JUVENTUS CLUB INDONESIA

CHAPTER BAUBAU

ONE DECADE
PRMI KENDARI FTSAL
CHAMPIONSHIP
2022
 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
ONE DECADE PRMI KENDARI FUTSAL CHAMPIONSHIP 2022

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA KLUB : JCI CB (JUVENTUS CLUB INDONESIA CHAPTER

BAUBAU)
ALAMAT : JL. BAKTI ABRI, BAUBAU
CONTACT PERSON 085242586879
NAMA PENANGGUNG JAWAB TIM : ZULKIFLI S

Dengan ini mengonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti ONE
DECADE PRMI KENDARI FUTSAL CHAMPIONSHIP 2022 dengan memenuhi persyaratan
sebagai Berikut :

1. Mengirim 1 Tim beranggotakan maksimal 14 orang pemain ,dimana 14 orang pemain yang
akan dimasukan dalam line up setiap pertandingan dan 2 official beserta biodata yang jelas.
2. Mentaati semua peraturan, system dan jadwal pertandingan yang telah dan akan ditetapkan
oleh pihak panitia penyelenggara.
3. Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggung jawab atas prilaku dari seluruh anggota
tim dan supporter selama penyelenggaraan ONE DECADE PRMI KENDARI FUTSAL
CHAMPIONSHIP 2022.
4. Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah dtetapkan
panitia.

Kendari , Juli 2022

ZULKIFLI S
 SURAT PERNYATAAN TIM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA KLUB : JCI CB (JUVENTUS CLUB INDONESIA CHAPTER

BAUBAU)
ALAMAT : JL. BAKTI ABRI, BAUBAU
CONTACT PERSON 085242586879
NAMA PENANGGUNG JAWAB TIM : ZULKIFLI S

Menyatakan dengan ini tim bahwa kami meneyetujui semua peraturan yang ada di tecnichal
meeting. Jika tim kami tidak hadir dalam tecnihcal meeting, maka kami menyetujui semua hal yang
di atur dalam tecnichal meeting.

Demikian surat pernyataan ini kami buat, dan kami bertanggung jawab penuhb apabila terjadi
pelanggaran dari ketentuan - ketentuan diatas.

Kendari, Juli 2022

Yang Menyatakan :

( ZULKIFLI S ) ( PANITIA )
 FORMULIR DATA OFFICIAL DAN PEMAIN

NAMA KLUB : JCI CB (JUVENTUS CLUB INDONESIA CHAPTER

BAUBAU)
CONTACT PERSON 085242586879
NAMA MENEJER : ZULKIFLI S

NO. NAMA PEMAIN TEMPAT / TGL LAHIR NO.PUNGGUNG

1 2 3 4
1. HENDRA SAPUTRA
2. ABDUL MUH. SAFRIN
3. MUH. ARIF
4. LA ODE DARSON
5. AGUS MULYADI
6. ALVIN
7. SWARDIANSYAH
8. SYAHRUL
9. MUH. YUSUF
10. YOGA SAPUTRA
11.

OFFICIAL :
NO. NAMA OFFICIAL JABATAN
1 2 3
1 ZULKIFLI S MANAGER
2

Kendari, Juli 2022

ZULKIFLI S PANITIA
 PERATURAN PERTANDINGAN ONE DECADE PRMI KENDARI 2022

1. Turnamen ini menggunakan Aturan Futsal (Law of the game) terbaru.

2. Setiap tim terdiri dari 14 pemain serta wajib melampirkan photo ukuran 3x4 1 lembar
dan data member dari masing – masing
3. Pemain yang bermain dalam pertandingan sebanyak 5 pemain dan 11 cadangan
4. Setiap tim yang berada di Bench hanya 14 pemain + 2 Official.
5. Sistem pertandingan adalah sistem setengah kompetisi.
6. Waktu pertandingan di penyisihan grup 2x10 menit perempatfinal adalah 2x15 menit,
Semifinal 2x15 menit dan Final 2 x 20 menit.
7. Peserta yang terdaftar di turnamen ini sebanyak 19 Tim dengan pembagian pool
sebanyak 4 grup.
8. Penentuan peringkat di babak penyisihan dilihat dari : 1. Poin; 2. Head To Head; 3.
Selisih gol; 4. Produktifitas gol; 5. Jumlah kartu; 6. Adu pinalti.
9. Untuk setiap pool, tim yang berhasil masuk di fase sistem gugur adalah peringkat 1
dan peringkat 2.
10. Pada saat sistem gugur apabila kedua tim bermain imbang maka akan dilaksanakan
adu pinalti tanpa adanya babak tambahan (extra time) dengan penendang
sebanyak 5 pemain.
11. Setiap pemain diwajibkan menggunakan sepatu futsal
12. Setiap pemain diwajibkan menggunakan skin quard atau pelindung tulang kering dan
apabila tidak digunakan maka akan dikenakan sanksi kartu kuning.
13. Setiap pemain tidak diperbolehkan menggunakan aksesoris seperti gelang, cincin,
anting2 atau kalung yang dapat membahayakan diri sendiri ataupun pemain lain dan
apabila melanggar maka akan dikenakan sanksi kartu kuning.
14. Setiap tim diwajibkan menggunakan baju seragam dan bernomor punggung jelas serta
kaos kaki panjang.
15. Setiap tim di wajibkan datang 30 menit sebelum waktu pertandingan yang
telah ditentukan.
16. Tim yang tidak datang atau terlambat dari waktu pertandingan yang telah ditentukan
maka kami nyatakan WO atau kalah (3 : 0).
17. Jika ada tim yang belum masuk di lapangan sampai batas 5menit setelah wasit
menghitung waktu, maka akan diganjar gol 1 untuk keunggulan tim lawan dengan
memainkan sisa waktu di babak pertama, dan jika tim tersebut belum masuk di
lapangan lewat dari 5 menit maka akan dinyatakan kalah WO.
18. Tim yang telah dinyatakan WO tidak berhak mengambil uang jaminannya kembali.
19. Pemain yang sudah terdaftar tidak dapat di gantikan dengan pemain lain dengan
alasan apapun.
20. Apabila dalam pertandingan ditemukan pemain yang tidak sah atau tidak terdaftar
dalam tim tersebut, maka tim tersebut di diskualifikasi
21. Setiap tim di wajibkan deposit Rp. 300.000 sebelum bertanding.
22. Sanksi Kartu kuning Rp. 30.000 dan kartu merah Rp. 50.000.
23. Pemain yang mendapatkan kartu merah akibat akumulasi kartu kuning, tidak
diperkenankan bermain satu pertandingan berikutnya sedangkan pemain yang
mendapat kartu merah langsung, tidak diperkenankan bermain dua
pertandingan berikutnya.
24. Semifinal dan final pemutihan Kartu.
25. Jika ada pemain yang melakukan tindakan anarkis pada saat pertandingan dan tidak
bisa ditolerir maka pemain tersebut akan didiskualifikasi.
26. Jika terjadi tindakan anarkis yang melibatkan dua orang atau lebih maka tim pemain
tersebut akan di diskualifikasi.
27. Panitia berhak mendiskualifikasi tim yang dianggap berbuat anarkis dengan meminta
pendapat dari wasit.
28. Tim manager bertanggung jawab sepenuhnya terhadap tim dan suporternya.
29. Keputusan wasit tidak dapat diganggu gugat dan menjadi acuan kami
sebagai hasil pertandingan.
30. Keputusan panitia tidak dapat diganggu gugat.
31. Hal-hal yang tidak dibahas di TM, maka akan mengacu pada Law Of The Game.
 PERATURAN KHUSUS ONE DECADE PRMI KENDARI FUTSAL
CHAMPIONSHIP 2022

1. Suluruh pemain dalam satu tim berasal dari fans club yang sama.
2. Pemain yang di perbolehkan mengikuti pertandingan adalah member RESMI dari
komunitas fans club yang di buktikan dengan kartu member atau data kolektif member
sesuai dengan peraturan dari setiap fansclub yang di ketahui oleh pusat.
3. Pemain PRO FUTSAL dan SEPAK BOLA yang di perbolehkan mengikuti turnamen ini
adalah sebagai berikut ;
 PERNAH ATAU MASIH BERMAIN DI TIMNAS INDONESIA
 PERNAH ATAU MASIH BERMAIN DI LIGA PROFESIONAL
 Pernah mengikuti PON & Pra-PON
 PERNAH MENGIKUTI PORDA/PORPROV
 PERNAH MENGIKUTI LINUS (REGIONAL ATAUPUN MEWAKILI DAERAH)
 PERNAH MEWAKILI UNIVERSITAS DI EVENT NASIONAL
4. Setiap pemain PRO yang di daftarkan maksimal 5 orang dan di beri tanda tulisan
“PRO” di formulir .
5. pemain PRO dalam setiap pertandingan akan di beri tanda PITA/TANDA LAIN.
6. Pemain PRO yang diperbolehkan bermain pada saat pertandingan berlangsung yaitu 3
orang termasuk KIPER (PRO), JIKA kiper tidak PRO maka pemain yang diperbolehkan
bermain yaitu 2 orang.
7. PERATURAN KHUSUS DAPAT BERUBAH DAN BERTAMBAH SEWAKTU WAKTU SESUAI
KESEPAKATAN BERSAMA PADA SAAT TM.
 DAFTAR NAMA OFFICIAL & PEMAIN

NAMA TIM : JCI CB (JUVENTUS CLUB INDONESIA CHAPTER

BAUBAU)
ASAL TIM : KOTA BAUBAU

MANAGER

 NAMA LENGKAP : ZULKIFLI S

ALAMAT : JL. BAKTI ABRI, BAUBAU

NO HP 085242586879

PEMAIN :

1 NAMA LENGKAP : HENDRA SAPUTRA

KETERNGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO. PUNGGUNG

2 NAMA LENGKAP : ABDUL MUH. SAFRIN

KETERANGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO PUNGGUNG :

3 NAMA LENGKAP : MUH. ARIF

KETERANGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO PUNGGUNG :
4 NAMA LENGKAP : LA ODE DARSON

KETERANGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO PUNGGUNG

5 NAMA LENGKAP : AGUS MULYADI

KETERANGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO PUNGGUNG

6 NAMA LENGKAP : ALVIN

KETERANGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO PUNGGUNG

7 NAMA LENGKAP : SWARDIANSYAH

KETERANGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO PUNGGUNG
8 NAMA LENGKAP : SYAHRUL

KETERANGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO PUNGGUNG :

9 NAMA LENGKAP : MUH. YUSUF

KETERANGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO PUNGGUNG :

10 NAMA LENGKAP : YOGA SAPUTRA

KETERANGAN :-
T4 & TGL LAHIR :
NO PUNGGUNG :