Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Muncan

Nomor : 800/ /PKM/2018

Tanggal : Januari 2018
Tentang : Nama-nama Pemegang Program Pelayanan Kesehatan

BERSIFAT
GOL/
NO NAMA NIP PANGKAT JABATAN JARINGAN DAN STATUS
RUANG UKM-E UKM-P UKP JEJARING TU
FASKES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Nasib, S.IP 196512311985031058 Penata Tk I III/d 1. PJ. UKM-E UKM-E PNS
2. Pj. Pelayanan P2P-DBD UKM-E
3.Pj. Kebersihan UKP
4. Kegiatan Pemicuan UKM-E
5. Keg. Pengambilan sampel air SG UKM-E
6. kegiatan Inspeksi Sanitasi UKM-E
2 Baiq Yuliatin 198412312010012006 Pengatur II/c Pj. Rumah Tangga (Bend.Barang) TU PNS
3 Ns.Bq Sri Ratmayanti,S.Kep. 197012311990032023 Pembina IV/a 1. Pj. Pelayanan P2P-TB Paru UKM-E PNS
2. Pj. Pelayanan P2P- HIV/AIDS UKM-E
3. Pj. Pelayanan IGD UKP
4.Pj. P2P UKP
4 Baiq Srimunik 197712311997032008 Penata III/c 1. Pj. Pelayanan P2P-Malaria UKM-P PNS
2. Pj. Pelayanan Lab. UKP
3. Bendahara BOK TU
4. Bendahara Penerimaan TU
5 H. Mahmun, SKM 196512311986031211 Penata Tk I III/d Pj. Jar.pel.Pusk.dan Jej. Faskes √ PNS
6 Faridatul Hasanah - - - Pj. Pelayanan Kes.Olah Raga UKM-P PTT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
7 Saminiati, A.Md.Keb. 197312311993022011 Penata Tk I III/d Pj Pelayanan Kes.Lansia UKM-E PNS
8 drg. Lalu Edward Hidayat M.Kes. 19790605201001019 Penata Tk I III/d Pj. Pel.Kesehatan Gigi dan Mulut UKP PNS
9 Baiq Marnilasasih, S.Kep. - - - 1. Pj Pelayanan Kespro UKM-E

Page 1
 2. Ass. Pelaksana Perawatan UKP

10 Hj. Baiq Rosida, A.Md.Keb. 197408132002122003 Penata III/c 1. Pj.Pelayanan KIA-KB UKM-E PNS
2. Pj.Pelayanan KIA-KB UKP
3. Pj.Pelayanan Persalinan UKP
4. Kegiatan Kesehatan Ibu UKM-E
5. Kegiatan ANC terpadu UKM-E
11 Ns. Hamdan Sukri,.Kep. 197812312000031003 Penata Tk I III/d 1. Pj.Pelayanan Rawat Inap UKP PNS
2. Bendahara JKN TU
12 Martha Hidayat, S.Kep. 197503121995031001 Penata III/c 1. Pj. Pelayanan Perkesmas UKM-E PNS
2. Pj. Pel.Pemeriksaan Umum UKP
13 Pauzi 196212311986031366 Peng. Muda Tk I III/b Pj. Pelyanan P2P-Imunisasi UKM-E PNS
14 Dheti Astika, Amd.Gz. 198201172008012009 Penata Muda III/a 1. Pj. Pelayanan Gizi UKM-E PNS
2. Kegiatan Penyuluhan Gizi UKM-E
3. Kegiatan Kelas Gizi UKM-E
4. Keg.Distr.Vit.A dan Obat cacing UKM-E
15 Fahrudin, AMKG 197812312007011048 Penata Muda Tk I III/b 1. Pj.Pel.Kes.Gigi Masy.(UKGMD) UKM-P PNS

16 Baiq Hasnah 196512311988122018 Penata Tk I III/d Pj. UKS/UKGS UKM-P PNS

17 Noorsamsi Hijaisnaini, AMKL 197711292007012013 Penata Muda Tk I III/b 1.Pj. Pelayanan Kes Lingkungan UKM-E PNS
2.Pj. Pelayanan Kesehatan Kerja UKM-P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
3. Kegiatan TTU
4. Kegiatan TPM UKM-E
5. Kegiatan Klinik sanitasi UKM-P
6. Keg.Penanganan Limbah B3 UKM-E
18 Baiq Arisanti, S.Si.,Apt. - Pj.Pelayanan Kefarmasian UKP PTT
19 Sumarniatun, S..Kep. - 1. Pj.Pelayanan Kesehatan Indra UKM-E PTT
2. Ass. Pelaksana Perawatan UKP

Page 2
20 Srifitalianti - 1. Pj.Pel.Kes.Trad.Komplementer UKM-P PTT
2. Ass. Pelaksana Perawatan UKP
21 Herniwaningsih, SKM - 1.Pj.Prolanis UKP PTT
2.Pj. Pelayanan Promkes UKM-E PTT
22 Sulman, A.Md.Kep. - Pj. Pelayanan PUSKEL √ PTT
23 Ns. Hendra Setiawan, S.Kep. 197403191994011001 Penata III/c Pj. Pustu Monggas √ PNS
24 Nuri Amalia, S.Kep. - Pj. Pustu Darmaji √ PTT
25 Ns.Murjoko, S.Kep. 197612312002101010 Penata Muda Tk I III/a Pj. Pustu Dasan Baru √ PNS
26 Siti Patimah, A,Md.Keb. 198812012017052001 Pengatur II/c Pj. Polindes Monggas √ PNS
27 Dewi Ratna Wulan, A,Md.Keb. 197803292002122000 Pengatur Muda Tk III/a Pj. Polindes Darmaji √ PNS
28 Andriani, A,Md.Keb. 197412312006042020 Pengatur Tk I II/d Pj. Polindes Semparu √ PNS
29 Hj. Sri Rahmatiah,A,Md.Keb. 196103231982122005 Panata Tk I III/d Pj. Polindes Dasan Baru √ PNS
30 Wirawiharja, S.Pdi. - - - Pj. SIMPUS/SIKDA TU PTT
31 Sukmawati, A.Md.Kep. 198112312014072011 Pengatur II/c 1. Pj. P2P-ISPA UKM-E PNS
2. Pelaksana Rawat Jalan UKM-P PNS

32 Azizatun Muslimah,A.Md.Keb. - - - 1. Pj. Desa Muncan √ PTT

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12
2. Asisten Pj.KIA-KB (Pelayanan KB) UKP

33 Ahmad Supriadi, S.Kep. 1. Pj. Kusta UKM-E PTT

34 Endri Herawati
35 Nuraini, AMKL
36 Bq. Emi Sulisyawati,A.Md.Kep.
37 Moh. Amirudin, S,Kep.
2. Ass. Pelaksana Perawatan UKP
- - - Pj.Kepegawaian TU PTT
- - - 1. Pj. P2P-Diare UKM-E PTT
2. Kegiatan Kaporisasi UKM-E
3. Kegiatan TP2 & L UKM-E
4. KegiatanTP2 (Pestisida) UKM-E
- - - 1. Pj. P2P-Hepatitis UKM-E PTT
2. Ass. Pelaksana Perawatan
- - - 1. Pj. P2P-Thypoid UKM-E PTT

Page 3
 2. Ass. Pelaksana Perawatan UKP
38 Bq. Henny Setiawati, Amd.Gz. 197803022010012000 Penata Muda III/a 1. Pj. UKM-P UKM-P PNS
2. Keg. Pelacakan GK dan GB
3. Keg. Pelacakan Bumil KEK
4. Kegiatan Konseling Gizi
39 dr. Marina N 197703122006042009 Pembina IV/a Pj. UKP, Kefarmasian dan Lab. UKP PNS
40 Ns.Bq.Zohriana Harianti,S.Kep. - - - 1. Pj. P2P Kecacingan UKM-E PTT
2. Ass. Pelaksana Perawatan UKP
41 Lalu Wahyu Arga, A,Md.Kep. - - - 1. Pj. P2P-Campak UKM-E PTT
2. Ass. Pelaksana Perawatan
42 Ns. Muliani, S.Kep. - - - 1. Pj. P2P-Rabies UKM-E PTT
2. Ass. Pelaksana Perawatan UKP
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12
43 Ardian Samudra 198302152006041013 Pengatur Tk I II/d 1. Pj. Kesehatan Jiwa UKM-P PNS
44 Megawati, A.Md.Kep. 1968123119899032092Penata Tk I III/d Pj. Kesehatan PTM UKM-E PNS
45 Nita Surliana, A.Md.Kep. - 1. Pj. PKPR UKM-P PTT
2. Ass. Pelaksana Perawatan UKP
46 Emilya Syari, Amd.Gz. - 1. Pj. Gizi UKP PTT
2. Kegiatan Makan & minum pasien UKP
3. Kegiatan Posyandu UKM-E
47 Lalu Maslikin 196712311991031116 Pengatur II/c Pj. Pengemudi TU PNS
48 Baiq Rosita Suriana - - - Pj. Portir UKP PTT
49 Baiq Rima Agustia - - - Pj. Apotek UKP PTT
50 Jumatra, A.Md.Kep. 198212312014071006 Juru I/c Pj. P2P-Surveylance UKM-E PNS

Kepala UPT Pusk. Muncan, Kasubag Tata Usaha,

Page 4
H.L. MARJOHAN, S.IP SRI GUSMIATI, S.Sos.

NIP:196405191986031016 NIP: 196308171990032013

Page 5
Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Muncan
Nomor : 800/ /PKM/2018
Tanggal : Januari 2018
Tentang : Pembagian Tugas.

TUGAS Sifat
NO NAMA PENDIDIKAN STATUS jar&Jejar.
PROGRAM NAMA KEGIATAN UKM-E UKM-P UKP TU
Faskes

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Ria Fauriz Handayani SMA PTT Kefarmasian Pel. Apotik

2 Abdul aziz SMA PTT Portir Entry data portir UKP

3 Rosalina Aprianti, A.Md. Keb. D III Kebidanan PTT Polindes Semapru Asisten Pj. Polindes Semparu √

4 Fauziatun'roi, A.Md.keb. D III Kebidanan Magang KIA-KB 1.Ass. P. KIA-KB ( Kesehatan Anak ) UKM-E

2.Ass. P. KIA-KB ( DDTK ) UKM-E

3. Ass Pj.KIA-KB ( Pel. Bufas ) UKP

5 Nurhidayati, A.Md.Keb. D III Kebidanan Magang KIA-KB Asisten Pj.KIA-KB (Pel.TT Bumil dan Bufas ) UKP

6 Nurul aini, A.Md.Keb. D III Kebidanan Magang KIA-KB Asisten Pj.KIA-KB (Pel. MTBS ) UKP

7 Nurhasanah, A.Md.Keb. D III Kebidanan Magang KIA-KB Asisten Pj.KIA-KB (Pel. Konseling ASI) UKP

8 Diana Astuti, A.Md.Keb. D III Kebidanan Magang KIA-KB Asisten Pj.KIA-KB

9 Subaidah, AMGz D III Gizi Magang Pel.Gizi (UKM-E) 1. Ass.Pj. Gizi (Penjar. Kes. AS ) UKM-E

2. Ass.Pj. Gizi (Pekan Penimbangan) UKM-E

3. Ass.Pj.Gizi (Follow up Gizi) UKM-E

10 Ns.Hamzan Wadi, S.Kep. S1 Kep. Magang P2P Asisten Petugas Imunisasi UKM-E

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Lalu Hendra Kuswara, A.Md.Kep. D III Kep. Magang P2P Asisten Petugas Imunisasi UKM-E

12 Hartawan, A.Md.Farm. D III Farmasi Magang Kefarmasian Asisten Pj. Pelayanan Apotik UKP

13 Lili Widyawati, A.Md.Farm. D III Farmasi Magang Kefarmasian Asisten Pj.Pelayanan Apotik UKP

Page 6
14 M.Yusuf Saputra, S.Kom. S1. Komunkasi Magang Portir Asisten Pj.Portir UKP

15 Hasnah, A.Md.Keb. D III Kep. Magang Pustu Darmaji Asisten Pj. Pustu Darmaji √

16 Ns. Zulkarnain, S.Kep. S1 Kep. Magang Pustu Monggas Asisten Pj. Pustu Monggas √

17 Asyatul Badriyah, A.md.Keb. D III Kebidanan Magang Polindes Monggas Asisten Pj. Polindes Monggas √

18 Suheny Dewi Jayanti, A.Md.Keb. D III Kebidanan Magang Polindes Darmaji Asisten Pj. Polindes Darmaji √

19 Rasmiati, A.Md.Keb. D III Kebidanan Magang Polindes Dsn Baru Asisten Pj. Polindes Dsn Baru √

20 Bq Nini Hardiani, A.Md.Keb. D III Kebidanan Magang Polindes Dsn Baru Asisten Pj. Polindes Dsn Baru √

21 Sri Yuliana Dewi, A.Md.Keb. D III Kebidanan Magang KIA-KB Asisten Pj. KIA-KB UKP

22 Syahrul Aini, A.Md.keb. D III Kebidanan Magang KIA-KB Assisten Pj.KIA-KB UKP

23 Ns. Nurdiansyah Angkari, S.Kep. S1 Kep. Magang Rawat Inap Asisten Pelaksana Perawatan UKP

24 Ns. Sahrun, S.Kep. S1 Kep. Magang Rawat Inap Asisten Pelaksana Perawatan UKP

25 Ns. Muh.Suhaili, S.Kep. S1 Kep. Magang Rawat Inap Asisten Pelaksana Perawatan UKP

26 L. Azhari Gamal Insan, A.Md.Kep. D III Kep. Magang Rawat Inap Asisten Pelaksana Perawatan UKP

27 Rohimah, A.Md.Kep. D III Kep. Magang Rawat Inap Asisten Pelaksana Perawatan UKP

28 Vivin Novarina, A.Md.Kep. D III Kep. Magang Rawat Inap Asisten Pelaksana Perawatan UKP

29 Nurlaili Hidayati, A.Md.Kep. D III Kep. Magang Rawat Inap Asisten Pelaksana Perawatan UKP

30 Muhammad Sa'roni, A.Md.Kep. D III Kep. Magang Rawat Inap Asisten Pelaksana Perawatan UKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

31 Ns. Nurhidayah, S.Kep. S1.Kep. Magang Rawat Inap Asisten Pelaksana Rawat Jalan UKP

32 Syahrul Aini, A.Md.Keb. D III Kebidanan Magang KIA-KB Asisten Pj.KIA-KB UKP

33 Amaq Saleh Tidak tamat SD sukarela Petugas Kebersihan CS Rawat Jalan UKP

34 Sail Tidak tamat SD sukarela Petugas Kebersihan Tukang Kebun UKP

35 Hasnawati SMP sukarela Petugas Kebersihan CS Rawat Inap UKP

36 Andriani Puspita Martha SMA Magang Laboratorium Assisten Pj. Laboratorium UKP

37 Lalu Syarifudin SMA PTT PUSKEL Administartur Pengobatan Puskel √

Page 7
38 Nurnaningsih, A.Md.keb. DIII Kebidanan Magang KIA-KB Asisten Pj.KIA-KB UKP

Mengetahui : Muncan, 2 Maret 2018.

Kepala UPT Pusk. Muncan, Kasubag Tata Usaha,

H.L. MARJOHAN, S.IP SRI GUSMIATI, S.Sos.

NIP: 196308171990032013
NIP:196405191986031016

Page 8