PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN II
Jalan Lingkar Timur Nomor 89A Karangkandri ( 0282) 549736
e-mail : puskesmaskesugihan2@yahoo.com
KESUGIHAN
Kode Pos 53274

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
ANTARA
KEPALA PUSKESMAS
DENGAN
SELURUH KARYAWAN

Pada hari ini, rabu tanggal dua Januari duaribu sebilanbelas telah dibuat dan
ditandatangani suatu Kesepakatan Bersama (Memorandum Of Understanding) untuk
selanjutnya disebut dengan MOU oleh dan antara :

Nama : Hudaefah,S.KM,M.KES

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kesugihan II

Alamat : Jalan Lingkar Timur Nomor 89A Karangkandri Kec. Kesugihan Kab. Cilacap

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Manajemen Puskesmas yang berkedudukan di Jalan
Lingkar Timur Nomor 89A Karangkandri, Kec. Kesugihan Kab. Cilacap.

Sesuai kesepakatan dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : drg. Erni Puji Lestari beserta STAF ( nama terlampir )

Jabatan : Karyawan/karyawati Puskesmas Kesugihan II

Alamat : Jalan Lingkar Timur Nomor 89A Karangkandri Kec. Kesugihan Kab. Cilacap

Dalam hal ini bertindak dan atas nama karyawan dan karyawati UPTD Puskesmas
Kesugihan II yang berkedudukan di Jl. Lingkar Timur Nomor 89A Karangkandri, Kec. Kesugihan
Kab. Cilacap dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Selanjutnya para pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA adalah Kepala UPTD Puskesmas Kesugihan II dimana telah

memiliki komitmen untuk meningkatkan mutu dan kinerja UPTD Puskesmas
Kesugihan II.
2. PIHAK KEDUA adalah seluruh karyawan dan karyawati lembaga berbentuk UPTD
Puskesmas Kesugihan II, dimana telah memiliki komitmen bersama untuk
meningkatkan mutu dan kinerja UPTD Puskesmas Kesugihan II.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuan-
ketentuan dalam MOU ini sebagai berikut :

Pasal 1

MAKSUD DAN TUJUAN

1. Kedua belah pihak sepakat untuk berkomitmen bersama untuk meningkatkan mutu
dan kinerja UPTD Puskesmas Kesugihan II.
2. Hal di atas bertujuan untuk melaksanakan tugas-tugas sebagai karyawan dan
karyawati dengan penuh rasa tanggung jawab.

Pasal 2

JANGKA WAKTU

Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 4 tahun tahun terhitung sejak tanggal 2 Januari
2019 sampai dengan tanggal 2 Januari 2023 dan dapat diperpanjang kembali sesuai
kesepakatan kedua belah pihak.

Pasal 3

HAK DAN KEWAJIBAN

Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut :

1. Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain :

Mensosialisasikan maksud dan tujuan MOU ini dibuat.

2. Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain :

1. Melaksanakan tugas sebagai karyawan dengan rasa tanggung jawab demi

terwujudnya peningkatan mutu dan kinerja UPTD Puskesmas Kesugihan II.
2. Menerima segala konsekwensi atas pekerjaannya.

PASAL 4

KETENTUAN TAMBAHAN

Bahwa mengenai hal-hal yang tidak atau belum diatur dalam MOU ini, akan diberikan
dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MOU ini.
 PASAL 5

PENUTUP

Perjanjian ini dibuat rangkap 2 ( dua ) masing-masing bermaterai cukup sebagai alat bukti
yang mempunyai ketentuan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

drg.Erni Puji Lestari Hudaefah,S.KM,M.KES

NIP. 19780614 200701 2 016 NIP. 19710120 199503 1 003
 DOKUMENTASI KOMITMEN DUKUNGAN LINSEK DAN PIHAK TERKAITUNTUK
MEWUJUDKAN MASYARAKAT SEHAT, PEMBANGUNAN BERWAWASAN KESEHATAN DAN
KECAMATAN SEHAT
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN II
Jalan Lingkar Timur Nomor 89A Karangkandri ( 0282) 549736
e-mail : puskesmaskesugihan2@yahoo.com
KESUGIHAN
Kode Pos 53274

1. Notulen Pertemuan : Lokakarya Mini Tribulan pertama UPTD Puskesmas

Pertemuan Kesugihan II
Tanggal : 13 Februari 2019 Pukul: 09.00 WIB

Jumlah Hadir 25 Pesrta lokmin Tribulan pertama

1. Camat Kesugihan
2. Kepala Dinas Kesehatan
3. Danramil Kesugihan
4. Kaposek Kesugihan
5. Kepala UPTD Puskesmas
Kesugihan II
6. Koordinator Wilayah Bidang
Pendidikan
7. Kepala KUA Kec.Kesugihan
8. Kordinator KB dan PPPA
Kecamatan
9. Kepala Desa sewilayak Kerja
Puskesmas
10. Ketua PKK Kec.Kesugihan
11. Ketua Forum Kesehatan Desa
12. PPL Penyuluh pertanian
13. Kordinator PKH
14. Pimpinan Klinik Hamada
15. Pimpinan klinik darusyifa
16. Direktur RSU Afdila
17. Dokter praktek swasta
18. Bidan praktek mandiri
19. Kepala MAN
20. Kepala SMK pelayaran
21. Kepala SMP N 02
22. Kepala SMP N 03
23. Kepala SMP Pemda
24. Kepala SMP/MTs yabaki
25. Kepala SMP Nurul iman
Pimpinan Rapat Camat Kesugihan
2. Notulen sebelum Pertemuan Tribulan pertama tahun 2019
nya
3. Susunan Acara a. Pembukaan dilanjut dinamika kelompok
b. Kegiatan masing – masing sektor dalam mengembangkan peran serta
masyarakat
c. Iventarisasi peran bantu masing – masing sektor
d. Analisa hambatan dan masalah dalam peran baru masing – masing
sektor
e. Pembagian rencana kerja masing – masing sektor
f. Perumusan rencana kerja masing –masing dalam 3 bulan yang akan
datang
g. Kesepakatan untuk melaksanakan rencana kerja baru
4. Pembahasan a. Pembukaan dilanjut dinamika kelompok
Sambutan Camat Kesugihan
1) Dalam sambutannya disampaikan bahwa lintas sektoral mempunyai
peran masing –masing dalam mendukung kesehatan masyarakat.
2) Kesehatan merupakan tanggungjawab bersama linsek di wilayah
Kecamatan kesugihan
3) Mengkoordinasi lintas sektoral diwilayah Kec.Kesugihan untuk dukung
kesehatan lingkungan dan masyarakat
4) Memotivasi masyarakat, mendukung upaya promotif dan preventif
masalah kesehatan

b. Kegiatan masing – masing sektor dalam mengembangkan peran serta

masyarakat
Kegiatan masing – masing sektor dalam mengembangkan peran
serta masyarakat
1) Camat Kesugihan
Mendukung atas pelaksanaan Pis-PK dengan acuan 12 indikator
antara lain :
a) Mendukung pelayanan kesehatan kepada masyarakat apapun itu
bentuknya
b) Memotivasi peranserta masyarakat memberikan masukan apa
yang dibutuhkan oleh masyarakat
Contoh penanganan PSN diwilayah kecamatan Kesugihan
Ikut serta penanganan ibu risti
Ikut serta sosialisasin tentang perilaku
hidup bersih dan sehat
2) Kepala UPTD Puskesmas :
a) Penyampaian paparan Rencana program kegiatan puskesmas
tahun 2019 adapun paparan terlampir
b) Penyampaian jenis- jenis pelayanan terlampir
c) Penyampaian hasil capaian kegiatan tahun lalu terlampir
d) Dilaksanakan Re Komitmen eksternal dokumen terlampir
3) Koordinator Wilayah Bidang Pendidikan
Mendukung dan berperan dalam pelaksanaan Kegiatan a.l :
a) Penjaringan Peserta anak didik baru kelas I,VII,X SD dan SMP
yaitu dalam pengukuran TB dan Penimbangan BB
Pembinaan PMR/UKS MTS oleh guru UKS
Pemeriksaan Kesehatan Siswa baru ( pemeriksaan kulit,mata,gigi
dan telinga dll oleh tenaga kesehatan
b) Pembinaan Usia sekolah/UKS/Dokter kecil dan guru UKS
Pemberian Tablet Tambah Darah
Penyuluhan -penyuluhan pentingnya hidup sehat,olah raga dsb
c) Penyuluhan kespro, Napza,HIV dan penyakit Menular
Penyuluhan pengetahuan tentang bahaya obat-obatan tentang
penyakit menular
4) KUA Kec.Kesugihan
a) Mendukung dan berperan dalam pemeriksaaan calon Pengantin (
CATIN) diwajibkan untuk pemeriksaan Kesehatan imunisasi TT
berkelanjutan yang akan memberikan kekebalan kepada calon ibu,
calon anak yang dikandung
b) Disampaikan kepada pasangan suami dan istri untuk bisa saling
kerjasama untuk mengkonsultasikan masalah Kesehatan
c) Mendukung penyuluhan catin ,imunisasi catin dan pemeriksaan
HIV catin
5) Kordinator KB dan PPPA Kecamatan
Mendukung dan berperan dalam kegiatan a.l:
a) Kelas ibu hamil yaitu memberikan penyuluhan kontrasepsi pasca
Persalinan
b) Penyuluhan kespro, Napza,HIV dan penyakit Menular
Yaitu membrikan informasi tentang kespro, HIV dan penyakit
menular di kelompok BKR (Bina Keluarga Remaja )dan PIK
( Pusat Informasi dan Konseling Remaja)
 c) Memberikan informasi tentang lansia Tangguh di kelompok BKL
(Bina Keluarga Lansia)
d) Tumbuh kembang anak melalui BKB
e) Kespro melalui PIK-R Jalur Masyarakat
f) Penjaringan lansia melalui BKL
g) Penjaringan IVA melalui pelayanan KB MKJP dan implan
6) Kepala Desa sewilayah Kerja Puskesmas
Mendukung dan berperan a.l :
a) Pelayanan antenatal terpadu
b) Sosialisasi kekomunitas warga yang ada
c) Menyediakan tempat untuk pelayanan terpadu pemeriksaan ibu
hamil yang sudah ada lewat pertemuan kelas bumil
d) Pelaksanaan Kelas Ibu
e) Membantu pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kelas ibu berjalan
baik atau tidak
f) Pembinaan dan pelayanan lanjut usia di UKBM ( posyandu
Lansia)
g) Membantu dalam menggerakan sasaran melalui penyuluhan atau
sosialisasi di masyarakat
h) ditambah jumlah jam penyuluhan/pertemuan
i) Pengukuran dan pemeriksaan faktor resiko penyakit tidak
menular di posbindu PTM
j) Menggeraka masyarakat dalam upaya pengendalian dan
deteksi penyakit tidak menular
k) PMT Balita GIZI BURUK dan Gizi kurang
l) Pembekalan kepda kader posyandu agar bisa meningkatkan
SDM
7) Desa Menganti :
a) Mendukung jambanisasi dengan mengajukan anggaran APD
b) Mendukung kesehata lansia dengan mengajukan dana anggaran
APD Desa
8) Desa Kalisabuk ;
a) Mendukung adanya kelas ibu hamil
b) Menghadirkan peserta ibu hamil
c) Mendukung jambanisasi mengajukan anggaran ke APD Desa
9) Desa Jangrana :
a) Menurunkan angka kematian ibu hamil dengan mendukung kelas
ibu hamil dan pemantauan dan pemeriksaan, sosialisasi
kesehatan remaja dan bahaya NKAPZA melalui BKR
b) Mendukung kegiatan BKL, BKB, mendukung
c) Posbindu, mendukung kegiatan posbindu ,jumat sehat
d) Meningkatkan pelaksanaan Bank sampah
10) Desa Kuripan
a) Membantu imunisasi
b) Ikut menurunkan penderita DBD dan PSN di masyarakat
c) Ikut menurunkan angka kematian ibu hamil dan kelas ibu hamil
i. d.Menambah masukan BKL,BKB dan BKR
a. Desa Karangkandri :
d) Pemicuan Jamban
e) Melaksanakan PSN
f) Sosialisasi PSN kemasing –masing dusun
11) Ketua PKK Kec.Kesugihan
Mendukung dan berperan dalam kegiatan a.l
a) Pelayanan antenatal terpadu
b) Memberikan sosialaisasi kegiatan ANC terpadu
c) Membentu pelaksanaan ANC terpadu
d) Melakukan pencatatan data ibu hamil
e) Pelaksanaan Kelas Ibu
f) Memberikan sosialisasi kegiatan kelas ibu hamil
g) Membantu pelaksanaan kelas ibu hamil
h) PMT Balita Gizi buruk dan gizi kurang
i) Ikut serta mendata balita dengan gizi buruk dan gizi kurang
 j) Mendampingi distribusi PMT kepada balita gizi burukdan gizi
kurang
k) Pembinaan dan pelayanan lanjut usia di UKBM( Posyandu Lansia)
l) Memberikan motivasi dalam kegiatan pembinaan dan pelayanan
lanjut usia
m) Pengukuran dan pemeriksaan faktor resiko penyakit tidak menular
di posbinduPTM
n) Memberikan sosialisasi program posbindu
o) Membantu pelaksanaan posbindu
p) Memberikan motivasi pada masyarakat agar datang ke posbindu
q) Program kesehatan ibu dalam menurunkan AKI
1) Kelas ibu Hamil
2) ANC terpadu
3) Deteksi dini resiko ibu hamil, bayi dan balita
4) Mendukung PUS yang belum berKB untuk mengikuti program
KB
12) Ketua Forum Kesehatan Desa
a) Mendukung dan berperan dalam kegiatan
b) Pelayanan antenatal terpadu
c) Mendata bumil
d) Menginformasikan kegiatan ANC terpadu
e) Mendata bumil resting
f) Pelaksanaan Kelas Ibu
g) Menginformasikan dan menyarankan bumil utnuk datang kekelas
ibu hamil terutama bumil resting
h) Mendampingi ibu hamil pada kelas ibu hamil
i) PMT balita gizi buruk dan gizi kurang
j) Menginvormasikan pada kader untuk membuat PMT yang
berkualitas
k) Penyuluhan kepada ibu balita untuk memberikan makanan dengan
gizi seimbang
l) Pembinaan dan pelayanan lanjut usia di UKBM( Posyandu Lansia)
m) Memberikan sosialisasi dan motivasi ke posyandu lansia agar
lansia rajin datang
n) Menginformasikan kepada kader tentang PMT lansia sesuai
keburuhan lansia gizi

o) Penemuan aktif terduga TBC dengan kader melalui metode ketuk

pintu
p) Membantu kader dalam mencari penderi TB
q) Mensosialisasikan pada masyarakat tentang kasus TB dengan
cara pengambilan sampel dahak untuk pemeriksaan lebih lanjut
r) Pengukuran dan pemeriksaan faktor resiko penyakit tidak menular
di posbindu PTM
s) Mensosialisasikan dan mendampingi masyarakat agar datang ke
posbindu terutama pesreta PHK
t) Kader ikut berperan dalam posbindu
u) Pendampingan ODBG (orang dengan gangguan Jiwa)
v) Memantau kondisi ODGJ
w) Memberikan dukungan / motivasi pada keluarga ODGJ agar tidak
dikucikan
13) Panti Sosial Dewanata Cilacap
a) Mendukung program prolanis
b) Pemeriksaan rutin lansia dengan penyakit tidak menular (PTM)
setiap bulan
14) Klinik Hamada
a) Pemeriksaan Maternitas
b) Pemeriksaan TB,sputum dan pengobatan
c) Pemeriksaan VCT ibu hamil
15) Koramil Kesugihan
Motivasi untuk membangun masyarakat sehat pembangunan
berwawasan kesehatan dilingkungan kecamatan kesugihan
16) MTs Pondok pesantren Nurul Iman Kuripan Kesugihan
Kami mendukung pihak dan instansi tentang kesehatan utnuk
memonitoring dan pemantauan kesehatan para siswa/siswi dan
budya hidup sehat dilingkungan sekolah /pesantren dengan rajin
dengan melakukan bersih-bersih lingkungan /lembaga,
melaksanakan PHBS
17) MAN Cilacap
a. Kegiatan Pramuka SBH
b. Kesehatan Reproduksi Remaja
c. Penjaringan Kesehatan Siswa Kelas X
d. Kebersihan dengan program Adiwiyata
18) SMP N 02 Kesugihan
a. Mendukung penanganan masalah kesehatan remaja
b. Kebersihan dan kesehatan kantin
19) SMP N 03 Kesugihan
a. Mendukung pemeriksaan Kesehatan (pemeriksaan gigi, Mata
,telinga, BB/Tb dll)
b. Program kpemberian Tablet tambah darah anti anemia
c. Program Penyuluhan kesehatan reproduksi remaja
20) Iventarisasi peran bantu masing – masing sektor serta masyarakat:
a. Camat Kesugihan
1) Mendukung atas pelaksanaan pendataan PIS-PK diwilayah
kerja kecamatan Kesugihan
2) Mendukung Pelayanan kesehatan, memberikan masukan
apa yang dibutuhkan oleh masyarakat
b. Koramil Kesugihan
Kegiatan KB manunggal TNI
c. Polsek Kesugihan
1). Penanganan terhadap masalah –masalah kecelakaan
2). Tindakan kriminal adanya visum orang meninggal
3). Napza , miras dan makanan dn minuman yang
kedaluwasrsa
4). Penanganan bencana alam
d. Koordinator Wilayah Bidang Pendidikan
1) Penjaringan Peserta anak didik baru kelas I,VII,X SD
dan SMP yaitu dalam pengukuran TB dan Penimbangan
BB
2) Pembinaan PMR/UKS MTS oleh giuru UKS
3) Pemeriksaan Kesehatan Siswa baru ( pemeriksaan
kulit,mata,gigi dan telinga dll oleh tenaga kesehatan
4) Pembinaan Usia sekolah/UKS/Dokter kecil dan guru UKS
5) Pemberian Tablet Tambah Darah
6) Penyuluhan -penyuluhan pentingnya hidup sehat,olah raga
dsb
7) Penyuluhan kespro, Napza,HIV dan penyakit Menular
8) Penyuluhan pengetahuan tentang bahaya obat-obatan
tentang penyakit menular
9) Mendukung adanya pendataan PIS-Pk
e. KUA Kec.Kesugihan
Disampaikan kepada pasangan suami dan istri untuk bisa
saling kerjasama untuk mengkonsultasikan masalah
Kesehatan
f. Kordinator KB dan PPPA Kecamatan
1) Penyuluhan kespro, Napza,HIV dan penyakit Menular
2) Kelas ibu hamil yaitu memberikan penyuluhan kontrasepsi
pasca Persalinan
3) Kelas ibu hamil
Yaitu memberikan informasi tentang kespro, HIV dan
penyakit menular di kelompok BKR (Bina Keluarga Remaja
)dan PIK ( Pusat Informasi dan Konseling Remaja)
4) Memberikan informasi tentang lansia Tangguh di kelompok
BKL (Bina Keluarga Lansia)
g. Kepala Desa sewilayah Kerja Puskesmas
1) Mendukung pendataan PIS-PK 12 indikator
2) Pelayanan antenatal terpadu
3) Sosialisasi kekomunitas warga yang ada
4) Menyediakan tempat untuk pelayanan terpadu pemeriksaan
ibu hamil sudah ada lewat pertemuan kelas bumil
5) Pelaksanaan Kelas Ibu
Membantu pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kelas ibu
berjalan baik atau tidak
6) Pembinaan dan pelayanan lanjut usia di UKBM ( posyandu
Lansia
a) Membantu dalam menggerakan sasaran melalui
penyuluhan atau sosialisasi di masyarakat
b) Ditambah jumlah jam penyuluhan/pertemuan
7) Pengukuran dan pemeriksaan faktor resiko penyakit tidak
menular di posbindu PTM
Menggeraka masyarakat dalam upaya pengendalian dan
deteksi penyakit tidak menular
8) PMT Balita GIZI BURUK dan Gizi kurang
Pembekalan kepda kader posyandu agar bisa
meningkatkan SDM
h. Ketua PKK Kec.Kesugihan
1) Pelayanan antenatal terpadu :
2) Memberikan sosialaisasi kegiatan ANC terpadu
3) Membentu pelaksanaan ANC terpadu
4) Melakukan pencatatan data ibu hamil
5) Pelaksanaan Kelas Ibu
a) Memberikan sosialisasi kegiatan kelas ibu hamil
b) Membantu pelaksanaan kelas ibu hamil
f. PMT Balita Gizi buruk dan gizi kurang
1) Ikut serta mendata balita dengan gizi buruk dan gizi
kurang
2) Mendampingi distribusi PMT kepada balita gizi burukdan
gizi kurang
g. Pembinaan dan pelayanan lanjut usia di UKBM( Posyandu
Lansia)
Memberikan motivasi dalam kegiatan pembinaan dan
pelayanan lanjut usia
h. Pengukuran dan pemeriksaan faktor resiko penyakit tidak
menular di posbinduPTM
1) Memberikan sosialisasi program posbindu
2) Membantu pelaksanaan posbindu
3) Memberikan motivasi pada masyarakat agar datang ke
posbindu
i. Forum Kesehatan Desa
1. Pelayanan antenatal terpadu:
a) Mendata bumil
b) Menginformasikan kegiatan ANC terpadu
c) Mendata bumil resting
2. Pelaksanaan Kelas Ibu
Menginformasikan dan menyarankan bumil utnuk datang
kekelas ibu hamil
3. PMT balita gizi buruk dan gizi kurang
a) Menginformasikan pada kader untuk membuat PMT
yang berkualitas
b) Penyuluhan kepada ibu balita untuk memberikan
makanan dengan gizi seimbang
4. Pembinaan dan pelayanan lanjut usia di UKBM(
Posyandu Lansia)
a).Memberikan sosialisasi dan motivasi pke posyandu
lansia agar lansia agar rajin datang
b) Menginformasikan kepada kader tentang PMT
 lansia sesuai keburuhan lansia gizi
5) Penemuan aktif terduga TBC dengan kader melalui metode ketuk
pintu
1).Membantu kader dalam mencari penderi TB
2) Mensosialisasikan pada masyarakat tentang
kasus TB dengan cara pengambilan sampel
dahak untuk pemeriksaan lebih lanjut
6) Pengukuran dan pemeriksaan faktor resiko penyakit tidak menular di
posbindu PTM
1) Mensosialisasikan dan mendampingi
masyarakat agar datang ke posbindu
terutama pesreta PHK
2) Kader ikut berperan dalam posbindu
7) Pendampingan ODGJ (orang dengan gangguan Jiwa)
1) Memantau kondisi ODGJ
2) Memberikan dukungan / motivasi pada
keluarga ODGJ agar tidak dikucilkan

D.Analisa hambatan dan masalah dalam peran baru masing –

masing sektor
1. Dari desa Jangrana dan Selarang:
a.Umpan balik dari kegiatan UKM antara lain
1) Program Gizi
a). Kegiatan :
(1)Pemantauan tumbuh kembang balita
(a) Analisa :
 Ada desa yang D/S nya belum mencapai target
(b) Permasalahan :
 Dari 7 desa ada 2 desa yang D/S nya masih
dibawah target 85% yaitu desa slarang dan
jangrana
(c) Pemecahan Masalah:
 Menyarankan ibu bayi dan balita untuk selalu
datang keposyandu agar target D/S selalu
mencapai target
(d) RTL (Rencana Tindak Lanjut:
 memberikan pengertian kepada orang tua bayi
dan balita bahwa ke posyandu itu perlu karena
bisa untuk memantau pertumbuhan dan
perkembangan serta status gizi bayi

2) Program Anak
a)Kegiatan
(1) Kunjungan KN Lengkap
(a) Analisa
 Target terpenuhi
(b) Permasalahan:
 Terdapat 4 desa yang masih dibawah target yaitu
desa Menganti 87,18%,desa karangkandri
84,48%.desa slarang 94,62% dan desa Kuripan
99,38%

(c) Pemecahan Maslah

 Melanjutkan kegiatan Kunjungan KN 1 yang sudah
berjalan, untuk desa Karangkandri dan desa Slarang
,desamenganti dan desa Kuripan lebih diperhatikan
untukkemungkinan ada data yang belum masuk
sehingga dibawah target
 (d) RTL (Rencana Tindak Lanjut
 Kegiatan Kunjungan KN lengkap tetapdilaksanakan
sampai target cakupan jumlah bayi riil yang ada
Program Anak
a)Kegiatan
(2) Komplikasi Neonatus yang ditangani/Bayi
Pencapaian 107%
(a) Analisa:
Terdapat 1 desa yang masih dibawah target yaitu , desa
Jangrana 84%
(b) Permasalahan:
 Terdapat 1 desa yang masih dibawah target yaitu
desa Jangrana
(c) Pemecahan Maslah
 Melanjutkan kegiatan kunjungan KN1 yang sudah
berjalan, yaitu desa jangrana untuk lebih diperhatikan
untuk kemungkinan ada data yang belum masuk
sehingga masih di bawah target
(d) RTL (Rencana Tindak Lanjut
 Kegiatan Kunjungan KN lengkap tetapdilaksanakan
sampai target cakupan jumlah bayi riil yang ada

a)Kegiatan
(1) Kunjungan Balita,

(a) Analisa:
 Target belum terpenuhi
(b) Permasalahan:
 Terdapat 6 desa yang masih dibawah target, desa
Menganti 83%,desa Karangkandri 61%, Desa
Kalisabuk 91%, Desa Kuripan kidul 61%, Desa
Jangrana 67%
(c) Pemecahan Maslah
 Mengingatkan kegiatan yang dapat mendukung
peningkatan jumlah kunjungan balita , teruma untuk
keenam desa tersebut
(d) RTL (Rencana Tindak Lanjut
 Kegiatan SDIDTK balita dalam rangka meningkatkan
kunjung balita dilanjut

Rencana Tindak Lanjut:

 Kegiatan penanganan komplikasi neonatus yang
dapat ditangani tetap dilaksana

Program Kegiatan Pendataan PIS-PK

a)Kegiatan
(1) Pendataan PIS-pk,Desa Kuripan 2699 KK, Desa
Kuripan Kidul
(a) Analisa:
 Lamanya kegiatan pendataan sudah melebihi target
waktu yang ditentukan,namun pendataan belum
memenuhi target sasaran
(b) Permasalahan:
 Sulitnya menentukan jadwal pelaksanaan pendataan
antar petugas dalam satu kelompok karena terbentur
jadwal pelayanan di Puskesmas atau dikegiatan di
masyarakat
(c) Pemecahan Maslah
 Melakukan komunikasi dan koordinasin antar petugas
dalam satu kelompok untuk menentukan waktu
pendataan
 (d) RTL (Rencana Tindak Lanjut
 Melakukan pendataan setelah selesai jam pelayanan
dipuskesmas

E. Pembagian rencana kerja masing – masing sektor

1. UPAYA KESEHATAN
a. PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN
PIS-PK
1) Upaya Kesehatan Ibu
a) Pendataan Keluarga Sehat
b) Entry data PIS PK dalam aplikasi
c) intervensi hasil pispk dgn terbentuknya desa
binaan yg IKS nyan kurang dr 0,5 %
b. UPAYA KLESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
1). Pelaksanaan Kelas Ibu
a) Anc Terpadu
b) Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
c) Pemantauan Bumil/ Bufas/ Neonatal, Bayi Risti
d) Pelacakan Kematian Ibu dan Bayi
e) Pemberian PMT bumil
f) Pelayanan nifas, termasuk kunjungan rumah PUS
yang tidak ber-KB atau drop out

2). Upaya Kesehatan Neonatus,Bayi Dan Balita

a) Pelaksanaan pemantuan tumbuh kembang Bayi dan
Balita ( SDIDTK )
b) Pelaksanaan kelas Bayi
3). Upaya Kesehatan Anak Balita dan Pra Sekolah
a) Pengukuran pertumbuhan bayi, balita melalui
Penimbangan serentak
b) Pemantauan pertumbuhan Balita , Apras
c) Pelaksanaan pemantuan tumbuh kembang Apras (
SDIDTK )
d) Surveilans dan pelacakan gizi buruk
e) Belanja MPASI dan Micronutrien bagi Baduta (usia 6-
23 bulan) Gakin
f) Pemantauan bayi dan balita beresiko gizi (
stunting,buruk,wasting/kurus)
g) Pendampingan PMBA (Pemberian Makan Bayi dan
Anak) dan Gizi Seimbang
h) PMT Balita Gibur
4) Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

F. Perumusan rencana kerja masing –masing dalam 3 bulan yang akan

datang bulan Maret 2019
Pembagian rencana kerja masing – masing sektor
1. Koordinator Wilayah Bidang Pendidikan
a) Pelaksanaan pemantuan tumbuh kembang Bayi dan Balita (
SDIDTK )
b) Pemeriksaan berkala peserta didik
2. KUA Kec.Kesugihan
a) Memotivasi capeng untuk pemeriksaan kesehatan
3. Kordinator KB dan PPPA Kecamatan
- Kelas ibu hamil:
a)Penyuluhan kespro, Napza,HIV dan penyakit Menular
b) Memberikan informasi tentang lansia Tangguh di kelompok
BKL (Bina Keluarga Lansia)
 4. Kepala Desa sewilayah Kerja Puskesmas
a) Pendataan Keluarga Sehat
b) intervensi hasil pispk dgn terbentuknya desa binaan yg IKS
nya kurang dr 0,5 %
c) Pelaksanaan Kelas Ibu
d) Pembinaan dan pelayanan lanjut usia di UKBM ( posyandu
Lansia)
e) Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K)
f) Pemantauan Bumil/ Bufas/ Neonatal, Bayi Risti
g) Pelayanan nifas, termasuk kunjungan rumah PUS yang
tidak ber-KB atau drop out
h) Pelaksanaan kelas Bayi
i) screning kesehatan lanjut usia di UKBM ( Posyandu
Lansia)
j) Posyandu lanjut usia di UKBM ( Kunjungan Lansia Risti
Oleh Kader )
k) Orientasi STBM bagi Kader kesling dalam upaya
mencegah stunting

G. Kesepakatan untuk melaksanakan rencana kerja baru

Lintas sektoral bersepakat untuk melaksanakan rencana kerja
masing-masing
Kesepakatan peran linsek terhadap komitmen bersama untuk
melaksanakan Rencana kegiatan program kesehatan tahun 2019
Kesimpulan 1. Pelaksanaan kegiatan masing –masing sektor
2. Peran dan dukungan Kesehatan dari masing –masing peran
3. Analisa dan hamabatan peran masing-masing sektor
4. Pembagian tugas dari masing – masing peran
5. Kesepakatan melaksanakan RPK bulanan yang sudah disepakati
bersama

Rekomendasi 1. Menyepakati pelaksanaan Pendataan PIS-PK dan hasil dari masing

masing desa sewilayah kerja UPTD Puskesmas Kesugihan II yang
meliputi Desa Menganti,Karangkandri,Kuripan ,Kuripan Kidul dan desa
jangrana Slarang
2. Menyepakati kegiatan yang akan datang dari masing – masing
sektor/peran
3. Dari hasil capaian yang belum tercapai untuk menjadi perhatian bagi
masing – masing program untuk memperhatikan antara sasaran dan
target capaian kegiatan.
4. Dari hasil capaian target yang belum terpenuhi untuk dibahas
dipertemuan linsek selanjutnya.,

Mengetahui Notulen
Kepala UPTD Puskesmas Kesugihan II

Hudaefah,SKM.M.Kes Sunarti,SE
NIP : 19710120 199503 1003 NIP.196903101992032012
DOKUMENTASI KOMITMEN REAKREDITASI INTERNAL

UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN II

 KOMITMEN REAKREDITASI INTERNAL UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN II

Kami karyawan karyawati untuk meningkatkan mutu dan kinerja UPTD Puskesmas Kesugihan II
berkomitmen untuk :

1. Melaksanakan tugas berorientasi pada Pelayanan, meningkatkan kedisiplinan, mempunyai

integritas tinggi dan senantiasa mengedepankan komunikasi dan koordinasi.
2. Melaksanakan perbaikan mutu, peningkatan kinerja dan penerapan manajemen resiko untuk
mewujudkan visi misi puskesmas melalui pelaksanaan tata nilai PELAYANAN PRIMA
( Profesional, Ramah, Ikhlas, Mutu baik, Akuntabilitas ).

Bismilah……bismilah….Allahuakbar…
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KESUGIHAN II
Jalan Lingkar Timur Nomor 89A Karangkandri ( 0282) 549736
e-mail : puskesmaskesugihan2@yahoo.com
KESUGIHAN
Kode Pos 53274

Notulen Nama Pertemuan : Rapat komitmen reakreditasi internal PKM

Pertemuan
Tanggal: 18 Desember 2018 Pukul: 12.30 WIB

Jumlah Hadir 25

Pimpinan Rapat Kepala UPTD Puskesmas

Notulen -
sebelumnya
Susunan Acara 1. Pembukaan
2. Sambutan Kepala UPTD Puskesmas
3. Penggalangan komitmen reakreditasi internal PKM
4. Penutup
Pembukaan :
Acara dibuka dengan bacaan basmalah dilanjutkan sambutan dari
Kepala UPTD Puskesmas
Untuk meningkatkan kinerja semua karyawan maka dibentuklah
komitmen reakreditasi untuk meningkatkan mutu dan kinerja yang akan
dibuat video.
Pembahasan Komitmen reakreditasi internal UPTD Puskesmas Kesugihan II
Kami karyawan karyawati untuk meningkatkan mutu dan kinerja UPTD
Puskesmas Kesugihan II berkomitmen untuk :
3. Melaksanakan tugas berorientasi pada Pelayanan, meningkatkan
kedisiplinan, mempunyai integritas tinggi dan senantiasa
mengedepankan komunikasi dan koordinasi.
4. Melaksanakan perbaikan mutu, peningkatan kinerja dan penerapan
manajemen resiko untuk mewujudkan visi misi puskesmas melalui
pelaksanaan tata nilai PELAYANAN PRIMA ( Profesional, Ramah,
Ikhlas, Mutu baik, Akuntabilitas ).
Bismilah……bismilah….Allahuakbar…
Kesimpulan Komitmen reakreditasi sudah dibuat dalam bentuk video oleh seluruh karyawan
dan diharapkan seluruh karyawan bisa berkomitmen untuk meningkatkan mutu
dan kinerja di UPTD Puskesmas Kesugihan II.
Rekomendasi Video akan diupload ke media sosial berupa youtub dan juga di media
informasi puskesmas berupa facebook, instagram, twiter.

Mengetahui Kesugihan, 18 Desember 2018

Kepala UPTD Puskesmas Kesugihan II Notulen

HUDAEFAH, SKM. M.Kes NURHAENI SAFITRI, Amd.Keb

NIP. 19710120 199503 1 003

 KOMITMEN REAKREDITASI INTERNAL

KARYAWAN / KARYAWATI UPT PUSKESMAS KESUGIHAN II

TAHUN 2018

NO NAMA TANDA TANGAN

1 HUDAEFAH,SKM.M.Kes 1.

2 dr.ERNA WIDIATI 2.

3 drg.ERNI PUJI LESTARI 3.

4 SITI MAKMUROH,Amd.Keb 4.

5 SRI MULYANI,Amd.Keb 5.

6 KENANTI A.N.S.Kep.Ns 6.

7 SAEFUL ANAM,AMK 7.

8 DWI,ARYANTI, Amd.Keb 8.

9 IKA RISWANTI 9.

10 NURHAENI SAFITRI, Amd.Keb 10.

11 IKA YULIANI, Amd.Fam 11.

12 SUNARTI, SE 12.

13 PUJI RAHAYU, S.Kep.Ns 13.

14 SUGIARTI, Amd.Keb 14.

15 WETI, Amd.Kep 15.

16 ARI KURNIASIH, Amd.Keb 16.

17 AFI LUTFIANDARI, Amd.Keb 17.

18.
18
SITI SUGIARTI, Amd.Keb
19 WIDI ASTUTI, Amd.Keb 19.

20 EMI SUSANAH, Amd.Keb 20.

21 KRISNU ARDI S,AMK 21.

22 AAN MANSUROH, AMK 22.

23 HARYATI, Amd.Keb 23.

24 EKA PRASWATI, Amd.Keb 24.

25 MUPAKHIR, AMK 25.

26.
26