MEMORANDUM OF UNDERSTANDING

(NOTA KESEPAHAMAN)

 ANTARA

UPTD PUSKESMAS MUNCAN

dengan

PERAWAT PRAKTEK MANDIRI ( PPM ) Ns. NURDIANSAH ANGKARI, S.Kep

Pada hari ini Kamnis, tanggal 1 bulan Pebruari Tahun 2018bertempat di UPTD Puskesmas Muncan yang
bertanda-tangan di bawah ini :

1. Nama : H. LALU MARJOHAN,S.IP.

   Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Muncan Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah.
  Alamat : Muncan Desa Muncan Kecamatan Kopang Kabupaten Lombok Tengah Propinsi NTB.

Dalam hal ini bertindak atas nama UPTD Puskesmas Muncan selanjutnya disebut sebagai  PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Ns. NURDIANSAH ANGKARI, S.Kep.

Jabatan  : Staf UPTD Puskesmas Muncan, Pemilik Perawat Praktek Mandiri ( PPM ).
Alamat : Dusun Juring, Desa Krembong Kecamatan Janapria Kabupaten Lombok Tengah Propinsi NTB.
Dalam hal ini bertindak atas nama Perawat Praktek Mandiri ( PPM ) selanjutnya disebut sebagai  PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut sebagai PARA PIHAK.

PARA PIHAK menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA adalah Kepala UPTD Puskesmas Muncan milik Pemerintah sebagai pembina PPM.
2. PIHAK KEDUA adalah Staf UPTD Puskesmas Muncan, Pemilik Perawat Praktek Mandiri ( PPM ).
3. Bahwa PARA PIHAK bermaksud melakukan kerjasama dalam hal PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN
LINGKUNGAN HIDUP di sekitar Lokasi Puskesmas Muncan dan Lokasi Perawat Praktek Mandiri ( PPM ).
4. Atas dasar pertimbangan yang diuraikan di atas, PARA PIHAK selanjutnya menerangkan dengan ini telah sepakat
dan setuju untuk mengadakan Memorandum of Understanding/Nota Kesepahaman kerjasama untuk menjaga
kebersihan dan keseimbangan lingkungan hidup di sekitar Lokasi Puskesmas Muncan dan Lokasi Perawat
Praktek Mandiri ( PPM ) dengan ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :

a. Limbah Medis dari PPM akan ditampung dalam Safety box dan diantar sendiri oleh pemilik PPM ke
Puskesmas Muncan sebagai Tempat Penampungan sementara .

b. Limbah Non Medis dari PPM akan ditampung dalam Kantong plastik dan diantar sendiri oleh pemilik PPM
ke Puskesmas Muncan .

c. Biaya pengangkutan Limbah Medis dan Bahan-Bahan Berbahaya lainnya milik Perawat Praktek mandiri (
PPM ) dari Praktik Mandir Ke Puskesmas Muncan tempat penampungan sementara akan ditanggung oleh
Pemilik PPM sesuai dengan ketentuan yang berlaku yaitu sebesar Rp.50.000,-( Lima Puluh Ribu Rupiah )
per kg. 

d. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Memorandum of Understanding/Nota Kesepahaman ini ,
akan diperbaiki dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan   Memorandum of
Understanding/Nota Kesepahaman ini.
                                                           
Demikian Memorandum of Understanding/Nota Kesepahaman ini dibuat rangkap 2 (dua), disepakati dan
ditanda tangani oleh PARA PIHAK dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani, tanpa ada tekanan, pengaruh,
paksaan dari pihak manapun, dan berlaku sejak ditanda-tangani sampai batas waktu yang nantinya disepakati oleh
PARA PIHAK.

Muncan, 7 Juli 2020

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,
Kepala UPTD Puskesmas Muncan, Staf UPTD Puskesmas Muncan / Pemilik PPM,

H.LALU MARJOHAN, S.IP Ns. NURDIANSAH ANGKARI, S.Kep.

NIP196405191986031016