FORMULIR PENILAIAN KERUSAKAN BANGUNAN Name Stan ‘90; 7080TAN! eon soo04er9 Nama Brgunon ebabita Ruara Kes 123 NUP (oUt Preto) 1 sat “Totti Kecenaan Bye Kanupterora ett Prov hese tne owt 756758 1234169017 ies Bannan 18 me Jura art ‘ TOAST RASTFERUSAN No KOMPONEN svaxouponen ——saruan amas] : 4 “ : "TNOKAT KERUSAKAN + PONDAS! Fonaas cee ‘idk aceon (0% tung tenaatn Komponen 2 STRUKTUR oom wa ago | 200 008 0.00 200 000 00 | 5 ae wu ag | 200 005 000 200 000 000 | sx 20m pungraatatantonpontn tan Post wt 490 | 200. 19 0.00 900 0.90 000 | 10% 3 ATP % 00 000° 000 48% 095 000 | scars oa ea a AFOND = oo ee oa Oe ae | aa oN atta . 00 000 00 035 (000 | s000% 36% puoh teu ca et 20 000 000 «600 900 090 | nas ra m2 0.00 000 ‘004200 1800 000 | sxc aver rts 000 000 900 «500 _ 600 3008 6 aiar Fonsi x 0.00 009 060 sex 038 3s 7 umumas, om er st “Tae ran 008 lost Ae st a cn runt, rinse Lint a 0 900 00 000 oR Frasnrg nating * 005 ‘000 00 000 Frsenrg Deans * 00 00 ooo 000 Free sen ws 00 000 000 200 Rusak BeratRencana : 1. Rehab 3 Ruang Kelas _-MENYETUJUI : 7 Dinas Pendidikan 1 Kabupaten Lembata