PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

IZIN USAHA
(Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP))

Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) kepada:

Nama Perusahaan : CV PURNAMA

Nomor Induk Berusaha : 0281010021548
Alamat Kantor / : Jl. Pahlawan no. 168 Wuluhan Jember, Kel. Dukuhdempok,
Korespondensi Kec. Wuluhan, Kab. Jember, Prov. Jawa Timur
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran

Izin Usaha ini telah memenuhi komitmen dan berlaku efektif selama Pelaku Usaha menjalankan
usaha dan/atau kegiatannya sesuai ketentuan Peraturan Perundang-Undangan.

Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 14 Oktober 2020

Perubahan ke -2 Tanggal : 19 Januari 2021

Dicetak tanggal : 19 Januari 2021

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

LAMPIRAN IZIN USAHA YANG TELAH MEMENUHI

KOMITMEN/EFEKTIF

Nama Perusahaan : CV PURNAMA

Nomor Induk Berusaha : 0281010021548

No. Pejabat Berwenang Kegiatan Usaha Lokasi Usaha

1 Bupati Kab. Jember Provinsi Jawa Timur
KBLI: 46692 - PERDAGANGAN BESAR
PUPUK DAN PRODUK AGROKIMIA
Nomor Proyek: 202010-1410-1441-0095-661
Jl Tidar Perumahan Greenland Cluster
Nomer GL 05
Kel. Karangrejo Kec. Sumbersari
Kab/Kota. Kab. Jember Provinsi Jawa
Timur

Nama Usaha : -

2 Bupati Kab. Jember Provinsi Jawa Timur KBLI: 46530 - PERDAGANGAN BESAR Jl. KH. Dewantara No. 65
MESIN, PERALATAN DAN Kel. Ampel Kec. Wuluhan Kab/Kota.
PERLENGKAPAN PERTANIAN Kab. Jember Provinsi Jawa Timur
Nomor Proyek: 202010-1619-2801-6782-861

Nama Usaha : -

3 Bupati Kab. Jember Provinsi Jawa Timur KBLI: 46209 - PERDAGANGAN BESAR Jl. KH. Dewantara No. 65
HASIL PERTANIAN DAN HEWAN HIDUP Kel. Ampel Kec. Wuluhan Kab/Kota.
LAINNYA Kab. Jember Provinsi Jawa Timur
Nomor Proyek: 202010-1619-2307-4609-641

Nama Usaha : -

4 Bupati Kab. Jember Provinsi Jawa Timur KBLI: 46201 - PERDAGANGAN BESAR Jl. KH. Dewantara No. 6
PADI DAN PALAWIJA Kel. Ampel Kec. Wuluhan Kab/Kota.
Nomor Proyek: 202010-1619-1626-2495-744 Kab. Jember Provinsi Jawa Timur

Nama Usaha : -

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 14 Oktober 2020

Perubahan ke -2 Tanggal : 19 Januari 2021

Dicetak tanggal : 19 Januari 2021

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

0281010021548
Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, Lembaga OSS menerbitkan NIB kepada:

Nama Perusahaan : CV PURNAMA

Alamat Kantor/Korespondensi : Jl. Pahlawan no. 168 Wuluhan Jember, Kel. Dukuhdempok, Kec.
Wuluhan, Kab. Jember, Prov. Jawa Timur
NPWP : 03.187.927.3-626.000
Nomor Telepon : 0812 5246 4871
Nomor Fax : -
Email : cvpurnama.jbr@gmail.com
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN

1. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan.

3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersial/operasional) sesuai ketentuan perundang-undangan.

4. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha

5. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Diterbitkan tanggal : 14 Oktober 2020 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Perubahan ke-2 tanggal : 19 Januari 2021

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan
dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 19 Januari 2021

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

0281010021548

No. Kode KBLI Nama KBLI

1 46692 PERDAGANGAN BESAR PUPUK DAN PRODUK
AGROKIMIA
2 46530 PERDAGANGAN BESAR MESIN, PERALATAN DAN
PERLENGKAPAN PERTANIAN
3 46209 PERDAGANGAN BESAR HASIL PERTANIAN DAN
HEWAN HIDUP LAINNYA
4 46201 PERDAGANGAN BESAR PADI DAN PALAWIJA

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini

Dicetak tanggal : 19 Januari 2021

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

Izin Komersial/Operasional

Berdasarkan ketentuan Pasal 39 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama Menteri, Pimpinan
Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Komersial/Operasional
yang belum memenuhi komitmen kepada :

Nama Usaha : CV PURNAMA

Nomor Induk Berusaha : 0281010021548
Alamat Perusahaan : Jl. Pahlawan no. 168 Wuluhan Jember
Lokasi Usaha
a. Alamat : JL. Ki Hajar Dewantara No. 6 Dusun Krajan
b. Desa/Kelurahan : Ampel
c. Kecamatan : Wuluhan
d. Kabupaten/Kota : Kab. Jember
e. Provinsi : Jawa Timur

Komitmen izin komersial atau operasional yang harus diperoleh oleh pelaku usaha adalah

1. Tanda Daftar Gudang

Pelaku Usaha dapat melakukan kegiatan komersial atau operasional setelah pelaku usaha
menyelesaikan komitmen sebagaimana dimaksud sesuai peraturan perundang-undangan.

Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Diterbitkan tanggal : 19 Januari 2021

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 19 Januari 2021

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)