Kepada Yth,
Direktur Politeknik Negeri Fakfak
di-
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Naben Bahagia
Umur : 53Tahun
Pekerjaan : Pendeta
Alamat : Jl. Mambruk Dalam Wagom Distrik Pariwari
Naben Bahagia