 500,000 49,667 99,333 149,000 549,667 599,333 649,000 25,000

52 85 500,000 69,538 139,064 208,602 569,538 639,064 708,602 25,000

65 98 500,000 123,773 247,533 371,305 623,773 747,533 871,305 25,000

Manfaat Akhir Pertanggungan (Usia 99 tahun) 630,507 761,014 891,522 25,000

Manfaat Meninggal Dunia dan Manfaat Akhir Pertanggungan dihitung dari besarnya Uang Pertanggungan ditambah dengan
PRUWarisan Booster (jika ada) sebagaimana diilustrasikan pada tabel di atas. Apabila Tertanggung mengalami risiko
meninggal dunia dalam masa berlakunya PRUWarisan atau apabila Tertanggung masih hidup sampai dengan Tanggal akhir
Pertanggungan (sesuai dengan syarat dan Ketentuan Polis), Manfaat Meninggal Dunia atau Manfaat Akhir Pertanggungan
akan dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban lain yang mungkin ada, termasuk namun tidak terbatas pada Pinjaman
Premi Otomatis (Automatic Premium Loan) dan/atau Pinjaman Polis beserta seluruh beban bunga majemuk yang terbentuk
(jika ada).
PRUWarisan Booster adalah sejumlah nilai pembagian profit terhadap Uang Pertanggungan yang akan dibayarkan dalam hal
Tertanggung meninggal dunia, atau Tertanggung masih hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan yang besarnya
tidak dijamin. Penanggung akan mengumumkan jumlah PRUWarisan Booster setiap tahunnya, yang hanya berlaku 1 (satu)
tahun saja setelah diumumkan dan tidak diakumulasikan dengan PRUWarisan Booster yang telah diumumkan pada tahun-
tahun sebelumnya.

Catatan:

- PRUWarisan Booster digambarkan dengan asumsi rendah, sedang, dan tinggi, yang menggunakan skenario hasil investasi
sebesar 7% (tujuh persen) per tahun untuk asumsi rendah, 9% (sembilan persen) per tahun untuk asumsi sedang, dan
11% (sebelas persen) per tahun untuk asumsi tinggi.
- PRUWarisan Booster tidak dijamin oleh Perusahaan dan besarnya bisa lebih besar atau lebih kecil dari nilai pada tabel di
atas, bergantung kepada hasil investasi dan pengalaman perusahaan kedepannya.
PRUWarisan Booster dengan asumsi rendah dan tinggi di atas hanya untuk tujuan ilustrasi saja dan bukan merupakan
batas bawah atau atas dari hasil investasi produk ini, serta tidak menunjukkan hasil investasi dari Premi yang dibayarkan.
Besaran PRUWarisan Booster akan diumumkan oleh Penanggung setiap tahunnya melalui pemberitahuan kepada
Pemegang Polis sesuai dengan kebijakan Penanggung.

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 1/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

¹Penawaran Terbatas!*
Khusus untuk Polis PRUWarisan yang terbit sampai dengan 31 Desember 2023, Pemegang Polis akan mendapatkan
tambahan 5% dari Uang Pertangungan yang telah dibayarkan ketika Meninggal Dunia atau Akhir Pertanggungan dengan
kriteria sebagai berikut:
- Memanfaatkan fasilitas E-submission, E-policy, selalu menggunakan E-transaction statement; dan
- Selalu menggunakan Autodebit Rekening Tabungan atau Autodebit Kartu Kredit untuk Premi lanjutan.
Tambahan Uang Pertanggungan 5%, akan menjadi tidak berlaku dalam hal:
- Polis lewat waktu atau lapsed;
- Pemegang Polis mengajukan Penebusan Polis (Surrender);
- Pemegang Polis mengajukan Pinjaman Polis;
- Pemegang Polis memanfaatkan Pinjaman Premi Otomatis; atau
- Pemegang Polis mengajukan perubahan Polis menjadi Polis Bebas Premi Disertai Penurunan Uang Pertanggungan.
* Penawaran ini bukan merupakan bagian dari Manfaat Asuransi atau fasilitas produk PRUWarisan

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 2/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Ilustrasi Manfaat Penebusan Polis

PRUWarisan Cash Booster (Jika ada) Nilai Tunai


Nilai Tunai (b) (a+b)
Tahun Usia Premi Yang (000) (000)
Polis (Tahun) Disetahunkan Dijamin
(000) (a) Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(000)

1 34 12,312 1,245 0 0 0 1,245 1,245 1,245

2 35 12,312 2,654 0 0 0 2,654 2,654 2,654

3 36 12,312 4,268 0 0 0 4,268 4,268 4,268

4 37 12,312 6,074 505 997 1,502 6,579 7,071 7,576

5 38 12,312 8,071 1,699 3,398 5,097 9,770 11,469 13,168

6 39 8,618 3,940 7,880 11,820 12,558 16,498 20,438

7 40 9,302 5,294 10,576 15,870 14,597 19,878 25,173

8 41 10,055 6,759 13,519 20,278 16,814 23,573 30,333

9 42 10,876 8,384 16,757 25,141 19,260 27,632 36,017

10 43 11,765 10,157 20,315 30,472 21,922 32,080 42,237

11 44 13,338 11,142 22,272 33,415 24,480 35,610 46,753

12 45 15,116 11,918 23,824 35,742 27,034 38,940 50,858

13 46 17,100 12,607 25,203 37,810 29,707 42,303 54,910

14 47 19,220 13,334 26,655 39,989 32,554 45,876 59,210

15 48 21,614 14,085 28,158 42,242 35,699 49,772 63,857

16 49 24,214 14,873 29,733 44,606 39,086 53,947 68,820

17 50 27,018 15,698 31,396 47,093 42,716 58,414 74,111

18 51 30,096 16,572 33,144 49,716 46,668 63,240 79,812

19 52 33,379 17,495 34,991 52,486 50,875 68,370 85,865

20 53 37,004 18,468 36,936 55,404 55,472 73,940 92,408

21 54 39,740 19,281 38,549 57,829 59,021 78,289 97,570

22 55 42,613 20,536 41,073 61,609 63,150 83,686 104,222

23 56 45,691 21,817 43,634 65,451 67,508 89,325 111,142

24 57 48,974 23,196 46,379 69,575 72,170 95,354 118,550

25 58 52,463 24,673 49,334 74,007 77,136 101,797 126,470

32 65 83,038 36,148 72,296 108,444 119,186 155,334 191,482

42 75 150,206 49,667 99,333 149,000 199,873 249,540 299,206

52 85 242,888 69,538 139,064 208,602 312,427 381,952 451,491

66 99 476,885 130,507 261,014 391,522 607,392 737,899 868,406

Nilai Tunai adalah sejumlah nilai yang akan dibayarkan dalam hal Polis ditebus sebelum Tanggal Akhir Pertanggungan,
yang terdiri dari Nilai Tunai Yang Dijamin dan PRUWarisan Cash Booster (jika ada) sebagaimana diilustrasikan pada tabel di
atas. Nilai Tunai atas Penebusan Polis akan dikurangi dengan kewajiban lain yang mungkin ada, termasuk namun tidak
terbatas pada Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan) dan/atau Pinjaman Polis beserta seluruh beban bunga
majemuk yang terbentuk (jika ada).

Nilai Tunai Yang Dijamin adalah bagian dari Nilai Tunai yang besarnya dijamin oleh Penanggung, sebagaimana tertera
dalam Tabel di atas.

Perhitungan Nilai Tunai Yang Dijamin di atas tidak memperhitungan kenaikan Premi akibat dari keputusan Underwriting.
Apabila penebusan Polis (Surrender) dilakukan tidak pada saat Ulang Tahun Polis, maka Nilai Tunai Yang Dijamin akan
dihitung secara proporsional dengan perhitungan sebagai berikut:

NT(c) = [ NT(t) + [ NT(t+1) - NT(t) ] x (c-t) ]


Di mana :
NT(c) = Nilai Tunai Yang Dijamin pada saat pengajuan Penebusan Polis disetujui
NT(t) = Nilai Tunai Yang Dijamin pada Ulang Tahun Polis ke-t sebelum pengajuan Penebusan Polis disetujui
NT(t+1) = Nilai Tunai Yang Dijamin pada Ulang Tahun ke t+1 sesudah pengajuan Penebusan Polis disetujui
c = tahun pengajuan Penebusan Polis disetujui yang dihitung berdasarkan proporsi bulanan, apabila pengajuan tidak
bertepatan pada Ulang Tahun Polis
t = tahun sebelum pengajuan Penebusan Polis
t+1 = tahun sesudah pengajuan Penebusan Polis
PRUWarisan Cash Booster adalah sejumlah nilai pembagian profit terhadap Nilai Tunai yang akan dibayarkan dalam hal
Tertanggung melakukan Penebusan Polis (Surrender) yang besarnya tidak dijamin. Penanggung akan mengumumkan jumlah
PRUWarisan Cash Booster setiap tahunnya, yang hanya berlaku 1 (satu) tahun saja setelah diumumkan dan tidak

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 3/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

diakumulasikan dengan PRUWarisan Cash Booster yang telah diumumkan pada tahun-tahun sebelumnya.

Catatan:

- PRUWarisan Cash Booster digambarkan dengan asumsi rendah, sedang, dan tinggi, yang menggunakan skenario hasil
investasi sebesar 7% (tujuh persen) per tahun untuk asumsi rendah, 9% (sembilan persen) per tahun untuk asumsi
sedang, dan 11% (sebelas persen) per tahun untuk asumsi tinggi.
- PRUWarisan Cash Booster tidak dijamin oleh Perusahaan dan besarnya bisa lebih besar atau lebih kecil dari nilai pada
tabel di atas, bergantung kepada hasil investasi dan pengalaman perusahaan kedepannya.
PRUWarisan Cash Booster dengan asumsi rendah dan tinggi di atas hanya untuk tujuan ilustrasi saja dan bukan
merupakan batas bawah atau atas dari hasil investasi produk ini, serta tidak menunjukkan hasil investasi dari Premi yang
dibayarkan.
Besaran PRUWarisan Cash Booster akan diumumkan oleh Penanggung setiap tahunnya melalui pemberitahuan kepada
Pemegang Polis sesuai dengan kebijakan Penanggung.

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 4/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Definisi-definisi Penting

Pemegang Polis
Orang perseorangan atau badan usaha yang membuat perjanjian pertanggungan jiwa dengan Penanggung sebagaimana
tertera dalam Ringkasan Polis dan setiap perubahannya (jika ada).
Penanggung
PT Prudential Life Assurance, berkedudukan di Jakarta, yang didirikan berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia.
Penerima Manfaat
Orang perseorangan atau badan usaha sebagaimana tertera dalam Ringkasan Polis dan setiap perubahannya (jika ada),
yang ditunjuk oleh Pemegang Polis sebagai pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi apabila Tertanggung meninggal
dunia atau dalam keadaan lain sebagaimana diatur dalam Polis.
Tertanggung
Orang perseorangan yang atas dirinya diadakan pertanggungan jiwa, sebagaimana tercantum dalam Ringkasan Polis dan
setiap perubahannya (jika ada).
Polis
Perjanjian pertanggungan jiwa antara Penanggung dan Pemegang Polis yang dibuat dalam bentuk elektronik. Pemegang
Polis akan menerima Ringkasan Polis dalam bentuk cetak.

Fasilitas Polis

Pinjaman Polis (Policy Loan)


Fasilitas pinjaman yang diberikan kepada Pemegang Polis apabila Polis telah mempunyai Nilai Tunai Yang Dijamin.
Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan)
Fasilitas pembayaran Premi yang diberlakukan oleh Penanggung secara otomatis apabila Premi tidak dibayar sampai
berakhirnya Masa Leluasa (Grace Period).
Polis Bebas Premi Disertai Penurunan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai Yang Dijamin (Reduced Paid Up)
Fasilitas pembebasan pembayaran Premi yang disertai dengan penurunan besar Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai Yang
Dijamin.
Penebusan Polis (Surrender)
Pemegang Polis berhak melakukan Penebusan Polis dengan menyerahkan formulir Penebusan Polis dan Ringkasan Polis
asli, beserta dokumen lainnya yang disyaratkan oleh Penanggung.
Pemulihan Polis

Premi

Premi adalah sejumlah uang yang dibayarkan oleh Pemegang Polis, atau pihak ketiga yang ditunjuk Pemegang Polis,
kepada Penanggung berdasarkan Polis.
Besar Premi untuk setiap frekuensi pembayaran tidak serta merta sesuai dengan perhitungan sederhana. Ada faktor
tertentu (modal faktor) yang mempengaruhi besarnya Premi tersebut, yakni sebagai berikut:

Frekuensi Pembayaran Premi Modal Faktor x Premi Bulanan


Tahunan 11
6 (enam) bulanan 5.7
3 (tiga) bulanan 2.9
bulanan 1

Premi yang dibayarkan sudah memperhitungkan komponen biaya-biaya termasuk untuk pembayaran manfaat asuransi,
biaya pemasaran, biaya pengadaan Polis maupun remunerasi kepada karyawan dan Tenaga Pemasar.
Dalam hal terdapat perubahan frekuensi pembayaran Premi, maka akan terdapat perubahan Total Premi yang
disetahunkan. Hal ini juga akan berpengaruh pada besarnya Nilai Tunai Dijamin.
Perhitungan Nilai Tunai akan disesuaikan mengikuti Total Premi yang disetahunkan setelah perubahan.

Biaya

Pajak
Setiap pembayaran suatu jumlah berdasarkan Polis dikenakan Pajak berdasarkan peraturan perundang-undangan di
bidang perpajakan.

Calon Pemegang Polis telah membaca dengan teliti, menerima penjelasan dari Tenaga Pemasar, memahami, dan
menyetujui isi ilustrasi ini termasuk namun tidak terbatas pada bagian Biaya.

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 5/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Ringkasan Manfaat
(Hanya untuk Ilustrasi. Keterangan Lengkap Mengenai Manfaat Asuransi Tiap Produk Asuransi, Termasuk Syarat-Syarat dan Pengecualian
Tercantum Pada Polis, Berlaku dan Mengikat)

PRUWarisan
PRUWarisan merupakan Asuransi Jiwa Tradisional Seumur Hidup Kombinasi dengan Manfaat sebagai berikut:
Manfaat Meninggal Dunia
PRUWarisan memberikan perlindungan (proteksi) terhadap risiko meninggal dunia sampai dengan Tertanggung berusia
99 tahun.
Apabila Tertanggung meninggal dunia dalam masa berlakunya PRUWarisan, maka Penanggung akan membayar 100%
(seratus persen) dari Uang Pertanggungan asuransi PRUWarisan dan PRUWarisan Booster (jika ada) serta dikurangi
dengan kewajiban lainnya yang mungkin ada, termasuk namun tidak terbatas pada Pinjaman Premi Otomatis (Automatic
Premium Loan) dan/atau Pinjaman Polis beserta seluruh beban bunga majemuk yang terbentuk (jika ada) dan Polis
menjadi berakhir. PRUWarisan Booster (jika ada) ditentukan berdasarkan tanggal Tertanggung meninggal dunia.
Manfaat Akhir Pertanggungan
Dalam hal Polis masih berlaku dan Tertanggung hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan, maka Penanggung
akan membayarkan secara sekaligus sebesar 100% (seratus persen) Uang Pertanggungan asuransi PRUWarisan dan
PRUWarisan Booster (jika ada) serta dikurangi dengan kewajiban lain yang mungkin ada, termasuk namun tidak
terbatas pada Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan) dan/atau Pinjaman Polis beserta seluruh beban
bunga majemuk yang terbentuk (jika ada) dan Polis menjadi berakhir. PRUWarisan Booster (jika ada) ditentukan
berdasarkan tanggal Akhir Pertanggungan.

Calon Pemegang Polis telah membaca dengan teliti, menerima penjelasan dari Tenaga Pemasar, memahami, dan
menyetujui isi ilustrasi ini termasuk namun tidak terbatas pada bagian Ringkasan Manfaat

Pinjaman Polis (Policy Loan)

1. Pemegang Polis dapat mengajukan Pinjaman Polis setelah ulang tahun Polis ke-3 (tiga) dengan ketentuan bahwa pada
saat Pinjaman Polis diajukan:
a. Polis masih berlaku;
b. Polis memiliki Nilai Tunai Yang Dijamin;
c. Besarnya Pinjaman Polis adalah maksimum 80% (delapan puluh persen) dari Nilai Tunai Yang Dijamin setelah
dikurangi dengan kewajiban lain yang mungkin ada;
d. Melengkapi persyaratan lain sebagaimana dapat ditentukan oleh Penanggung.

2. Pinjaman Polis akan dikenakan beban bunga majemuk dengan tingkat suku bunga yang akan ditentukan dari waktu ke
waktu oleh Penanggung.
3. Pinjaman Polis wajib dibayar kembali sesuai dengan syarat dan ketentuan yang disetujui oleh Penanggung, baik secara
sekaligus maupun dengan cara angsuran.
4. Pemegang Polis tidak dapat mengajukan Pinjaman Polis apabila masih terdapat pinjaman Polis (termasuk bunga) yang
masih terhutang kepada Penanggung.
5. Apabila selama berlakunya Pinjaman Polis (Policy Loan) tersebut Tertanggung meninggal dunia atau Tertanggung masih
hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan atau melakukan Penebusan Polis (Surrender), maka Manfaat
Asuransi yang akan dibayarkan akan dikurangi dengan jumlah Pinjaman Polis (Policy Loan) yang telah diberikan berikut
beban bunga majemuk.
6. Apabila besarnya beban bunga majemuk yang timbul atas Pinjaman Polis nilainya sama dengan atau lebih besar dari
sisa Nilai Tunai Yang Dijamin, maka Polis akan berakhir. Dalam hal ini, Pemegang Polis dapat memilih untuk mengajukan
Pemulihan atau Penebusan Polis, namun Pemegang Polis disarankan untuk melakukan Pemulihan Polis agar
Perlindungan tetap dapat berlanjut.

Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan) dan Polis Bebas Premi Disertai Penurunan Uang
Pertanggungan (Reduce Paid Up)

Dalam hal Polis telah mempunyai Nilai Tunai Yang Dijamin yang lebih besar dari jumlah Premi tertunggak serta kewajiban
lain yang mungkin ada setelah Ulang Tahun Polis ke-3 (tiga), maka Pemegang Polis dapat memilih salah satu hal di bawah
ini:
1. Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan) akan aktif dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Penanggung akan mengurangi Nilai Tunai Yang Dijamin dengan setiap Premi tertunggak beserta beban bunga
majemuk dengan tingkat suku bunga yang akan ditentukan dari waktu ke waktu oleh Penanggung.
b. Apabila selama berlakunya Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan) tersebut Nilai Tunai Yang Dijamin
menjadi lebih kecil dari Premi tertunggak beserta beban bunga majemuk dan kewajiban lain yang mungkin ada,
maka masa berlaku Polis akan berakhir karena lewat waktu atau lapsed. Dalam hal ini, Pemegang Polis dapat
memilih untuk mengajukan Pemulihan atau Penebusan Polis, namun Pemegang Polis disarankan untuk melakukan
Pemulihan Polis agar Perlindungan tetap dapat berlanjut.
c. Dalam hal Tertanggung berhenti memanfaatkan fasilitas Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan),
Pemegang Polis diwajibkan melunasi setiap dan seluruh Premi yang tertunggak yang muncul di dalam periode
Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan) beserta beban bunga majemuk (jika ada).
d. Apabila selama berlakunya Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan) tersebut Tertanggung meninggal
dunia atau Tertanggung masih hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan atau melakukan Penebusan

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 6/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Polis (Surrender), maka Manfaat Asuransi yang akan dibayarkan akan dikurangi dengan jumlah Pinjaman Premi
Otomatis (Automatic Premium Loan) yang telah diberikan berikut beban bunga majemuk.

2. Mengajukan perubahan Polis menjadi Polis Bebas Premi Disertai Penurunan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai Yang
Dijamin (Reduced Paid Up) dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai Yang Dijamin akan disesuaikan berdasarkan total pembayaran Premi yang
telah dilakukan Pemegang Polis sejak Polis terbit hingga dilakukan pengajuan perubahan Polis.
b. Apabila pengajuan perubahan Polis dilakukan tidak pada Ulang Tahun Polis, maka Nilai Tunai Yang Dijamin akan
dihitung secara proporsional sebagaimana dijelaskan pada Ringkasan Polis.
c. Penanggung memiliki hak untuk menolak pengajuan perubahan Polis apabila batas minimum Uang Pertanggungan
tidak memenuhi ketentuan yang ditetapkan oleh Penanggung.

Apabila Pemegang Polis tidak secara aktif mengajukan perubahan Polis sebagaimana dijelaskan pada nomor 2 di atas,
maka akan diberlakukan Pinjaman Polis Otomatis (Automatic Premium Loan).

Ketentuan Fakultatif dan Jenis Pemeriksaan Kesehatan

Jenis Manfaat Total Manfaat untuk menentukan jenis Total Manfaat untuk menentukan jenis
Medikal Fakultatif
Meninggal Dunia IDR 500,000,000 IDR 500,000,000
Besarnya UP IDR 500,000,000 IDR 500,000,000
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif

- Untuk membeli produk ini dimungkinkan adanya pemeriksaan kesehatan yang pelaksanaannya melalui Rumah Sakit atau
Laboratorium Klinik yang ditunjuk oleh Penanggung, dengan prosedur sesuai Syarat dan Ketentuan yang berlaku.
* Ketentuan Fakultatif dan jenis pemeriksaan di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja.
Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak
mengubah ketentuan tersebut.

Hal yang Menyebabkan Polis Batal dan Manfaat Asuransi Tidak Dibayarkan

1. Jika Pemegang Polis tidak jujur atau tidak memberikan informasi dengan lengkap dalam mengisi SPAJ atau Formulir
terkait (jika ada), ketidakbenaran atau ketidaklengkapan informasi antara lain data kesehatan, pekerjaan, ulang tahun
dan hobi.
2. Jika meninggal dunia yang dialami Tertanggung disebabkan diantaranya oleh hal-hal sebagai berikut:
a. Tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri, atau pencederaan diri oleh Tertanggung, baik yang
dilakukan dalam keadaan sadar atau tidak sadar, sehat jiwa atau sakit jiwa jika tindakan tersebut terjadi dalam
kurun waktu 12 (dua belas) bulan sejak Polis berlaku atau sejak terakhir dipulihkan (apabila Polis pernah
dipulihkan), bergantung pada yang mana yang terakhir terjadi, dengan ketentuan bahwa tindakan tersebut dapat
Penanggung simpulkan dari dokumen yang disampaikan dan diterima oleh Penanggung atas diri Tertanggung;
b. Tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi,
kecuali dibuktikan sebaliknya dengan suatu putusan pengadilan;
c. Tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh pihak yang berhak atas Manfaat
Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan suatu putusan pengadilan;
d. Perlawanan oleh Tertanggung dalam hal terjadi penahanan Tertanggung atau orang lain oleh pihak yang
berwenang;
e. Pelanggaran terhadap peraturan perundang-undangan oleh Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan
putusan pengadilan; atau
f. Hukuman mati berdasarkan putusan pengadilan.

Informasi lengkap yang dapat menyebabkan polis batal dan manfaat asuransi tidak dibayarkan mengacu pada ketentuan
Pengecualian yang tertera dalam Polis asuransi PRUWarisan.

Calon Pemegang Polis telah membaca dengan teliti, menerima penjelasan dari Tenaga Pemasar, memahami, dan
menyetujui isi ilustrasi ini termasuk namun tidak terbatas pada bagian Hal yang Dapat Menyebabkan Polis
Batal dan Manfaat Asuransi Tidak Dibayarkan (Termasuk Pengecualian Manfaat)

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 7/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Hal yang Menyebabkan Polis Lapsed dan Cara Pemulihan Polis

Masa berlaku Polis berakhir karena lewat waktu/lapsed apabila:

1. Premi sampai dengan Ulang Tahun Polis ke-3 (tiga) tidak dibayar lunas paling lambat dalam Masa Leluasa
(grace period); atau
2. Premi setelah Ulang Tahun Polis ke-3 (tiga) tidak dibayar lunas paling lambat dalam Masa Leluasa (grace period), dan
Nilai Tunai Yang Dijamin menjadi lebih kecil dari Premi tertunggak beserta beban bunga majemuk dan kewajiban lain
yang mungkin ada.

Penanggung memberikan masa leluasa (grace period) untuk melakukan pembayaran Premi hingga 1 (satu) hari sebelum
tanggal yang sama di bulan berikutnya dari Tanggal Jatuh Tempo Pembayaran Premi.

Apabila Polis berakhir karena lewat waktu/lapsed atau berakhir karena besarnya beban bunga majemuk yang timbul atas
Pinjaman Polis nilainya sama dengan atau lebih besar dari sisa Nilai Tunai Yang Dijamin, Pemegang Polis dapat
mengajukan Pemulihan Polis dengan mengisi Formulir Pemulihan Polis secara lengkap dan benar, serta memenuhi
persyaratan berikut:

1. Pemulihan Polis diajukan dalam kurun waktu 24 (dua puluh empat) bulan dari tanggal Polis lewat waktu atau lapsed
atau tanggal Polis berakhir sebagaimana dimaksud pada penjelasan terkait Pinjaman Polis;
2. Tidak pernah dilakukan Penebusan Polis;
3. Melunasi setiap dan seluruh Premi yang tertunggak termasuk jika terdapat Pinjaman Premi Otomatis (Automatic
Premium Loan) dan/atau Pinjaman Polis beserta seluruh beban bunga majemuk yang terbentuk (jika ada) dan telah
jatuh tempo;
4. Memenuhi syarat underwriting dan syarat lain yang ditetapkan oleh Penanggung; dan
5. Membayar seluruh biaya yang timbul berkaitan dengan Pemulihan Polis (jika ada) yang tertera pada Formulir Pemulihan
Polis, yang dapat dipelajari Pemegang Polis sebelum mengajukan permohonan Pemulihan Polis;
Apabila Pemulihan Polis telah disetujui, maka Pertanggungan Polis akan berlaku kembali sesuai ketentuan Polis.
Pemulihan Polis akan mengikuti proses underwriting ulang sesuai ketentuan yang berlaku. Dalam hal Polis telah
dipulihkan, tidak ada perlindungan yang berlaku sejak tanggal Polis lapsed dan/atau tanggal Polis berakhir sampai dengan
tanggal pemulihan Polis.

Hal-hal yang Menyebabkan Pertanggungan Berakhir

Pertanggungan asuransi PRUWarisan ini akan berakhir secara otomatis pada saat salah satu hal di bawah ini paling dulu
terjadi:

1. Polis dibatalkan atau diakhiri oleh Penanggung dan/atau Pemegang Polis berdasarkan ketentuan Polis;
2. Penebusan Polis disetujui oleh Penanggung;
3. Polis menjadi lewat waktu (lapsed);
4. Tanggal Akhir Pertanggungan asuransi PRUWarisan;
5. Tertanggung meninggal dunia; atau
6. Pengajuan klaim Manfaat Asuransi meninggal dunia untuk PRUWarisan disetujui oleh Penanggung;
Informasi lengkap mengenai hal-hal yang dapat menyebabkan Pertanggungan berakhir mengacu pada Ketentuan Polis.

Masa Mempelajari Polis (Free Look Period)

Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh
Pemegang Polis atau Tertanggung.
Selama Masa Mempelajari Polis, apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, Pemegang Polis dapat segera
memberitahukan hal tersebut kepada Penanggung dengan menyerahkan Ringkasan Polis asli dan dokumen lain yang
dipersyaratkan. Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi
biaya-biaya yang timbul (jika ada) sebagaimana tercantum dalam formulir pembatalan Polis.
Pemegang Polis tidak berhak untuk membatalkan Polis apabila Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan mengajukan
perubahan Polis dan/atau mengajukan klaim Manfaat Asuransi.

Risiko yang Perlu Pemegang Polis ketahui

1. Risiko Ekonomi dan Perubahan Politik


Risiko yang berhubungan dengan perubahan kondisi ekonomi, kebijakan politik, hukum dan peraturan pemerintah yang
berkaitan dengan dunia investasi dan usaha baik di dalam maupun luar negeri.
2. Risiko Operasional
Risiko yang timbul dari proses internal yang tidak memadai/gagal, atau dari perilaku karyawan dan sistem operasional,

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 8/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

atau dari peristiwa eksternal yang dapat mempengaruhi kegiatan operasional perusahaan.
3. Risiko Kredit
Risiko yang berkaitan dengan kemampuan Prudential Indonesia dalam membayar kewajiban terhadap Nasabahnya.
Prudential Indonesia terus mempertahankan kinerjanya untuk melebihi minimum kecukupan modal yang ditentukan
oleh Pemerintah.

Calon Pemegang Polis telah membaca dengan teliti, menerima penjelasan dari Tenaga Pemasar, memahami, dan
menyetujui isi ilustrasi ini termasuk namun tidak terbatas pada bagian Risiko yang Perlu Diketahui Pemegang
Polis

Persyaratan dan Tata Cara Pengajuan Polis Asuransi

Memenuhi persyaratan dan melengkapi dokumen berikut:


1. Usia calon Pemegang Polis minimal 21 tahun (ulang tahun sebenarnya) atau 18 tahun (ulang tahun sebenarnya)
jika sudah menikah.
2. Usia calon Tertanggung 1 - 70 tahun (ulang tahun berikutnya).
3. Memenuhi kriteria medical dan financial underwriting yang berlaku di Prudential Indonesia.
4. Surat Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ) dan profil risiko yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Pemegang
Polis.
5. Ilustrasi Manfaat Produk Asuransi yang telah ditandatangani oleh Pemegang Polis.
6. Fotokopi kartu identitas Pemegang Polis dan Tertanggung yang masih berlaku.
7. Bukti Pembayaran Premi.
8. Dokumen-dokumen lain yang diperlukan oleh Prudential Indonesia.

Kewajiban Pemegang Polis

1. Memberikan informasi dengan benar dan lengkap serta memahami dokumen sebelum ditandatangani
2. Membayar Premi tepat waktu sebelum jatuh tempo untuk memastikan Polis tetap aktif.
3. Membayar Premi melalui metode pembayaran yang tersedia (cash/cheque, credit card, atau auto debit).
4. Melakukan pengkinian data rekening Bank di PT Prudential Life Assurance jika ada perubahan.

Cara Pengajuan Klaim

1. Dapatkan Formulir Klaim dengan cara menghubungi Tenaga Pemasar Pemegang Polis atau Customer Line Prudential
Indonesia, Formulir Klaim juga bisa diunduh di website kami www.prudential.co.id/id/claims-support/claim/.
2. Isi Formulir Klaim dengan benar dan lengkap.
3. Persiapkan dokumen yang wajib disertakan. Dokumen yang disyaratkan dapat dilihat di website kami
www.prudential.co.id/id/claims-support/claim/.
4. Serahkan/Kirimkan Formulir Klaim beserta dokumen yang diperlukan baik secara langsung, melalui pos, atau melalui
Tenaga Pemasar Pemegang Polis ke kantor pusat Prudential Indonesia.
Pengajuan klaim Manfaat Asuransi sebagaimana dimaksud di atas, harus diserahkan kepada Penanggung dalam jangka
waktu paling lama 180 (seratus delapan puluh) hari terhitung setelah tanggal terjadinya peristiwa dimaksud. Pengajuan
klaim akan diproses setelah dokumen lengkap diterima Penanggung. Manfaat Asuransi akan dibayarkan paling lambat 30
(tiga puluh) hari sejak pengajuan klaim disetujui oleh Penanggung.

Pusat Informasi dan Pelayanan Polis

Customer Line Berkunjung ke Customer Care Centre Prudential


Pemegang Polis dapat menyampaikan pertanyaan dan Tower
pengaduan melalui: Jalan Jendral Sudirman Kav. 79 Jakarta, 12910

1500085 atau (021) - 1500085 melalui telepon seluler


Mengakses informasi Polis melalui fitur My
Website: www.prudential.co.id
Policies/Polis Ku pada aplikasi Pulse by Prudential
Email : customer.idn@prudential.co.id
(Pulse) yang dapat diakses secara bebas biaya
melalui Apple App Store atau Google Play Store
dengan nama We Do Pulse

Dokumen yang diperlukan untuk menyampaikan pengaduan:


1. Surat pengaduan yang menjelaskan permasalahan yang diadukan;
2. Surat kuasa disertai dengan fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemegang Polis, apabila yang menyampaikan
pengaduan bukan Pemegang Polis;
3. Fotokopi KTP Pemegang Polis dan/atau penerima kuasa yang masih berlaku;
4. Nomor telepon Pemegang Polis dan/atau penerima kuasa yang masih berlaku;
5. Dokumen pendukung atas pengaduan, yang dipandang perlu oleh Penanggung.
Pengaduan akan ditindaklanjuti dan diselesaikan selambatnya 20 hari kerja sejak dokumen pengaduan diterima secara
lengkap dan dapat diperpanjang dengan kondisi tertentu.

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 9/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Data Calon Pemegang Polis & Calon Tertanggung

Calon Pemegang Polis Calon Tertanggung


Nama Valentino Valentino
Usia Tahun Berikutnya 34 (13/02/1990) 34 (13/02/1990)
Jenis Kelamin Pria Pria
Pekerjaan CORP Pemilik Perusahaan CORP Pemilik Perusahaan
Departemen N/A N/A
Jabatan/Pangkat/Golongan N/A N/A
Kelas Pekerjaan 1 1
Status Merokok Bukan Perokok Bukan Perokok

MANFAAT ASURANSI Sampai Uang Masa Premi (Bulanan)


dengan Usia Pertanggungan Pembayaran
Tertanggun Premi (Tahun)
g

L1PR PRUWarisan 99 500,000,000 5 1,026,000

Mata Uang : IDR

Hal-hal penting:

Informasi di atas merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi.
Informasi yang tercakup dalam ilustrasi ini berlaku selama tidak ada perubahan produk atau peraturan pada PT Prudential
Life Assurance serta perubahan usia atau kondisi kesehatan calon Tertanggung dan Pemegang Polis.

DESKRIPSI PEKERJAAN

Pemilik Perusahaan Orang yang memiliki perusahaan.

No SPAJ/Polis :

Catatan Penting Lainnya

PT Prudential Life Assurance berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan.
Produk ini telah dilaporkan dan/atau memperoleh surat penegasan dan/atau persetujuan dari Otoritas Jasa Keuangan
sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Definisi, Informasi lain mengenai biaya, manfaat, dan risiko serta keterangan lebih lengkap dapat dipelajari pada Polis
yang akan diterbitkan oleh Prudential Indonesia untuk Pemegang Polis jika pengajuan disetujui.
Penjelasan manfaat produk secara lengkap mengacu pada Ketentuan Polis dan Ketentuan Khusus PRUWarisan. Ilustrasi
ini adalah hanya sebagai referensi untuk memberikan penjelasan mengenai produk PRUWarisan dan bukan sebagai
Polis asuransi yang mengikat. Pemegang Polis wajib membaca dan memahami seluruh syarat dan ketentuan
sebagaimana tercantum dalam Polis PRUWarisan.
Produk ini dipasarkan oleh Tenaga Pemasar Prudential Indonesia yang telah berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa
Keuangan.
Penanggung akan menginformasikan segala perubahan atas manfaat, biaya, risiko, syarat dan ketentuan Produk ini
melalui surat atau melalui cara-cara lainnya sesuai dengan syarat dan ketentuan yang berlaku. Pemberitahuan tersebut
akan diinformasikan 30 hari kerja sebelum efektif berlakunya perubahan.
Penanggung dapat menolak pengajuan asuransi jika tidak memenuhi syarat dan ketentuan yang berlaku.
Dengan mengisi dan menyetujui Ilustrasi ini, Pemegang Polis setuju untuk menerima informasi penawaran produk dan
layanan terbaru dari Prudential Indonesia atau pihak ketiga yang bekerja sama dengan Prudential Indonesia apabila
dianggap perlu.
Dalam hal terdapat perbedaan informasi antara ilustrasi dan ketentuan Polis, maka akan mengacu pada ketentuan Polis.
Pemegang Polis diharapkan untuk membaca dengan teliti, menerima penjelasan dan memahami produk PRUWarisan
sesuai ilustrasi ini sebelum menyetujui pembelian produk ini dan berhak bertanya kepada Tenaga Pemasar atas semua
hal terkait ilustrasi ini.
Pemegang Polis wajib menandatangani aplikasi pengajuan asuransi PRUWarisan.
Ilustrasi Asuransi PRUWarisan ini berlaku sejak tanggal 21-Mar-2023 sampai dengan adanya perubahan atau masa
berlaku SPAJ telah usai (60 (enam puluh)) hari sejak SPAJ terdaftar pada sistem Penanggung, mana yang lebih dahulu
terjadi.
Nama Agen : NILAM ARISANTI

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 10/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

______________ , __________

Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

____________________________ ____________________________

Saya telah menjelaskan isi Saya telah memahami isi


ilustrasi ini kepada Calon ilustrasi ini
Pemegang Polis

PT Prudential Life Assurance berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 11/11


17040816 U9BfZBaW SQSv4.0.2
HALAMAN INI MERUPAKAN HASIL ANALISA KEBUTUHAN KEUANGAN CALON NASABAH

Mengerti Kebutuhan Anda

Dokumen ini menggambarkan profil Calon Pemegang Polis yang meliputi informasi data pribadi, perencanaan keuangan,
pilihan produk asuransi yang diinginkan dan bertujuan untuk membantu Calon Pemegang Polis dalam memenuhi kebutuhan
dan rencana masa depan

Data Calon Pemegang Polis : Valentino

Anggaran Premi
Rp 1,000,000 / Bulan

Tujuan Pengajuan Asuransi dalam rencana keuangan Anda


Proteksi Jiwa dan Investasi sesuai dengan alokasi Premi, Proteksi Jiwa

Jenis Polis yang telah dimiliki


Proteksi Kesehatan

Total Penghasilan Per Bulan


Rp.25 Juta s/d < Rp.50 Juta

Total Pengeluaran Per Bulan


20%

Rekomendasi Pilihan Produk

Produk

PRUWarisan

Saya sebagai Calon Pemegang Polis menyatakan bahwa memahami mengenai hal-hal tersebut dibawah ini :
1. Saya mengerti mengenai produk yang saya pilih dan menyetujui apabila saya mengajukan Surat Pengajuan Asuransi
Jiwa (SPAJ) dan pengajuan tersebut disetujui oleh Prudential Indonesia untuk selanjutnya diterbitkan menjadi Polis.
2. Saya telah membaca dan memahami hasil analisa dan rekomendasi dan Analisa 'Mengerti Kebutuhan Anda' ini serta
memastikan bahwa semua jawaban atas pertanyaan yang disampaikan adalah jujur benar dan lengkap.
3. Saya menyatakan bahwa produk asuransi yang sudah saya pilih sepenuhnya merupakan keputusan saya sendiri secara
mandiri dan segala risiko yang timbul menjadi tanggung jawab saya, termasuk apabila saya memilih jenis produk yang
tidak sesuai dengan hasil analisa rekomendasi dari Analisa 'Mengerti Kebutuhan Anda' ini.
4. Saya menyetujui bahwa PT Prudential Life Assurance dari waktu ke waktu dapat menggunakan informasi yang saya
berikan dalam ilustrasi penjualan ini, termasuk memberikannya kepada pihak ketiga sepanjang dianggap perlu oleh PT
Prudential Life Assurance dalam rangka memberikan pelayanan atas ilustrasi penjualan, dengan tunduk pada peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Kode Agen : 02141606 21-Mar-2023 12:16:02 Page 1/1


17060334 U9BfZBaW SQSv4.0.2

Anda mungkin juga menyukai