FORM ISIAN ROAD DATA SURVEY

RUAS JALAN
NO. RUAS : 244
NAMA RUAS : Ngargosari - Bulak
KM. AWAL STA : 0+000
KM. AKHIR STA : 2+230
PANJANG SESUAI : 2.230 KM
SK JALAN (KM)

STA 0+000 - 0+200 0+200 - 0+400 0+400 - 0+600 0+600 - 0+800 0+800 - 1+000 1+000 - 1+200 1+200 - 1+400 1+400 - 1+600 1+600 - 1+800 1+800 - 2+000 2+000 - 2+200 2+200 - 2+230
Kondisi Jalan

SDI Normal 105.00 82.50 82.50 82.50 97.50 82.50 82.50 97.50 55.00 57.50 75.00 75.00

Kondisi Jalan Rusak Ringan Sedang Sedang Sedang Sedang Sedang Sedang Sedang Sedang Sedang Sedang Sedang

Normal Aspal Aspal Aspal Aspal Aspal Aspal Aspal Aspal Aspal Aspal Aspal Aspal
Jenis Perkerasan
Perkerasan

Opposite
Normal 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00
Lebar Perkerasan
Opposite
Lebar Total (m) 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.00
ROW 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00 5.00
Jenis Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Lebar - - - - - - - - - - - -
Normal - - - - - - - - - - - -
Tinggi
Opposite
Normal 1. Baik/rapat 2. Kasar 1. Baik/rapat 2. Kasar 2. Kasar 1. Baik/rapat 2. Kasar 1. Baik/rapat 1. Baik/rapat 1. Baik/rapat 1. Baik/rapat 1. Baik/rapat
Susunan
Permukaan Perkerasan

Opposite
Normal 1. Baik/tdk ada kelainan 4. Hancur 1. Baik/tdk ada kelainan 4. Hancur 4. Hancur 1. Baik/tdk ada kelainan 4. Hancur 1. Baik/tdk ada kelainan 1. Baik/tdk ada kelainan 1. Baik/tdk ada kelainan 1. Baik/tdk ada kelainan 1. Baik/tdk ada kelainan
Kondisi / Keadaan
Opposite
Normal 2. < 10% luas 2. < 10% luas 1. Tidak Ada 2. < 10% luas 2. < 10% luas 1. Tidak Ada 2. < 10% luas 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada
% Penurunan
Opposite
Normal 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada 1. Tidak Ada
% Tambalan
Opposite
Normal aling berhubungan (Bdg luas)aling berhubungan (Bdg luas)aling berhubungan (Bdg luas)aling berhubungan (Bdg luas)aling berhubungan (Bdg luas) g berhubungan (Bdg luas) g berhubungan (Bdg luas) g berhubungan (Bdg luas) g berhubungan (Bdg luas) g berhubungan (Bdg luas) g berhubungan (Bdg luas) g berhubungan (Bdg luas)
Perkerasan Aspal

Jenis
Opposite
Retak - Retak

Normal 3. sedang 1 - 5 mm 3. sedang 1 - 5 mm 3. sedang 1 - 5 mm 3. sedang 1 - 5 mm 3. sedang 1 - 5 mm 3. sedang 1 - 5 mm 3. sedang 1 - 5 mm 3. sedang 1 - 5 mm 4. Lebar >5 mm 4. Lebar >5 mm 4. Lebar >5 mm 4. Lebar >5 mm
Lebar
Opposite
Normal 3. 10-30% luas 2. <10% luas 2. <10% luas 2. <10% luas 3. 10-30% luas 2. <10% luas 2. <10% luas 3. 10-30% luas 3. 10-30% luas 3. 10-30% luas 3. 10-30% luas 3. 10-30% luas
% Luas
Opposite
Normal 3. 10-50/Km 3. 10-50/Km 3. 10-50/Km 3. 10-50/Km 3. 10-50/Km 3. 10-50/Km 3. 10-50/Km 3. 10-50/Km 2. <10/Km 2. <10/Km 2. <10/Km 2. <10/Km
Jumlah Lubang
Opposite
Kerusakan Lain

Normal 3. 1-3 cm dalam 2. <1 cm dalam 2. <1 cm dalam 2. <1 cm dalam 2. <1 cm dalam 2. <1 cm dalam 2. <1 cm dalam 2. <1 cm dalam 1. Tidak ada 2. <1 cm dalam 4. >3 cm dalam 4. >3 cm dalam
Bekas Roda
Opposite
Normal 5. Besar dan dalam 5. Besar dan dalam 5. Besar dan dalam 5. Besar dan dalam 5. Besar dan dalam 4. Besar dan dangkal 5. Besar dan dalam 4. Besar dan dangkal 4. Besar dan dangkal 2. Kecil dan dangkal 5. Besar dan dalam 5. Besar dan dalam
Ukuran Lubang
Kondisi Jalan Berdasarkan Survey Kondisi Jalan

Opposite
Normal - - - - - - - - - - - -
Bergelombang
Opposite
Normal - - - - - - - - - - - -
Jenis
Opposite
Retak - Retak

Normal - - - - - - - - - - - -
% Luas
Opposite
Normal - - - - - - - - - - - -
Lebar
Opposite
Penurunan Slab Normal - - - - - - - - - - - -
pada joint Opposite
Perkerasan Rigid

Normal - - - - - - - - - - - -
Transver Joint
Opposite
Normal - - - - - - - - - - - -
Retak Sudut
Kerusakan Lain

Opposite
Kerusakan Normal - - - - - - - - - - - -
Pengisi / Sealent Opposite
Normal - - - - - - - - - - - -
Tambalan
Opposite
Normal - - - - - - - - - - - -
Pumping
Opposite
Normal - - - - - - - - - - - -
Panchout / Remek
Opposite
Normal 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata 2. Baik rata
Kondisi
Bahu, Saluran Sampang dan

Opposite
Normal Rata dengan permukaan jalanRata dengan permukaan jalanRata dengan permukaan jalanRata dengan permukaan jalanRata dengan permukaan jalandengan permukaan jalandengan permukaan jalandengan permukaan jalandengan permukaan jalandengan permukaan jalandengan permukaan jalandengan permukaan jalan
Permukaan Bahu
Opposite
Lain - Lain

Normal 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada
Kondisi Saluran
Opposite
Normal 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada
Kerusakan Lereng
Opposite
Normal 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada
Trotoir
Opposite
Normal Tanah Tanah Tanah Tanah Tanah Tanah Tanah Tanah Tanah Tanah Tanah Tanah
Jenis Bahu
Dimensi

Opposite
Jenis /

Normal 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Lebar Bahu
Opposite
Normal - - - - - - - - - - - -
Jenis Saluran
Opposite
Jenis / Dimensi

Normal
Lebar
Opposite
Normal
Tinggi
Opposite
Normal - - - - - - - - - - - -
Kualitas Drainase
 RNI
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
LEMBAR KE .......... DARI ........
FORMULIR SURVEI INVENTARISASI JARINGAN JALAN - SAAT INI

PROPINSI NO. RUAS NO. 2 4 4 DIKERJAKAN OLEH :

NAMA : NAMA : NGARGOSARI - BULAK NAMA :
DARI PATOK KM 0 0 0 . 0 0 0 N.I.P. :
REFERENSI DRP LRP CHN KOTA ASAL JARAK TGL BULAN TAHUN
LOKASI KE PATOK KM 0 0 2 . 1 3 0 TGL. : / /

LOKASI INVENTARISASI SAAT INI

LAPIS B A H U SALURAN SAMPING TERRAIN ALINYEMEN TATA GUNA LAHAN
Km .... Km .... TIPE MEDIAN PERMUKAAN KIRI KANAN KIRI KANAN NAIK (T)/TURUN (L) VERTIKAL HORIZONTAL
JALAN TAHUN JENIS LEBAR JENIS LEBAR JENIS LEBAR JENIS DALAM JENIS DALAM KIRI KANAN (GRADE) (BELOKAN) KIRI KANAN
DARI KE (DM) (DM) (DM) CM CM NAIK / TURUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0+000 0+200 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 2 50 cm 2 2
0+200 0+400 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 2 1
0+400 0+600 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 1 1
0+600 0+800 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 1 1
0+800 1+000 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 1 1
1+000 1+200 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 1 1
1+200 1+400 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 1 1
1+400 1+600 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 1 1
1+600 1+800 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 1 1
1+800 2+000 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 1 1
2+000 2+130 2 / 2 UD TIDAK ADA 9 4m 1 0.5 m 1 0.5 m 5 0 cm 5 0 cm 1 1
KODE JENIS PERMUKAAN/PELAPISAN ULANG KODE JENIS BAHU KODE JENIS SALURAN SAMPING KODE TATA GUNA LAHAN
0. TIDAK DIKETAHUI 5. BURDA 10. LATASBUM (NACAS) 15. MICRO ASBUTON 20 SPAV 0. TIDAK ADA BAHU 1. TANAH TERBUKA 1. SAWAH / KEBUN / HUTAN ( RURAL )
1. TANAH 6. PENETRASI MACADAM 1 LAPIS 11. LATASTON (HRS) 16. DGEM 21 CONCRETE / 1. BAHU LUNAK 2. BETON/PAS. BATU TERBUKA 2. PERUMAHAN ( URBAN 1 )
2. JAPAT (AWCAS) / KERIKIL 7. PENETRASI MACADAM 2 LAPIS 12. HRSSA 17. SMA RIGID 2. BAHU YANG DIPERKERAS 3. SALURAN IRIGASI 3. PERINDUSTRIAN ( URBAN 2 )
3. TELFORD / MACADAM TERBUKA 8. LASBUTAG (BUTAS) 13. SLURRY SEAL 18. BMA 4. BETON/PAS. BATU TERTUTUP 4. PERTOKOAN / PERKANTORAN /
4. BURTU 9. ASPAL BETON (A.C.) 14. MACRO SEAL 19. HSWC 5. TIDAK ADA PASAR ( URBAN 3 )

KODE TIPE JALAN KODE MEDIAN KODE TERRAIN KODE GRADE ( ALIN. VER.) KODE BELOKAN ( ALIN. HOR.) TERRAIN
1. 2 / 1 UD 4. 4 / 2 D 0 TIDAK ADA 3 3M < 1. DATAR (F) < 1,0 M 1. DATAR (F) ( < 5,0 M / KM ) 1. LURUS ( < 0,25 RAD / KM ) T = TEBING

2. 2 / 2 UD 5. 6 / 2 D 1 < 1M 2. 1,0 M < BUKIT (R) < 3,0 M 2. BUKIT (R) ( 5 - 45 M / KM ) 2. SEDIKIT BELOKAN ( 0,25 - 3,50 RAD / KM ) L = LEMBAH

3. 4 / 2 UD 2 1 M- 3M 3. GUNUNG (H) > 3,0 M 3. GUNUNG (H) ( > 45 M / KM ) 3. BANYAK BELOKAN ( > 3,50 RAD / KM )
 FOTO DOKUMENTASI
INSPEKSI SURVEY KONDISI JALAN (METODE SDI)

STA 0+000 STA 0+100

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

STA 0+200 STA 0+300

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

STA 0+400 STA 0+500

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

STA 0+600 STA 0+700

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

NO. RUAS NAMA RUAS PT. AGRASINAR PURIPRATAMA PETUGAS SURVEY

Perum Srondol Asri Blok O/3
244 NGARGOSARI - BULAK Semarang Irawan Agung, ST.
 FOTO DOKUMENTASI
INSPEKSI SURVEY KONDISI JALAN (METODE SDI)

STA 0+800 STA 0+900

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

STA 1+000 STA 1+100

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

STA 1+200 STA 1+300

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

STA 1+400 STA 1+500

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

NO. RUAS NAMA RUAS PT. AGRASINAR PURIPRATAMA PETUGAS SURVEY

Perum Srondol Asri Blok O/3
244 NGARGOSARI - BULAK Semarang Irawan Agung, ST.
 FOTO DOKUMENTASI
INSPEKSI SURVEY KONDISI JALAN (METODE SDI)

STA 1+600 STA 1+700

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

STA 1+800 STA 1+900

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

STA 2+000 STA 2+100

Foto dilihat dari arah : normal Foto dilihat dari arah : normal

STA 2+130
Foto dilihat dari arah : normal

NO. RUAS NAMA RUAS PT. AGRASINAR PURIPRATAMA PETUGAS SURVEY

Perum Srondol Asri Blok O/3
244 NGARGOSARI - BULAK Semarang Irawan Agung, ST.