DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

PUSKESMAS KOTA MANNA

JL. A. YANI KECAMATAN KOTA MANNA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA MANNA

KABUPATEN BENGKULU SELATAN
NO : /SK/PKM-KM/I/2017.

Tentang :

PENGATURAN PENEMPATAN DAN PEMERATAAN TENAGA DI LINGKUNGAN

PUSKESMAS KOTA MANNA

KEPALA PUSKESMAS KOTA MANNA :

MENIMBANG : Dst .
MENGINGAT: Dst.
MEMPERHATIKAN : 1. Permohonan pidah tugas An. ERIYASTI,Amd.Keb
NIP. 196808281989032011, tertanggal 13 Januari 2017
2. Surat Tugas Kepala Puskesmas Kota Manna tanggal 01 Desember
2013. Nomor.140/PKM-KM/TU/ST/XII/2013.

Memutuskan :

MENETAPKAN :
Pertama : 1. Nama : ERIYASTI,Amd.Keb
2. N I P : 196808281989032011
3.Pangkat/Gol. : Penata Tk.I, III/d
4.Jabatan : Fungsional Bidan
Kedua : Kepada yang namanya yang tersebut di atas terhitung mulai tanggal
14 Januari 2017 ditempatkan / ditarik kembali ke Puskesmas
Kota Manna.
Ketiga : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan.
Keempat : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : MANNA
PADA TANGGAL : 14 JANUARI 2017

H. SIDIRMAN, S.IP
NIP.196310301984121001
Tindasan :

1. Yth. Bpk. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan.

2. Arsip...............................
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

PUSKESMAS KOTA MANNA

JL. A. YANI KECAMATAN KOTA MANNA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA MANNA

KABUPATEN BENGKULU SELATAN
NO : 14 /SK/PKM-KM/I/2017.

Tentang :

PENGATURAN PENEMPATAN DAN PEMERATAAN TENAGA DI LINGKUNGAN

PUSKESMAS KOTA MANNA

KEPALA PUSKESMAS KOTA MANNA :

MENIMBANG : Dst .
MENGINGAT: Dst.
MEMPERHATIKAN : 1. Surat Tugas Kepala Puskesmas Kota Manna tanggal 01 Desember
2013. Nomor.140/PKM-KM/TU/ST/XII/2013.

Memutuskan :

MENETAPKAN :
Pertama : 1. Nama : JUMARNI, Amd. Keb
2. N I P : 197902062006022007
3.Pangkat/Gol. : Penata, III/c
4.Jabatan : Fungsional Bidan
Kedua : Kepada yang namanya yang tersebut di atas terhitung mulai tanggal
09 Januari 2017 diugaskan sebagai Kepala Puskesmas Pembantu
Kota Medan.
Ketiga : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan.
Keempat : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : MANNA
PADA TANGGAL : 07 JANUARI 2017

H. SIDIRMAN, S.IP
NIP.196310301984121001
Tindasan :

1. Yth. Bpk. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan.

2. Arsip...............................
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

PUSKESMAS KOTA MANNA

JL. A. YANI KECAMATAN KOTA MANNA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA MANNA

KABUPATEN BENGKULU SELATAN
NO : /PKM-KM/2016.
Tentang :
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI
UPTD. PUSKESMAS KOTA MANNA
KEPALA PUSKESMAS KOTA MANNA :
Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan, Puskesmas wajib
melakukan proses akreditasi ;
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut di atas maka perlu pembentukan
Tim Akreditasi UPTD. Puskesmas Kota Manna.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Standar Akreditasi Puskesmas, Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar,
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia Tahun 2014.
4. Pedoman Penyusunan Dokumentasi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama, Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar, Direktorat Jenderal Bina
Upaya Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU : . Membentuk Tim Akreditasi pada UPTD. Puskesmas Kota Manna Kabupaten
Bengkulu Selatan dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum pada lampiran
II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA, Tim
KETIGA : sebagaimana dimaksud Diktim KESATU bertanggungjawab kepada Kepala
UPTD. Puskesmas Kota Manna.
KEEMPAT : Bahwa hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan tersebut di atas dibebankan
pada sumbangan dari masing-masing karyawan Puskesmas Kota Manna.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan:

DITETAPKAN DI : MANNA

PADA TANGGAL : 18 DESEMBER 2016

Kepala Puskesmas Kota Manna

Tindasan :

1. Yth. Bpk. Kepala Dinas Kesehatan Kab. B/S

2. Arsip.-------------------------
 Lampiran I : Keputusan Kepala UPTD.
Puskesmas Kota Manna.
NOMOR : /PKM-KM/2016
TANGGAL: 18 DESEMBER 2016.

TIM AKREDITASI UPTD. PUSKESMAS KOTA MANNA

Penanggung Jawab : BUNGASTA SIMBOLON, M.PH

Ketua I : dr. H. ARI PRASTYAWAN

Sekretaris : MEHASLINDA, S.Sos

1. Pokja I ( Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas )

Ketua : SYAIFUL ANWAR, SKM
Sekretaris : TUSNI HERMANSYAH
Anggota : BAB I. : KALBUHADI, SKM
GUSVITA DWI PRATIWI, S. Kep
DIMI FITRI
BAB II : ARLIN ZULIANA, Amd. Keb
RAHMI SUSILAWATI, Amd. Keb
SULASTI AGUSNI, S.ST
BAB III : YUSMEI GIANTI, S.Kep, M.Pd.
MELLA EMELDA, AMG
YOPI APRIANI, Amd. Kep

2. Pokja II ( Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas)

Ketua : SIPTI HARTINI, S. Kep
Sekretaris : HERMA NENGSIH, S. Kep
Anggota : BAB IV : ELIS OKTAVIANI, Amd. Kep
ERIYASTI, Amd. Keb
SURAINI, Amd. Keb
BAB V : NARTI, Amd. Keb
YULISTI, Amd. Keb
BAB VI : SYAMSINAR, S.ST, SKM
NITA ANGGRAINI, Amd. Keb
LIDIS MARYANI, Amd. Keb

3. Pokja III ( Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan / Pelayanan Klinis )

Ketua : dr. H. ANDANU SULAKSANA
Sekretaris : SILIS MIARTI, Amd. Keb
Anggota : BAB VII. : MARIKA SARI
NIVI SARTIKA, Amd. Kep
FISI FESMI, Amd. Farm
BAB VIII : FITRIANI, Amd. AK
NERY JULIADY, Amd. Kep
YENI ISTIANA, AMKG
BAB IX : DESMA NENGSIH, SKM
FENASRI UTAMI, Amd. Keb
DARNAWATI
 Kepala Puskesmas Kota Manna

H. SIDIRMAN, S.IP
NIP.196310301984121001

Lampiran II : Keputusan Kepala UPTD.

Puskesmas Kota Manna.
NOMOR : /PKM-KM/2016
TANGGAL: 18 DESEMBER 2016.

TUGAS POKOK DAN URAIAN TUGAS

TIM AKREDITASI UPTD. PUSKESMAS KOTA MANNA

TUGAS POKOK

Tugas Pokok Tim Akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi peningkatan
mutu Puskesmas Kota Manna melalui proses akreditasi puskesmas. Proses Akreditasi Puskesmas
merupakan rangkaian aktivitas terpadu untk meningkatkan mutu puskesmas berdasarkan standar
akreditasi puskesmas yang berlaku. Proses dimaksud meliputi diseminasi/ sosialisasi,
brainstorming/pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen, penerapan standar akreditasi,
evaluasi kepatuhan terhadap standar dokumen, dan lain-lain yang diperlukan untuk meningkatkan mutu
puskesmas.

Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai berikut :

A. Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas/ Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
 2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3. Pedoman / manual mutu
4. Pedoman / panduan tehnis yang terkait dengan manajemen
5. Standar Prosedur Operasional (SPO)
6. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
7. Kerangka Acuan Kegiatan
B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas
2. Pedoman untuk masing-masing upaya kesehatan masyarakat
3. Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM
5. Rencana Acuan Kegiatan untuk tiap-tiap UKM
C. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan/ Pelayanan Klinis
1. Kebijakan tentang Upaya Kesehatan Perorangan/ Pelayanan Klinis
2. Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis
3. Pedoman Pelayanan Klinis
4. Kerangka Acuan terkait dengan kegitan Pelayanan klinis dan peningkatan mutu

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

PUSKESMAS KOTA MANNA

JL. A. YANI KECAMATAN KOTA MANNA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA MANNA

KABUPATEN BENGKULU SELATAN
NO : /PKM-KM/2016.
Tentang :
PENGELOLA UPAYA KESEHATAN WAJIB, UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN DAN
UPAYA KESEHATAN INOVASI DI PUSKESMAS KOTA MANNA

KEPALA PUSKESMAS KOTA MANNA :

Menimbang : 1. Bahwa pengelolaan upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan

pengembangan serta upaya kesehatan inovasi diperlukan dalam rangka
untuk peningkatan pelayanan kesehatan masyarakat.
 2. Bahwa untuk kelancaran program sebagaimana tersebut pada point 1 perlu
satu orang staf atau beberapa orang staf untuk mengkoordinir uraian
pekerjaannya.
3. Bahwa untuk kelancaran program dan tertib administrasi di Puskesmas
Kota Manna diperlukan dukungan manajemen.
4. Bahwa untuk kelangsungan pelaksanaan pada poin 1, 2 dan 3 dipandang
perlu ditetapkan dengan surat keputusan Kepala Puskesmas Kota Manna.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Standar Akreditasi Puskesmas, Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar,
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia Tahun 2014.

Memperhatikan : 1. Surat Tugas Kepala Puskesmas Kota Manna Nomor.

14/PKM.KM/TU/II/2016.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

PUSKESMAS KOTA MANNA

JL. A. YANI KECAMATAN KOTA MANNA

KOMITMEN BERSAMA PEGAWAI UPTD PUSKESMAS KOTA MANNA

UNTUK MELAKSANAKAN PROSES AKREDITASI

 PUSKESMAS KOTA MANNA

RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

BERDASARKAN PERDA KAB. BENGKULU SELATAN NO. 02 TAHUN 2011

N Jenis Pelayanan TARIF (Rp)

O