Ciracas, Kota
Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13750
Nama :
Alamat :
Demikian surat pelepasan hak ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya atas
perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih
SUHENDRA
NO :
TELAH TERIMA DARI :
UANG SEJUMLAH :
UNTUK PEMBAYARAN :
SUHENDRA