PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

8120000731919
Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, Lembaga OSS menerbitkan NIB kepada:

Nama Perusahaan : PT EMIINDO JAYA BERSAMA

Alamat Kantor/Korespondensi : Komplek Pertokoan / Perkantoran Pulo Mas Blok V nomor 7, Jalan
Perintis Kemerdekaan, Kel. Pulo Gadung, Kec. Pulogadung, Kota
Adm. Jakarta Timur, Prov. DKI Jakarta
NPWP : 84.607.176.9-003.000
Nomor Telepon : 02122483801
Nomor Fax : -
Email : emiindo710@gmail.com
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN
Jenis API : API-U
Status API : Aktif
Akses Kepabeanan : Ekspor dan Impor

1. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan, Angka Pengenal Importir, hak akses kepabeanan dan bukti pemenuhan laporan pertama
kewajiban Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersial/operasional) sesuai ketentuan perundang-undangan.

4. Lembaga OSS berwenang memperbaiki status atas API-U atau API-P sesuai karakteristik pelaku usaha
(perseorangan atau non-perseorangan). Ke-efektifan API sesuai dengan standar yang ditetapkan Kementerian
Perdagangan.

5. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha

6. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Diterbitkan tanggal : 11 Juli 2018 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Perubahan ke-11tanggal : 17 Juni 2021

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan
dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 17 Juni 2021

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

8120000731919

No. Kode KBLI Nama KBLI

1 52299 AKTIVITAS PENUNJANG ANGKUTAN LAINNYA
YTDL
2 46693 PERDAGANGAN BESAR ALAT LABORATORIUM,
FARMASI DAN KEDOKTERAN
3 82920 AKTIVITAS PENGEPAKAN
4 70209 AKTIVITAS KONSULTASI MANAJEMEN LAINNYA
5 37021 PENGELOLAAN DAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH
TIDAK BERBAHAYA
6 46599 PERDAGANGAN BESAR MESIN, PERALATAN DAN
PERLENGKAPAN LAINNYA
7 46491 PERDAGANGAN BESAR PERALATAN DAN
PERLENGKAPAN RUMAH TANGGA

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini

Dicetak tanggal : 17 Juni 2021

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

IZIN USAHA
(Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP))

Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) kepada:

Nama Perusahaan : PT EMIINDO JAYA BERSAMA

Nomor Induk Berusaha : 8120000731919
Alamat Kantor / : Komplek Pertokoan / Perkantoran Pulo Mas Blok V nomor 7,
Korespondensi Jalan Perintis Kemerdekaan, Kel. Pulo Gadung, Kec.
Pulogadung, Kota Adm. Jakarta Timur, Prov. DKI Jakarta
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran

Izin Usaha ini telah memenuhi komitmen dan berlaku efektif selama Pelaku Usaha menjalankan
usaha dan/atau kegiatannya sesuai ketentuan Peraturan Perundang-Undangan.

Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 17 Juni 2021

Perubahan ke -14 Tanggal : 17 Juni 2021

Dicetak tanggal : 17 Juni 2021

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

LAMPIRAN IZIN USAHA YANG TELAH MEMENUHI

KOMITMEN/EFEKTIF

Nama Perusahaan : PT EMIINDO JAYA BERSAMA

Nomor Induk Berusaha : 8120000731919

No. Pejabat Berwenang Kegiatan Usaha Lokasi Usaha

1 Walikota Kota Adm. Jakarta Timur
Provinsi DKI Jakarta
KBLI: 46693 - PERDAGANGAN BESAR
ALAT LABORATORIUM, FARMASI DAN
KEDOKTERAN
Nomor Proyek: 201912-3009-2341-8037-217
Komplek Pertokoan Pulomas Blok V No.
7
Kel. Pulo Gadung Kec. Pulogadung
Kab/Kota. Kota Adm. Jakarta Timur
Provinsi DKI Jakarta

Nama Usaha : -

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 17 Juni 2021

Perubahan ke -14 Tanggal : 17 Juni 2021

Dicetak tanggal : 17 Juni 2021

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

Izin Komersial/Operasional

Berdasarkan ketentuan Pasal 39 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama Menteri, Pimpinan
Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Komersial/Operasional
yang belum memenuhi komitmen kepada :

Nama Usaha : PT EMIINDO JAYA BERSAMA

Nomor Induk Berusaha : 8120000731919
Alamat Perusahaan : Komplek Pertokoan / Perkantoran Pulo Mas Blok V nomor 7,
Jalan Perintis Kemerdekaan
Lokasi Usaha
a. Alamat : Komplek Pertokoan Pulomas Blok V No. 7
b. Desa/Kelurahan : Pulo Gadung
c. Kecamatan : Pulogadung
d. Kabupaten/Kota : Kota Adm. Jakarta Timur
e. Provinsi : DKI Jakarta

Komitmen izin komersial atau operasional yang harus diperoleh oleh pelaku usaha adalah

1. Sertifikat Cara Distribusi Alat Kesehatan yang Baik (CDAKB)

2. Sertifikat Distribusi Penyalur Alat Kesehatan
3. Tanda Pendaftaran Agen atau Distributor Barang dan/atau Jasa

Pelaku Usaha dapat melakukan kegiatan komersial atau operasional setelah pelaku usaha
menyelesaikan komitmen sebagaimana dimaksud sesuai peraturan perundang-undangan.

Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Diterbitkan tanggal : 17 Juni 2021

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 17 Juni 2021

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR WILAYAH DJP JAKARTA TIMUR
KPP MADYA DUA JAKARTA TIMUR
Gedung Kantor Ever Cross Jakarta, Garden City, Cakung, JAKARTA TIMUR
TELEPON (021) 46802302;46802303;46802304 FAKSIMILE (021) 46802305 SITUS www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

Nomor : S-21PD/WPJ.20/KP.10/2021 Jakarta Timur, 5 Agustus 2021

Sifat : Sangat Segera
Lampiran : -
Hal : Pemberitahuan Perubahan Data

Yth. PT. EMIINDO JAYA BERSAMA

NPWP : 84.607.176.9-003.000
Di KOMPLEK PERKANTORAN PULOMAS JL PERINTIS KEMERDEKAAN BLOK. V NO. 7
PULO GADUNG PULOGADUNG
KOTA ADM. JAKARTA TIMUR DKI JAKARTA 13260

Berdasarkan permohonan perubahan data yang Saudara sampaikan pada tanggal 5

Agustus 2021, dengan ini diberitahukan bahwa telah dilakukan perubahan data sebagai berikut :

No. Data yang berubah Sebelum Sesudah

1. Nomor HP 081283846840 081213099814

2. Blok 10 V

3. No 8 7

4. Telepon 081283846840 02122483801

5. Nomor Akta Ubah 4

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

a.n. Kepala Kantor

Plh. Kepala Seksi Pelayanan

Bonni
 KEMEN丁ERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR WILAYAH DJP JAKARTA TIMUR
KPP PRATAMA JAKARTA PULOGADUNG
JL. PRAMUKA KAV. 31, JARARTA TIMUR
TELEPON O21 -8580021 ,858331 9 FAKSiMIしE O21-8581 881 SiTUS www.pajak,gO.id
LAVANAN INFORMASi DAN KELUHAN KRING PAJAK 〈021) 1-500-200
EMAiL pengaduan@pajak,gO.id

SURAT PENGUK〕HAN PENGUSAHA臆KENA PAJAK

S-1 375PKP∧NPJ ,20/KP.0303/201 9

Sesuaj dengan PasaI 2 ayat (1)/Pasa1 2 ayat (4) UU No. 6 Tahun 1983 tentang Ketentuan Umum
dan Tata Cara Pe「Pajakan sebagaimana telah diubah te「akhir dengan UU No. 16 Tahun 2009,
Peratu「an Menteri Keuangan Nomor 73/PMK/2012, dan Peraturan Direktu「 Jenderai Pajak Nomo「
PER-20/PJ/2013, dengan ini dite「angkan bahwa :

1 " Nomo「 Pokok Wajib Pajak  : 84,607.176.9-003.000

2. Nama            : PT. EM○○NDO JAVA BERSAMA

3. KIasifikasi Lapangan Usaha : 46693 - PERDAGANGAN BESAR ALAT LABORATORIUM,

FARMASi DAN KEDOKTERAN
4. Alamat            : KOMP」EK PERKANTORAN PULOMAS JL PERiNTIS
KEMERDEKAAN lO NO. 8
PULO GADUNG PULOGADUNG
KOTA ADM. JAKAR丁A TiMUR DKI JAKARTA 13260

5. Merk Dagang/Usaha
6, Kewajiban Paiak : [X]PPN [XIPPnBM

Telah dikukuhkan sebagai Pengusaha Kena Pajak te「hitung sejak 29 Juni 2018.

Jakarta Timur, 8 Agustus 2019

/イ市龍pala Kanto「
一￣￣ KepaIa Seksi Peiayanan,

lT SIDABUTAR
O9121985031001

諒闇麗醒藤懸轢鰯醗
 KPP MADYA DUA JAKARTA TIMUR
Gedung Kantor Ever Cross Jakatu Garden Crry, CakuoS, JAKARTA TIMUR
IELEPCN (C?1) 488023G2 4ti802303 468023C4 FAKSIMILE {021)46802305 SITUS rwwpajakgo id
LAYAMN INFORhTASI DAN PENGADLIAN KRING PA.JAK (021) 15OO2OO
El'dAJ L pengaduan@a,ak go id, rnformas@palak go id

SU RAT KETE RANGAN.]ERDAFTAR

Nomor . S-1109KTWPJ 20/KP.1A2A21

i dengan Pasal 2 ayal (1) dan Pasal 2 ayal (4) Undang-Undang Nomor 6 Tahun 1983
ng Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpajakan dan perubahannya serta Peraturan Direktur
Pajak Nomor PER-O4/PJnA2A tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Administrasi Nomor
Wajib Pajak, Sertifikat Elektronik, dan Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak, dengan ini
iterangkan bahwa
NAma : PT. EMIINDO JAYA BERSAMA
. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) . 84.607.176.9-003.000
Nomor lnduk Kependudukan (NlK) -
Kategori Badan
lah terdaftar pada administrasi Direktorat Jenderal Pajak terhitung sejak 12 April 2018 dan
iliki kewajiban perpajakan antara lain.
melakukan pembayaran Pajak Penghasilan (PPh) sendiri dan pelaporan Surat
Pemberitahuan (SPT) PPh sebagai Wajib Palak Orang Pribadi atau Wajib Pajak Badan
sesuai dengan Undang-Undang PPh,
melakukan pemotongan dar/atau pemungutan PPh dalam hal Wajib Pajak diwajibkan
melakukan pemotongan dan/atau pemungutan PPh sesuai dengan Undang-Undang PPh;
melaporkan usaha untuk dikukuhkan sebagai Pengusaha Kena Pajali dan melakukan
pemungutan Pajak Pedambahan Nilai (PPN) danlatau Pajak Penjualan atas Barang Mewah
(PPnBM), dalam hal melakukan penyerahan Barang Kena Pajak dan/atau Jasa Kena Pajak
sesuai dengan Undang-Undang PPN dan PPnBM;
melakukan pemungutan PPN dan/atau PPnBM, dalam hal Wajib Pajak lnstansi Pemerintah
dan Wajib Pajak Badan ditunjuk sebagai Pemungut sesuai dengan Undang-Undang PPN
dan PPnBM;
melakukan pembayaran PPN atas Kegiatan Membangun Sendiri dan pemanfaatan di dalam
Daerah Pabean atas Barang Kena Pajak Tidak Berwujud/Jasa Kena Pajak dari luar Daerah
Pabean yang dilaksanakan sesuai dengan Undang-Undang PPN dan PPnBM; danlatau
melakukan pembayaran PBB atas objek pajak PBB Sektor Perkebunan, PBB Sektor
Perhutanan, PBB Sektor Pertambangan Minyak dan Gas Bumi, PBB Sektor Pertambangan
untuk Pengusahaan Panas Bumr, PBB Sektor Pertambangan Mineral atau Batubara dan
PBB Sektor Lainnya sesuai dengan Undang-Undang PBB.
n kewajiban perpalakan di atas, Wajib Pajak juga memiliki hak perpajakan sesuai peraturan
undang-undangan di bidang perpajakan yang berlaku.

Jakarta Timur, 13 Juli 2021

a.n. Kepala Kantor
Kepala Seksi Pelayanan

TTD

58003421 24499
Jerry Ronaldy
 KPP MADYA DUA JAKARTA TIMUR

84.607.176.9-003.000
PT. EMIINDO JAYA BERSAMA

KOMPLEK PERKANTORAN PULOMAS JL PERINTIS

KEMERDEKAAN, PULO GADUNG, PULOGADUNG, KOTA
ADM. JAKARTA TIMUR, DKI JAKARTA, 13260

Tanggal Terdaftar 12/04/2018

Kepada Yth :

Periode Transaksi : 03/01/2022 – 03/01/2022

PT. EMIINDO JAYA BERSAMA
Halaman : 1
KOMPLEK PERTOKOAN/PERKANTORAN
PULOMAS BLOK V NO. 7

JL. Perintis Kemerdekaan, Jakarta Timur

13260

No Rekening : 0386-01-001368-30-2 Unit Kerja : KANCA JAKARTA – RAWAMANGUN

No. Kartu : Alamat unit kerja : KANWIL JAKARTA 1 DKI

Nama Produk : Giro umum – IDR

Valuta : IDR
 KEPUTUSAN SEKRETARIS DIREKTORAT JENDERAL
KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

NOMOR : FK.01.01/2/5857-e/2021

TENTANG

SERTIFIKAT DISTRIBUSI ALAT KESEHATAN

SEKRETARIS DIREKTORAT JENDERAL

KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

MEMBACA : 1. Surat Permohonan PT. EMIINDO JAYA BERSAMA, DKI Jakarta Nomor
167/EMIINDO-VI/2021 tanggal 16 Juni 2021 tentang Permohonan Perubahan
Alamat dengan kelengkapan persyaratan tertanggal 28 Juli 2021.
2. Hasil analisa terhadap Perubahan Alamat PT. EMIINDO JAYA BERSAMA.

MENIMBANG : bahwa permohonan PT. EMIINDO JAYA BERSAMA, DKI Jakarta tersebut telah
memenuhi persyaratan dan dapat disetujui, oleh karena itu dianggap perlu
menerbitkan Sertifikat Distribusi Alat Kesehatan untuk yang bersangkutan.

MENGINGAT : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1191/MENKES/PER/VIII/2010 tentang

Penyaluran Alat Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik Sektor Kesehatan.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/4796/2021 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/620/2021 tentang Pendelegasian
Wewenang Pemberian Persetujuan atau Penolakan Perizinan dan
Rekomendasi Bidang Kefarmasian dan Alat Kesehatan

MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN :
Kesatu : Memberikan Sertifikat Distribusi Alat Kesehatan kepada:
Nama Perusahaan : PT. EMIINDO JAYA BERSAMA
Nomor Induk Berusaha : 8120000731919
NPWP : 84.607.176.9-003.000
Alamat Perusahaan : Komplek Pertokoan Pulomas Blok V No.
7, Jl. Perintis Kemerdekaan, Kel. Pulo
Gadung, Kec. Pulogadung, Jakarta
Timur, DKI Jakarta
Telp. 021-22483801
Nama Direktur / Pimpinan : DEVIATRI SYAM
Nama Penanggung Jawab Teknis : ELFIA LAILY Z.
(Apoteker)
Alamat Gudang : Komplek Pertokoan Pulomas Blok X No.
8, Jl. Perintis Kemerdekaan, Kel. Pulo
Gadung, Kec. Pulogadung, Jakarta
Timur, DKI Jakarta
 Alamat Bengkel / Workshop : Komplek Pertokoan Pulomas Blok X No.
8, Jl. Perintis Kemerdekaan, Kel. Pulo
Gadung, Kec. Pulogadung, Jakarta
Timur, DKI Jakarta

Kedua : Jenis alat kesehatan yang didistribusikan sebagaimana yang tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

Ketiga : Sertifikat Distribusi Alat Kesehatan sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu dengan
ketentuan sebagai berikut:
1. Harus selalu diawasi oleh Penanggung Jawab Teknis yang namanya
tercantum pada surat keputusan ini.
2. Harus mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku.
3. Melaksanakan dokumentasi pengadaan, penyimpanan dan distribusi alat
kesehatan sesuai dengan Pedoman Cara Distribusi Alat Kesehatan yang Baik.

Keempat : Sertifikat Distribusi berlaku 5 (lima) tahun dan berlaku untuk seluruh wilayah
Republik Indonesia.

Kelima : Mencabut dan menyatakan tidak berlaku lagi Keputusan Direktur Jenderal
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Nomor FK.01.01/VI/540/2018 tentang Sertifikat
Distribusi Alat Kesehatan PT. EMIINDO JAYA BERSAMA, DKI Jakarta.

Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan bahwa akan
diadakan peninjauan atau perubahan sebagaimana mestinya apabila terdapat
perubahan dalam penetapan ini.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada Tanggal : 29 Juli 2021

Salinan Keputusan ini disampaikan kepada Yth:

1. Kementerian Kesehatan RI (sebagai laporan).
2. Direktur Jenderal Perdagangan Dalam Negeri di Jakarta.
3. Direktur Jenderal Bea dan Cukai di Jakarta.
4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta.
5. Ketua Gabungan Perusahaan Alat Kesehatan dan Laboratorium Indonesia ( GAKESLAB ) di Jakarta.
 KEPUTUSAN SEKRETARIS DIREKTORAT JENDERAL
KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
NOMOR : FK.01.01/2/5857-e/2021
TANGGAL : 29 Juli 2021

DIIZINKAN UNTUK MENDISTRIBUSIKAN ALAT KESEHATAN

– Alat Kesehatan Elektromedik Non Radiasi
– Alat Kesehatan Non Elektromedik Steril
– Alat Kesehatan Non Elektromedik Non Steril
– Produk Diagnostik In Vitro

Dengan ketentuan bahwa alat kesehatan tersebut harus mendapatkan persetujuan izin edar sebelum
diedarkan.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Subject [e-Filing] Bukti Penerimaan Elektronik
From <efiling@pajak.go.id>
To <emiindo@suseno.id>
Date 2021-04-06 17:03

Penyampaian SPT Elektronik

� Direktorat Jenderal Pajak
Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda.
---------------------------------------------------
Nama : EMIINDO JAYA BERSAMA
NPWP : 846071769003000
Tahun Pajak : 2020
Masa Pajak : 01/12
Jenis SPT : SPT Tahunan PPh Badan Rupiah
Pembetulan ke : 0
Status SPT : Kurang Bayar
Nominal : 203006162
Tanggal Penyampaian : 06/04/2021
Nomor Tanda Terima Elektronik : 30769406429214806431
Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.

---------------------------------------------------

PENTING

Informasi yang disampaikan melalui e-mail ini hanya diperuntukkan bagi pihak penerima sebagaimana dimaksud
pada tujuan e-mail ini saja. E-mail ini dapat berisi informasi atau hal-hal yang secara hukum bersifat rahasia.
Segala bentuk kajian, penyampaian kembali, penyebarluasan, penyediaan untuk dapat diakses, dan/atau
penggunaan lain atau tindakan sejenis atas informasi ini oleh pihak baik orang maupun badan selain dari pihak
yang dimaksud pada tujuan e-mail ini adalah dilarang dan dapat diancam sanksi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku. Jika karena suatu kesalahan anda menerima informasi ini harap menghubungi Direktorat Jenderal Pajak
c.q. Direktorat KITSDA dan segera menghapus e-mail ini beserta setiap salinan dan seluruh lampirannya.

Setiap pengguna Email Pajak harus mencantumkan identitas atau Email Signature untuk setiap email yang
dikirimkan dengan format sesuai dengan yang tercantum dalam SE-136/PJ/2010 Huruf E Angka 4
 BANK RAKYAT BUKTI PENERIMAAN NEGARA KEMENTERIAN
INDONESIA PENERIMAAN PAJAK KEUANGAN

Data Pembayaran:
Tanggal Jam Bayar : 06/04/2021 10:34:17 NTB : 210406220002
Tanggal Buku : 06/04/2021 NTPN :
904AF4EQBUARUELR
Kode Cab. Bank : 0374 STAN : 866380

Data Setoran:
Kode Billing : 025178673167035
NPWP : 84.607.176.9-003 000
Nama Wajib Pajak : EMIINDO JAYA BERSAMA
Alamat : KOMPLEK PERKANTORAN PULOMAS JL PERINTIS KEMERDEKAA
Nomor Objek Pajak :-
Akun : 411126
Jenis Setoran : 200
Masa Pajak : 00002020
No Ketetapan : 000000000000000
Jumlah Setoran : Rp. 203,006,162.00 Mata Uang : IDR
Terbilang : DUA RATUS TIGA JUTA ENAM RIBU SERATUS ENAM PULUH DUA
RUPIAH
Uraian Pembayaran :

This is a computer generated message and requires no signature

Informasi ini hasil cetakan komputer dan tidak memerlukan tanda tangan

Validasi Bank
84.607176.9.003.0000 EMIINDO JAYA BERSAMA 0000411126 2000000 203006162.00
06042021 06042021 904AF4EQBUARUELR 210406220002 866380
 乞言字詰字詰笑話の 宅 ㌔ 墨 守 リ ラ 小 雪 子 年 . 言
†㌢予字詰呈示㌢言㌢言与言与言霊
K印UTuSAN M各町駅看HUKUM D州HAK ASAS…ANUSIA REPU叫K INDO‖ESiA
NOMOR AHU・0025244.AH.01,02.TAI]uN 2O20

pERS打uUAN P駅uさAHAN ANGGARAN DÅSAR P駅S駅OAN T駅寄AmS

pT各州1NDO iA¥IAロERSAMA

Menimbang 霊誓書誓書黒岩器露盤器器謹書呈
Angga「an Dasa「 PT酬一NDO JAYA BERSAMA tangga1 21 Ma「et 2020 dengan
Nomor Pendafta「an 40200321312O2756 teIah sesuai dengan perSyaratan

諒㌢言翌言㌫三二㌢千㌢言立上も.〆巧言㌦
葦 葦 葦 箪 笥 軍 書漂箪笥嵩葦葦嵩蕊議
Perubahan Angga「an Dasar Perseroan;

b Bahwa berdasarkan pertimbanga= Sebagaimana dimaksud dalam huruf a・ PerIu

menetapkan keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia tentang
pe「setujuan Perubaha= Angga「an Dasa「門馴INDO JAVA BERSAMA;

Menetapkan

K王SAl“∪ Menyetujui Perubahan Anggaran Dasa「 -打馴一NDO JAVA BERSAMA - dengan NPWP
846071769003000 yang berkedudukan d=AKARTA TIMUR ka「ena telah sesuai
dengan Data Fo「mat lsian Pe「ubahan yang disimpan di daIam database Sistem
Administrasi Badan Hukum sebagaimana salinan akta nomo「 04 TanggaI 20 Maret
202O yang dibuat oIeh Notaris AL∈XANDER HIDAYAT SISWANDl, SH yang
berkedudukan di KOTA TANGERANG SEしATAN.

Keputusan ini be「Iaku sejak tanggal ditetapkan.

Apabila te「nyata dikemudian ha「i terdapat keke-iruan maka akan diperbaiki

sebagaimana mestinya dan/atau apabila te巾adi kesalahan’keputusan ini akan
dibatalkan atau dicabut.

葦慈窪善 窪 茶 葉 葦 等 麿 鷹
Ditetapkan d匝karta, TanggaI 23 Ma「et 2020.

a.n, MENTERI HUKUM DAN HAKASASI MANUSIA

REPUBしIK INDONESIA

DIREKrUR J帥DERAL ADMINiSTRASI HUKUM UMUM・

担
Cahyo Rahadlan Muzhar′ S.H〃,ししM“
19690918 19940事1 00重

DiCETAK PADA TANGGAし23 Ma「et 2020

DAFTAR陣SEROAN NoMOR AHu-0058068・AH〃Ol"11.T仙UN 2O20 TANGGAし23 Maret 2020
嵩う霊
 困
り¥MpIRAN KEpUTUSAN M置N¶;R=]UKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUB○○K INDo‖ESIA
NoMOR AHU・0025244.AH○○1.O2,TAHUN 2O20
丁各軸丁A‖G
PERSET叫uAN P各RUBAHAN ANGGARAN DASAR P各RS馳OAN T駅BATAS
pT EMIINDO JAVA B各RSAMA

l. ModaI Dasa「 : Rp. 2.400.OOO.OOO

2. Modai Ditempatkan : Rp. 600.000.000

‖割引剥剥判調理紬剥到剥剃剥討詞剃剥剥劉割勘珂詞剃闇闇討甜闇討詞認

3. Susunan Pemegang Saham. Dewan Komisaris dan Direksi

詳密草葉衰薫
高年/.了小生う高時/.言∴/三や㌧7
D〔VIATRI SYAM DIREK「UR ]町AMA 100 Rp. 100.000.000

ADI SU叩ADI WIDIAVA DIR管に「UR 100 Rp. 100.000.000

HENRY ADHI SADA KOMISARIS UTAMA 100 Rp. 100.000.000

DHANY iSKANDAR KOM iSA則S 100 Rp. 100.000.000

WIDAGDO
DJAIADI llIPTO KOMISARIS 100 Rp. 100.000.000

SIEK AGUS ¶NUS KOMISARIS 100 Rp. 100.000.000

Ditetapkan di 」akarta, Tangga1 23 Maret 2020.

a.n. MENTERI HUKUM DAN HAKASASI MANUSIA

REPUBLiK INDONESIA
DIREKTUR 」酬DERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM,

担
Cahyo Rahad!an Mu重ha「, S.H.,しLM.
19690918宣9940事1 00宣

DICETAK PADA TANGGAL 23 Ma「et 202O

DAFTAR PとRS各ROAN ‖OMOR AHU"0058068.AH.Ol.1l.TAHUN 2O20 TA‖GGAL 23 Ma「et 2020
録