PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Abd. Rahim Alwani
Tempat Tanggal Lahir : Tobotani, 24 Oktober 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5318070201800001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Agnes Areq
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 14 April 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313075404150002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 14/RW 15 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Ahmad Anjas Tamrin
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 27 November 2013
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313072711130001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02 / RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Akhirul Sahban
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 26 Juni 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313072606110003
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Anhar
Tempat Tanggal Lahir : Tobotani, 11 Februari 2010
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 2171111102100004
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Anjelina Nona
Tempat Tanggal Lahir : Tobotani, 8 Juni 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : -
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Bartolomeus Floranto
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 21 Februari 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313070408120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Damiyanus Yan
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 21 Februari 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313032102120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Dominika Kidi Dau
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 8 April 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : -
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Emanuel Kurniawan Sika
Tempat Tanggal Lahir : Lembata 24 Desember 2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313072412140001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 16/RW 15 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Fahmi Lama
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 25 Februari 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313076502120002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Fatima Arsad
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 16 Mei 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313075605150001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Fifi Abdurahim
Tempat Tanggal Lahir : Lembata 25 Januari 2013
Jenis Kelamin : Perempun
NIK : 5313076501130001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Helena Weraq
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 20 September 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313076509120002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Indrayani Ahmad
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 9 April 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074904130001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Julia Tamrin
Tempat Tanggal Lahir : Buriwutung, 17 Juli 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : -
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 04/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Kardila Arwati Johari
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 20 Oktober 2008
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313076010080002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Lari Mansur
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 7 Februari 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : -
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Laurensius Laba
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 24 Februari 2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313072402140001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 04/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Ma’ruf Miten Dasi
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 21 Februari 2016
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313072102160001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Maria Karlina
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 27 Desember 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : -
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Maria Peni
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 8 Mei 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074805120002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Marjuki Kamran
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 4 Mei 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313070405120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Marselinus Mara
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 12 April 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313071204110001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Matilda Asriyati
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 25 Desember 2009
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313076512090001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 15/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Maudia Abas
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 27 November 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313076711130001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Muhamad Jalid Bahrun
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 10 Oktober 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313071010120002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Muhammad Mansyur
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 13 Agustus 2013
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313073008030001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Muhammad Riyan Hidayat
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 10 Oktober 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313071010120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Muhammad Ruslan
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 12 Februari 2013
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313071202130001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 04/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Nasyrah Diana Rinda
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 8 Oktober 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074810120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 03/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Nurlaila Hena Napawulung
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 5 Desember 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074512130002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 03/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Nisa Atul Dahlan
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 14 Juni 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313075406120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Nurlaila Maiyana
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 15 Februari 2014
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313075502140001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RW 02/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Odiliana Kewa
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 18 Juli 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313075807150001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 04/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Paskalia Dae
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 24 April 2016
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : -
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Paulus Rahaq
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 15 Mei 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313071805120003
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 03/RW 03 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : PETRONELA PENI LOLON
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 23 November 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313076311130001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 16./RW 05 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Putri Dian Musa
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 13 Juni 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313075306120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RW 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Rahmatia Ali
Tempat Tanggal Lahir : Malasyia, 20 Oktober 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313030363080002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Rahmatika Kamran
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 5 Mei 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074505100003
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Ramsia Areq
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 4 Juni 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074306130001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Rianti Sukur
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 15 Mei 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : -
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Riskihadi Paokuma
Tempat Tanggal Lahir : Batam, 30 Januari 2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313073001140003
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Sadia Syukur
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 5 Juni 2009
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074506090002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Sakila Masni
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 28 April 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313076804120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Saleha Manyur
Tempat Tanggal Lahir : Tobotani 19 Maret 2004
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : -
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 02/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Sasmiranti Sang'at Paokuma
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 6 maret 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074603110001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : SIMON SAMA
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 8 April 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313070804120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 04/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Siprianus Kolo
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 18 April 2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313071804140003
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 03/RW 03 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Siti Hatiza Zainuddin
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 8 Mei 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074706080002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 03/RW 03 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Siti Sanaria Arsad
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 26 Desember 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313076612110003
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : sri indrayani mulyani
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 01 November 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074111100001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Sri Wahyulem
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 8 Agustus 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313074808120001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 05/RW 02 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Suci Indriyani
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 17 Juli 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : -
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Sulaiman Umar
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 29 Agustus 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313072908110001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Tresia Teti
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 8 maret 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313064803110001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Veronika Kidi Wuhan
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 22 Juni 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5313016206150001
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 04/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN BUYASURI
DESA TOBOTANI
Jl.TransBuyasuri Desa TobotaniKecBuyasuriKab.Lembata Kode Pos 86692

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : DS-TT.140/ / IV / 2023

Yang bertanda tanggandibawah ini :

Nama : Abdullah Manggis
Jabatan : Kepala Desa Tobotani
Alamat : Jl.Trans Buyasuri,RT.002/RW.002 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Wahidin Syukur
Tempat Tanggal Lahir : Lembata, 7 Februri 2013
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5313070702130002
No.KK : -
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.TransBuyasuri,RT 01/RW 01 Desa TobotaniKec.Buyasuri Kab Lembata
Prov.Nusa Tenggara Timur

Yang namanya tersebut diatas adalah bersasal dari keluarga yang kurang mampu,untuk
membantu biaya administrasinya,dimohon kiranya dapat diberikan keringanan atas kompensasi
kepadanya.

Demikian surat keterangan ini,dibuat dengan sesungguhnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Tobotani
Pada Tanggal : 12 April 2023
Kepala Desa Tobotani

ABDULLAH MANGGIS