PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KORWIL KECAMATAN CIBINGBIN
SD NEGERI 1 CIANGIR
Alamat : JL. Desa Ciangir- Cipondok Kec. Cibingbin Kab. Kuningan 45587

SURAT PERNYATAAN
421.1/001/lll/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IDAN FITRIADI, S.Pd.

NIP : 19711119 199603 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina/IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Ciangir

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : APIP SANTANA SURYA,

Tempat, Tanggal lahir : Kuningan, 25 Juli 2002
NIS : 091001001
NISN : 0026572474
No. Peserta Ujian : 1-5-02-20-128-002-7
No. Ijazah : DN-02 Dd 0600807

Terjadi Kesalahan penulisan nama Ayah tertulis Nama ayah di ijazah adalah WARYAN.
Seharusnya nama ayah sebenarnya adalah WAHYUDIN.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ciangir, 8 Maret 2022

Kepala SDN 1 Ciangir

IDAN FITRIADI, S.Pd.

NIP. 19711119 199603 1 002