Anda di halaman 1dari 1

DOKUMENTASI KONSELING

Nomor RM :
Nama Pasien
Tanggal Lahir/umur
Jenis Kelamin
Alamat
Riwayat Alergi
Nama Dokter
Diagnosa
Keluhan

Nama obat, Rute Pemberian,


Dosis, dan Frekuensi Pemberian

Problem Terapi

Tindak lanjut problem medik

Materi Konseling
 Patofisiologi
 Nama Obat
 Mekanisme Kerja
 Indikasi
 Cara Pemakaian
 Efek Samping
 Cara penyimpanan
 Nonfarmakologi
 Interaksi Obat
 Kepatuhan
Pasien Apoteker

(……………………………………..) (……………………………………)

Hari/Tanggal :

Anda mungkin juga menyukai