PEMERI NTAH KABUPATEN KOTABARU

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Pangeran Kesuma Negara No.1 Pulau Laut Utara, Kotabaru - Kalimantan Selatan 721 11
Telp : (0518) 21222, Fax: (0518) 21438, Website : kotabarukab.go.id, Email : setda@ kotabarukab.go.id

Kotabaru, 2l Desember 2022

Kepada
Yth. Seluruh Kepala SKPD/Unit Kerja
Lingkup Pemerintah Kabupaten
Kotabaru
di-
Kotabaru

SURAT EDARAN
NOMOR SOOI 2Og ISETDA
IENTANG
PENYUSUNAN, PENILAIAN DAN PELAPORAN
KINERJA PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA TAHUN 2022

Sehubungan dengan ditetapkannya Peraturan Menteri Pendayagunaan

Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi Republik lndonesia Nomor 6 Tahun
2022 tentang Pengelolaan Kinerja Pegawai Aparatur Sipil Negara, disampaikan
hal-hal sebagai berikut :
1. Terhitung awal Januari 2022 untuk penyusunan dan penilaian Kinerja
Pegawai ASN berpedoman pada Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara Dan Reformasi Birokrasi Republik lndonesia Nomor 6 Tahun 2022
tentang Pengelolaan Kinerja Pegawai Aparatur Sipil Negara.
2. Format dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 3 dapat diunduh
mela I u i website https ://b kpsd m-kotabaru kab. info

3. Menyampaikan Dokumen Penilaian Kinerja Pegawai, meliputi dokumen Hasil

Evaluasi Kinerja tahunan dan dokumen Evaluasi Kinerja Pegawai Tahun
2022 berupa hasil scan Pdf dengan format pengisian sebagaimana tercantum
dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Edaran ini.
4. Melaporkan Daftar Nominatif Penilaian Prestasi Kerja Pegawai ASN dengan
format Microsoft excel sesuai dengan format pengisian sebagaimana
tercantum dalam Lampiran ll yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Edaran ini.
5. Pengumpulan data penilaian kinerja PNS mulai tanggal 16 Januari sampai
dengan tanggal 31 Maret 2023 ke Badan Kepegawaian dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia Kabupaten Kotabaru atau melalui email
bkpsd m@kotabarukab.go. id
6. Apabila hasil penilaian kinerja PNS tidak dilaporkan sesuai dengan waktu
yang ditentukan, pembayaran tambahan penghasilan PNS akan ditunda
sampai yang bersangkutan memenuhi kewajibannya

Demikian untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan sebagaimana

mestinya.

MM
Madya (lv/d)
1225 199209 1 002
 1<
o? F
Y
f
<ilrrl
po-
co
z
Y
u<
Z- -t
tr
Jt_ a)
- zu-.t o
t
1
n
1?
<z
LIJ
m
Llt -r < co
o LUi t-
:
a o-= z LUZ
p rJJ
l
-
t- =
hX #=
gfi *
tr
tIJ
co

-_..i
z
LIJ
o_
u-J@ Z = tll
9F d 5= r a
Irl
o
F
6
#r
z'-.
;*,8 _Za=
^
=:
\\
R
o
U)

-
u-.1
o-
5 i
ikQ[3+]
="-n?d )z=
>E=zz zd z= zo
f
dl()l'Illulrlo
)az o - tr
F r o- < j
_g
-Z
Fr 2
:
o
o
al'
F a F z t-
J uJ
<Fk Y F Y
z o
?<E
UVLU
I.JJ
o-
z z
o- z
(L
co
zt
l
IU
o -
o
t a\ N CO s lo
glA I.JJ
o_
Z
49tr
_:E
a|ax.
u-i
8
l4=o Ho=
--!F>
i$2
LJJ ut .-
383
ovz
=za
a>
z; z_--
uJ=
(r=
H Y
uJ
o
(,
o-
U)
{
o z
E.
l
J Y
F J
-= C)
a
rrl Z
z I4
a se
B
z 5e
z
E LLl
rn f E.
l u./ Y
t o-
z
co
V
F (, U) -)
o o l
t
\< z Lt _o
rIt (, _
Yza
z o- I.J.J
.9
G] f
t -t 4Z
Y to F
I o => Li..l
_i o <zi
tu o o f= o r<l+ c!
o- (, L
_ '-f
F z t. a
t
co
ag
It
zo-z
<>=
U)
z I.IJ
:< F Y lrJ dl g. (J;U
F
a o- zo F
co
z
co t-
Ffi LrJ
tr
z --) f z= Oo,
LU 6E
o-
= = =
(L
<o
J'i,
N (a $ lr) tr O,=
z o o-Y
<J)
 +G
=
ctr
AJ
0-
'(\
!=
t4 .^
eE
OF
CEG
_\-E
Pq)
hte
d;R
PP
Eb
RE p E H H c
r]0J= G' G G o
c C .=
'd_ a o- '6_
c S=E E
iI
E E
iI .E
(L
R6XE
F'O)a a) U'
ir-
a o o
€& osPb
'--.=
o
J
E
=
a
f
E
ID
f
ar,
J
Y Y -c
tl( O (E Y Y
Y(EE \ a a '6
(E (E G
.Y fz .:a
o o)
q) o-
o
G)
o_
o o
ro
O)F .Y I Y
o-
F
IU LU TU
(E;X
'-
9'E
Oiz
7o)
'E q) _c
o- $
-o _o
rG
= EO
E} (D
=
-o
:S cd 3
Y6' :C
'io-f, G
K6 :Q,
9c
(r)
o
c
=\
(U
a-
(u*
f
;o
irE
o)
C
-.=fu c O.)
o
o6
o
.G
-oo
(!o C
(I,
o
(!
I
(o_ =(,
oo
o)(s
o
o)
CODC ! c
oo
>\Y J0)f,
U)--
o)-G =:
GO
E=
(5(/)
Ec
Fln
(!:(U
'=
oJO
_o 6=
aE
f
c.9
(tr! Eo h9
cf(o Xooco) Y(] (5o)
J:
1EF
.+-o6
CG
=(5
3EE
<c! cc=
(!(Uo) u(Um
-Y
(E(U'F
CL
-(o 6Or
C-
'F rn o -S)
9)'d -
c
G
a.) =
-.-oa
ott-d
u(E!
o>(o
=qb
0c h;E
O !E
y.a= GGE
(E Dlf
rOo) Y.E
=16(5
tr-CD
s E!-
{E
o I*e C-(u
yc#
-GE
6 b;
E.E'
o. !!6co I.:U-Y .3
o o=
o
(s ;(.)(,
=oc Qo-r-
-y
(o=7
L- *rF (,)co)
Oc
-
t" o oroJ
0)
a -d)- c o o)(E;; .9
c = Eq
.E
z LU
_o
(U
t'-P0 * G)
o_
c-o,
'-E(o o I oE
Y o D(U0) c o ?6.Q ii oo0L) E (t)=o)
I E
(;>
- >
f o =
lz O F o
L
(5
co Y co ='.=2 Y
=
{
..i
n
LU N r') v
cd o-
 a-
G
sq)G
io
v,
a)
0*
U)
{
o
(B
!
OJ
(4
E(g (U9
U)
'i. .=
os
C$
\a Y)
o
G (6l
^
j
G Fl o- S
o) =6 ol a
0, 0- zl'-= .\
o QE
,i. c:
(U u-
o- o-d o
o -
G
F
U)
c
(E
;
$
ro
L
q)
'a ,E
o_ !
E E $
o- ir
a a x
=
a =
o a-
f f
-c -c. o
Y Y
'a a
0.)
(D
x v
o
o_
a
C)
o_
o \
.Y
LU
-:a
LIJ o'>
\(u
.g
(t)
3b
o
€F
Cr
Ed
>
c6 'q
GC
-:z E
no) a- u)
=C
-tr
8E
ffq
(o
E EA
(o
E€ a Ga.
(E(l) c) trr< J
(D6 oD(/) A
A-
-o
z'ai N
e) r^Eo
F
O0)
EP
A^
2 E-o'=
=Gf
etrF eo
oc
a_a
8E
o)-
E 9G=
q'6 c.-
GS
(I,-0 c tzc(E = 5t
qo
Ef,
Co
f tM=o
(E
E
Y
-a
.= lo F(U(U gp
o)r
-- €Eas
_o
=vt
.v. '6 o
(E(00
TLL
(Ba
oo (s
'=cD=
PE =E 6x
:r5
Jo_dt

.E
0-
=
Oiz
o-c
'= (It
'rb3
.;tr(o ES
s9O
o!
'6o ir-
i
g
q te g+E s:
(uflet EE o)==
PS 9
(I(l)
E Er!
cts
o=O
(E.i
o\
o.)o)
o_za6 o(l.)
tro) rEE(U o_3
0)
os H: LE
'= a(6=
_9:d
(B^
.F .E
:F
6ai E Eq
o EE o)
hbs
<Oo
EY y +l (E(E
-6 (E.= +< !t !19 o C!x
-o
(5 .oU, Q'a
o.)
o-
o)x
=* =-o o0)
E(I' Eg 3Eb {9
9S FF 9b eE* !\u
Bet s s
(DCur (S
EE
ide
g tNd,
X{o)
(B(/)=
l(E\
Ff,o)'='=
15
=o- o-J o EdP \.-6
iSEH
a!-
o
gE q gg (g or6
()F
-o
E
(\J 6h6
>E> d PE
J Y s =X{O
s.c
P b ^!
r'S
o;
\q+ iYYN
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN l/ll/lll/lV-AKHlR.

PERIODE PENILAIAN:
(NAMA TNSTANST)
. . JANUARISD ... DESEMBER TAHUN .

I
i PEGAWAIYANG DINILAI
NAMA
NP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
PEJABAT PEN ILAI KINERJA
NAMA
NP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
CATATANiREKOMENDASI

(Tempat, Tanggal, E,ulan, Tahun) (Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun)

7 Pegawai yar,g Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(Nam,l) (Nama)
(NrP (NrP)

;periode disesuaikan dengan pt'iode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada lnstansi Pemerintah
-- pilih salah satu
 (, N zo
aaaaaaaaaaaar9
x
(D

xxxxxxxxxxxxx 3
*:q
gi
ooooooooooooo(o p N
6- o-'6- d 6- 6- 6- o- o- 6- 6- 6- o- tr
33i33i======= .l oo,
-O
rrrrr(o@{o)(Jlt+to)N) =,o
ACdN)AO d:

o- Q- Q- o_ Q- o_ o. o_ o_ o- o- o_ o- F-el
5l\)a G) fa)=
<rtour(navraaura@@a 6-Si=
!- !- L ; o. - ; ; ; ; o ; ; ; o. o-
I)orl)ooooooooooooo
qqq= f f r f !
= (ct (ct
n or_ 0r_ (o (o = (o (o = (o
= (o
= (o @ (o = (o
= (ct
=
ff 6iff q e q 0l 0, Il) 0, (l) o, q, o 0, 0) 5 ? 4,3
=====lfa==f=3fff =<l (t,
ggddH s.3, GI
x! o
i i E* iggg tr, -Tt
=== (r z
i cz n
EEf,H$HHBsEgIg}$[ + z
C-
o
o)
xm
# E
o, t v z=
F$Hi+E $g o L
f
ig
o-
i:r il$i
5 E0t 5 a1 o! Ot -'4 7.1
: 'Tt
=
HE$E-gBi (p
!
$ @ @
o o_ o) _.t E
H o. x x
= =sq zm
!o
Jorq,
R q.Sw
6-o B.f; r
:
q sq !-! z
*E @ ID @
o 4: !
0)f o, ol o) @
Gt=!!
-O olo-g
aO) - - {J.-
vm
= o, 0, q,
Pd. a
co
)
=x F

g= a
oQ (o
Prl
foY P
(D
q
xm
6;
=<
f6 v(-
H3
J
I !
*o m
oQ.
=u - rrdio
o
xJo o
rE d El€
EE r-
g >
= l, tMzcDr
2E
6e
-'- o o
zm B>>EeS=
g. _o -l o
o
s o m
N N v E r E ?'AiE
o
d*:3 ]
o E: [E = C
-.1 @ z @ 6 + H 3i=
N !
>{ o
N
'8,= E=
o o s= N z9(- Dni
o q9d mx
5 o N'
N N
o o o, -o !Z 8i i4
.\t @
- A)
iE =>
=a a
tp o OU'
m> ;
o >m
1' mx C
z
=
z n7
>m
'fl.
tF
xn
rt (l)
x
o -
1 rz
o =ti
D;
-t
(-
ziz
Ar (-
N 90
5 l 0lf 4^
A'O zz
mm
7V
(- (_