KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat 10710

TANDA BUKTI UPDATING DATA EMIS

SEMESTER GENAP TAHUN PENDATAAN 2022-2023
NO REGISTER: 311235091523/EMIS-BAP.PDPONTREN/GENAP/2022-2023

Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, Kementerian Agama RI menyatakan bahwa Lembaga tersebut
dibawah ini telah melakukan pemutakhiran Data Pendidikan Islam Periode Semester Genap Tahun
Pendataan 2022-2023, dengan data sebagai berikut :

EN
IDENTITAS LEMBAGA
1 Jenis Lembaga : MDT
2 Nomor Statistik Lembaga : 311235091523

TR
3 Nama Lembaga : AMAL SHALEH
4 No. SK Ijin Operasional : 131 tahun 2023
5
6
Tanggal SK Ijin Operasional :
No. Akta Pendirian :
2023-02-06
131 tahun 2023
N
O
7 Tanggal Akta Pendirian : 2023-03-03
-P

8 Alamat : JL. NUSA INDAH DUSUN KOMBONGAN, RT 04, RW 02, Kode Pos
null
9 Kecamatan :
PD

10 Kabupaten/Kota : Jember
11 Propinsi : Jawa Timur
12 Kode Pos : null
IS

13 Nomor Telp : 081217628943

14 Nomor Fax : 081231573491
EM

15 Email :
16 Website : amalshaleh2010@gmail.com
17 Titik Koordinat : Lintang : -8.341763
Bujur : 113.713159

18 Akreditasi :

INFORMASI KEPALA SATUAN PENDIDIKAN

1 Nama Lengkap : ADNAN
2 Status Kepegawaian : NON PNS
3 Pendidikan Terakhir : S2
INFORMASI SARPRAS

Luas Tanah Berdasarkan Sumber Pengadaan

1 Tanah Milik Sendiri Bersertifikat : 400 m2
Tanah Milik Sendiri Tidak Bersertifikat : 400 m2
2 Tanah Wakaf Bersertifikat : 400 m2
Tanah Wakaf Tidak Bersertifikat : 400 m2
3 Tanah Sewa Bersertifikat : 400 m2
Tanah Sewa Tidak Bersertifikat : 400 m2
4 Tanah Pinjaman Bersertifikat : 400 m2
Tanah Pinjaman Tidak Bersertifikat : 400 m2

EN
Penggunaan Lahan
Luas m2

TR
No Keterangan Milik Penggunaan Belum
Bersertifikat
Sertifikat
1 Bangunan 400 400 400 400
2
3
Lapangan
Halaman
N 400
400
100
100
400
100
400
100
O
4 Taman 400 20 400 400
5 Tanah 20 20 20 20
-P
PD

Sarpras Pendukung
Jumlah Kondisi Unit
No Keterangan Milik Penggunaan
Baik Rusak Jumlah
1 Kursi Santri 50 40 40 10 50
IS

2 Meja Santri 10 40 40 10 50
3 Kursi Ustad 1 5 5 1 6
EM

4 Meja Ustad 5 5 5 3 8
5 Papan Tulis 2 3 3 2 5

Listrik dan Internet

1 Listrik Daya : 450 W
Listrik Sumber : PLN
2 Internet Provider : Belum Tersedia
Internet Kualitas : Belum Tersedia
INFORMASI SANTRI AKTIF

NO NISN NAMA SANTRI/SISWA JNS KLMN KELAS

1 ACHMAD FENDI PRATAMA P Kelas 2

2 ACHMAD HUSNI MUBAROK P Kelas 2

3 ACHMAD MUZAMMIL BR L Kelas 3

4 ADELIA SAPUTRA L Kelas 2

5 AFELIA SERLI MONICA P Kelas 2

6 AHMAD HASAN BASRI P Kelas 1

7 AHMAD JONI L Kelas 2

8 AHMAD JONI ARDIANSYAH P Kelas 1

EN
9 AHMAD TAUFIK HIDAYAT P Kelas 2

10 AILIN SALEHATUN NISA P Kelas 1

11 ALIFATUR IMAM L Kelas 2

TR
12 ALIF FATUR IMAM P Kelas 2

13 AULIA PUTRI MAHARANI P Kelas 3

14 BALGIS FAIHA RIFDAH ADNAN P Kelas 1

15

16
DIRGA BIMAN BASMALAH

DWI CANTIKA PUTRI

N P

P
Kelas 2

Kelas 3
O
17 ERIKA DWI DAMAYANTI P Kelas 2
-P

18 ERIKA DWI DAMAYANTI P Kelas 2

19 FAKHIRAH NABILAH ZALFA L Kelas 3

20 FANDI L Kelas 2
PD

21 FANDI L Kelas 2

22 FANDI ALIF APRELIO P Kelas 2

23 HAFIZAH AFIATUR ROHMAH P Kelas 2

24 HENDRI TRI DARMA WIJAYA P Kelas 1

IS

25 HENI RAMADANI P Kelas 1

26 HUSNUL FATIMAH P Kelas 3

EM

27 INIESTA RAHEL P Kelas 2

28 INTAN NUR AINI P Kelas 3

29 ISFIATUL HASANAH P Kelas 1

30 LAILA P Kelas 3

31 MAORA P Kelas 2

32 MARCEL DWIKI ADITIYA P L Kelas 2

33 MENTARI P Kelas 1

34 MIFTAHURRAHMAN L Kelas 2

35 MIKHAYLA CHELSEA HILDAYANI P Kelas 2

36 M. MIFTAHUDDIN MUBAROQ P Kelas 2

37 MUHAMMAD ANDRI SAPUTRA JAYA P Kelas 2

38 MUHAMMAD ELZI SOLEHAN P Kelas 1

39 MUHAMMAD FITO SULAIMAN P Kelas 2

40 MUHAMMAD ILZAM P Kelas 1

NO NISN NAMA SANTRI/SISWA JNS KLMN KELAS

41 MUHAMMAD NAFIS RAMADANI P Kelas 2

42 MUHAMMAD ROJUL P Kelas 2

43 MUHAMMAD UBAY DILLAH P Kelas 2

44 MUSLIFATUL MUNAWAROH P Kelas 2

45 NASRULLAH P Kelas 2

46 NATAN FARIS SUGIONO P Kelas 2

47 NATASYA ANGELIS HILDANIA P Kelas 3

48 RAMA P Kelas 2

49 RAMA FEBRIAN L Kelas 1

50 RENITA ANGGRAENI P Kelas 2

EN
51 RISKA JULIANTO P Kelas 3

52 RIZQON AL HASBY P Kelas 2

53 SAIDATUN NUR HAFIZAH P Kelas 1

TR
54 SELA ANGGRAENI P Kelas 2

55 SIFA ERNIANA P Kelas 2

56 SINTIA BELLA P Kelas 2

57

58
SITI MAYSARO

SITI ROFIQOH
N P

P
Kelas 2

Kelas 2
O
59 TITANIA AULIA RADISTA P Kelas 1

60 UMAR DWI SAPUTRA P Kelas 2

-P

61 VALCO EKA PRAYOGA P Kelas 2

62 VELIN PUTRI MAULIDHA P Kelas 2

PD

63 VERDY L Kelas 2

64 VIENA AMALIAH MAHMUDAH P Kelas 3

65 YOSHI IMAM P Kelas 2

IS
EM
INFORMASI GURU/USTADZ

NO NAMA PERSONAL JENJANG PENDIDIKAN

1 nurul hikmah SMA/MA/Sederajat

2 HOSMIATI SMP/MTs/Sederajat

3 RAHMAD SMP/MTs/Sederajat

4 ADNAN, S.Pd S2

5 USLIFATUL JANNAH,S,E D4/S1

6 SOFIYATUL ANSHORIYAH,S.Pd D4/S1

EN
TR
N
O
-P
PD
IS
EM
INFORMASI NON GURU/USTADZ

NO NAMA PERSONAL JENJANG PENDIDIKAN TUGAS/JABATAN

Data tidak tersedia

http://emispendis.kemenag.go.id/emis_pdpontren | Dicetak pada : 03.04.2023 07:10:37

EN
TR
N
O
-P
PD
IS
EM