PROPOSAL HIBAH SKALA KECIl

KELOMPOK USAHA
PERHUTANAN SOSIAL
INO MA POLU
LEMBAGA DESA JERE
W PUNCAK KEZIA
Nomor : [nomor surat KUPS]
Lampiran : 1 berkas
Hal : Permohonan hibah skala kecil (small grant) Proyek SSF

Kepada YTH:
Kepala Balai Perhutanan Sosial dan Kemitraan Lingkungan Wilayah Maluku Papua
Di_
Ambon

Dengan surat ini kami sampaikan permohonan kelompok kami untuk diterima sebagai
pelaksana kegiatan hibah skala kecil Proyek Penguatan Perhutanan Sosial (Strengthening of
Social Forestry in Indonesia) dengan usulan kegiatan seperti tertuang di dalam proposal
terlampir. Sebagai pelengkap persyaratan administrasi, terlampir juga kami sampaikan
Salinan SK Persetujuan Perhutanan Sosial, Rencana Kerja Perhutanan Sosial (RKPS)
kelompok kami dan surat dukungan dari KPH setempat.

Demikian permohonan kami tersebut disampaikan. Atas perhatian dan persetujuannya

diucapkan terima kasih.

Mengetahui
Ketua KPS LD. Jere, Ketua KUPS Ino Ma Polu,

Hendris Lau Dedy Bunga

Tembusan:
1. Kepala Kesatuan Pengelolaan Hutan Halmahera Barat
2. Kepala Desa Jere
 PROFIL KELOMPOK
PENERIMA HIBAH SKALA KECIL (small grand)
PROYEK SSF
TAHUN 2023

1. NAMA KELOMPOK : KUPS Ino Ma Polu

2. PENGURUS KELOMPOK : 16 Orang
a. Ketua : Dedy Bunga
b. Sekretaris : Yosten Lau
c. Bendahara : Sri Alfira Besa
3. ALAMAT KELOMPOK : Desa Jere, Kecamatan Ibu Selatan, Kabupaten
Halmahera Barat, Provinsi Maluku Utara.
4. PENGUKUHAN KELOMPOK : Kepala KPH Unit III Sasadu Bidadari Halmahera Barat
a. Pejabat yang mengukuhkan : Baerudin, S.Hut., M.Si
b. Tanggal Pengukuhan : 14 November 2022
5. Jumlah Anggota : 16 (Enam belas) orang
6. KEGIATAN KELOMPOK : Pengolahan Kelapa
7. NO TELP : 081368433509
Data-data yang kami sampaikan benar apa adanya.

Jere, 02 Januari 2023

Mengetahui,
Kepala Desa Jere, Ketua Kelompok Ino Ma Polu,

Aldemertus Sidangoli Dedy Bunga

 DAFTAR ANGGOTA
KELOPOK USAHA PERHUTANAN SOSIAL INO MA POLU
DESA JERE, KECAMATAN IBU SELATAN, KABUPATEN HALMAHERA BARAT,
PROPINSI MALUKU UTARA

NIK/
JABATAN DALAM ALAMA
NO NAMA KETERANGAN
KELOMPOK T
DOMISILI
1 2 3 4 5
1 Dedy Bunga Ketua Desa Jere 8201021112880002
2 Yosten lau Sekretaris Desa Jere 8201081709880002
3 Sri Alfira Besa Bendahara Desa Jere 8201085708900001
4 Jon Piterson Mandea Ketua Tim Perencana Desa Jere 8207032203920001
5 Lusiana Wangka Anggota Tim Perencana Desa Jere 8201086005760002
6 Fandi Wenas Anggota Tim Perencana Desa Jere 8201082504910001
7 Agustinus Lau Ketua Tim Pelaksana Desa Jere 8201081108810001
8 Yosen Sungi Anggota Tim Pelaksana Desa Jere 8201081110710002
9 Hermanus Lau Anggota Tim Pelaksana Desa Jere 8201082405810002
10 Hendris Lau Ketua Tim Pengawas Desa Jere 8201082406910002
11 Marten Sungi Anggota Tim Pengawas Desa Jere 8201081001590002
12 Malkianus Lau Anggota Tim Pengawas Desa Jere 8201080103790003
13 Nofrein Timomi Anggota Desa Jere 8201082608930002
14 Rutgulit Dolo Anggota Desa Jere 8201082008900002
15 Derfi Marifati Anggota Desa Jere 8201082512950002
16 Jefri Bio Anggota Desa Jere 8201081107950003

Jere, 02 Januari 2023

Mengetahui,
Kepala Desa Jere, Ketua Kelompok Ino Ma Polu,

Aldemertus Sidangoli Dedy Bunga

 RENCANA USULAN KEGIATAN
Hibah Skala Kecil (small grand)
Alat Ekonomi Produktif
PROYEK SSF
TAHUN 2023

1. Jenis Kegiatan : Alat Pengolahan Minyak Kelapa dan Pelatihan

2. Nama Kelompok : KUPS Ino Ma Polu
3. Desa : Jere
4. Kecamatan : Ibu Selatan
5. Kabupaten : Halmahera Barat
6. Provinsi : Maluku Utara
7. Jumlah Anggota (KK) : 16 (Enam belas) orang
8. Jumlah Dana Hibah : Rp. 75.000.000,-
9. Masa Pelaksanaan Kegiatan : (Februari sampai dengan September)

A. Pendahuluan
 Uraian KUPS
 Uraian Singkat tentang latar belakang pengajuan proposal (alasan pengajuan proposal
apa yang dihasilkan dari pelaksanaan kegiatan, bagi siapa manfaat yang diberikan.
 Kapan dan dimana Kegiatan yang akan di laksanakan dan siapa saja yang terlibat

B. Rincian kegiatan yang diusulkan, sebagai berikut :

Bulan
No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Pelatihan Kelompok - -  - - - - -
2 Pengadaan Alat Ekonomi Produktif -  - - - - - -
3 Pelaporan Kegiatan - - - - - - - 
C. Rincian Biaya Pelaksanaan Kegiatan, sebagai berikut :

Kebutuhan Biaya
NO KEGIATAN Harga Satuan
Volume Satuan Total (Rp)
(Rp)
1 2 3 4 5 6
1 Kompor 30 sumbu 4 Unit Rp. 970.000 Rp. 3.880.000
3 Panci Besar 4 Unit Rp. 420.000 Rp. 1.680.000
4 Mesin Parut Honda 2 Unit Rp. 5.700.000 Rp. 11.400.00
Baskom Besar Aluminium 60 Unit
5 2 Rp. 200.000 Rp. 400.000
cm
6 Baskom Plastik Besar 10 Unit Rp. 120.000
7 Tong Plastik 2 Unit Rp. 250.000 Rp. 500.000
8 Ember Plastik 4 Unit Rp. 110.000 Rp. 440.000
9 Wajan Besar No 34 4 Unit Rp. 600.000 Rp. 240.000
11 Pengaduk (bila-bila) Kayu 8 Unit

13 Gayung 8 Unit
14 Saringan Minyak Stainless 8 Unit Rp. 110.000 Rp. 880.000
15 Keranjang 5 Unit Rp. 100.000 Rp. 500.000
16 Terpal Sakura ukuran 8 X 12 M 2 Unit Rp. 1.700.000 Rp. 3.400.000
17 Terpal Sakura ukuran 5 X 7 M 2 Unit Rp. 810.000 Rp. 1.620.000
18 Kain Sifon 100 Meter Rp. 20.000 Rp. 2.000.000
19 Sarung Tangan 10 Pak Rp. 150.000 Rp. 1.500.000
20 Penutup Kepala 10 Pak Rp. 230.000 Rp. 1.800.000
21 Celemek 30 Pak Rp. 250.000 Rp. 7.500.000
22 Masker Skrineer 10 Pak Rp. 130.000 Rp. 1.300.000
24 Timbangan Manual Mercy 2 Unit Rp. 300.000 Rp. 600.000
25 Kemasan Botol Plastik 1 Liter 900 Botol Rp. 10.000 Rp. 9.000.000
26 Kemasan Stending pouch
900 Unit Rp. 20.000 Rp. 18.000.000
Ukuran 2 Liter
27 Profil 1100 Liter 1 Unit Rp. 570.000 Rp. 570.000
29 Parang 5 Unit Rp. 250.000 Rp. 1.250.000
30 Lewang 5 Unit Rp. 25.000 Rp. 125.000
31 Sepatu Lars (Boots) 10 Unit Rp. 244.000 Rp. 3.660.000
Total Rp. 75.000.000
D. Hasil pelaksanaan kegiatan yang diharapkan
No Kegiatan Hasil Manfaat Sasaran Penerima
Kegiatan Manfaat
1 Pelatihan Penggunaan Alat Laporan Peningkatan Anggota Kelompok,
Kegiatan pengetahuan Aparat Desa,
Pelatihan dan Pendamping
Keterampilan
kelompok
2 Pengadaan Alat Ekonomi Tersedianya Terkelola Anggota Kelompok
Produktif Alat Kelapa menjadi
Ekonomi Minyak Kelapa
Produktif

E. Penilaian Dampak dan rencana pengelolaan lingkungan dan sosial

Identifikasi Pengelolaan dampak Pemantauan
No Kegiatan Lingkungan dan Lingkungan dan dampak Lingkungan
Sosial sosial dan sosial
1 Pelatihan Penggunaan Tidak Ikut Sertanya - Sosialisasi pelatihan Memantau kehadiran
Alat kelompok rentan yang mencangkup anggota kelompok
seluruh anggota
kelompok
- Memastikan jadwal
pelatihan yang
mengakomodir
2 Pengadaan Alat Tersedianya Alat Pemanfaatan Kelapa Anggota Kelompok
Ekonomi Produktif Ekonomi Produktif menjadi Minyak
Kelapa