PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TEMPUREJO
Jl. KH. Abdul Aziz No. 119 TEMPUREJO Telp. (0331) 757924
puskesmastempurejo@gmail.com
Kode Pos 68173

KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS TEMPUREJO

NOMOR : 440/ ADMEN/047 /311.12/2022

TENTANG
PERSYARATAN KOMPETENSI KEPALA PUSKESMAS, KOORDINATOR UKM, UKP
DAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
DI UPTD. PUSKESMAS TEMPUREJO

KEPALA UPTD. PUSKESMAS TEMPUREJO,

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran tugas Puskesmas dalam

melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan
pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka
mendukung terwujudnya kecamatan sehat serta
menyelenggarakan fungsi Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM) tingkat pertama dan Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP) tingkat pertama di wilayah kerjanya;
b. bahwa penyelenggaraan fungsi Puskesmas sebagaimana
pada huruf a didukung oleh sumber daya manusia
Puskesmas yang terdiri atas tenaga kesehatan dan non
kesehatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas tentang Persyaratan Kompetensi Kepala
Puskesmas, Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) di UPTD. Puskesmas
TEMPUREJO.
Mengingat 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan
: 2 Buku Standar Puskesmas Tentang Bidang Bina Pelayanan
Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun
 2013
3. Peeraturan Kementrian Kesehatan No.43 Tahun 2019
. tentang Puskesmas.
MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TEMPUREJO

KABUPATEN JEMBER TENTANG PERSYARATAN
KOMPETENSI
KEPALA PUSKESMAS, KOORDINATOR Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM), Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) DAN
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM.

PERTAMA : Menetapkan Persyaratan Kompetensi Kepala Puskesmas,

Koordinator Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), Upaya
Kesehatan Perorangan (UKP) Dan Penanggung Jawab
Program sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan
ini.
KEDUA : Menyusun rencana kegiatan tahunan, bulanan melaksanakan
dan bertanggung jawab atas pelaksanaan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM).
KETIGA : Menjabarkan perintah atasan yang berupa disposisi maupun
petunjuk lisan guna dilakukan tindak lanjut penyelesaiannya.
KEEMPAT : Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan langsung
berkaitan dengan tugas pokok organisasi guna mendukung
kinerja organisasi.
KELIMA : Hal – hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini
berkaitan dengan uraian tugas, akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
KEENAM : Pada saat surat keputusan ini mulai berlaku, Surat keputusan
Nomor 440/ A.II.SK/311.12/2017/047 tentang penetapan
indicator prioritas untuk monitoring dan menilai kinerja dicabut
dan dinyatakan tidak berlaku lagi.
 Ditetapkan
di
Jember
Pada
Tanggal :
0
2022

NIP. 19830705 201101 2 020

Lampiran
Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas TEMPUREJO
Nomor : 440/ ADMEN/047 /311.12/2022
Tanggal : 02 Januari 2022
Perihal : Persyaratan Kompetensi Kepala Puskesmas,
Penanggung Jawab UKP dan Penanggung
Jawab UKM

PERSYARATAN KOMPETENSI KEPALA PUSKESMAS, KOORDINATOR UKM, UKP

DAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

Kompetensi Kompetensi
No Program Nama Pemegang Program Dasar tambahan
(pendidikan) (pelatihan)
1 Kepala dr.Laila Rahmadhani Dokter/sarjana di a. ACLS
Puskesmas Saragih bidang
kesehatan yang
kurikulum
pendidikannya
 mencakup
kesehatan
masyarakat.
2 Kepala Tata Nurhasanah SMA
Usaha
3 Bendahara JKN Farida Kusuma Mahayani, D3 Keperawatan
Amd. Kep
4 Bendahara Wiwin Indrawatiningsih, D3 Kebidanan
Oprasional Amd. Keb
5 Bendahara Rindana, Amd. Kep D3 Keperawatan
Penerimaan
6 Kasir Erlin Yuanita SMA Pembukuan
7 Loket Sumartini SMA Pengelolaan
Rekam Medis
8 Koordinator Sri Sulistiyani, Amd. Keb D3 Kebidanan a. APN
Upaya b. CTU
Kesehatan
Masyarakat
Esensial
9 PJ KIA Sri Sulistiyani, Amd. Keb D3 Kebidanan a. APN
b. CTU
c. PPG Don
d. BBLR dan Bayi
Apeksia

10 PJ KB Erti Utami, A.Md.Keb D3 Kebidanan a. Konseling

Standarisasi
KB.
b. CTU
(Contraseptive
Technical
Update)
c. APN
11 PJ Perbaikan Sumiatin. A.Md.Keb D3 Kebidanan
Gizi
12 Promkes Slamet Wiyono, Amd. Kep D3 Keperawatan a.Penyuluh
(Pemberdayaan Kesehatan
Masyarakat)
 b. BCLS

13 Kesling Farida Kusuma Mahayani, D3 Keperwatan Tehnis Kesehatan

Amd. Kep Lingkungan.
14 Keperawatan Slamet Wiyono, Amd. Kep D3 Keperawatan a.Penyuluh
Kesehatan Kesehatan
Masyarakat b. BCLS
CHN
15 Koordinator Farida Kusuma Mahayani, D3 Keperwatan
Upaya Amd. Kep
Kesehatan
Masyarakat
Pengembangan

16 Imunisasi Restuti Wardhani, Amd. Keb D3 Kebidanan

17 P2M & Surveilen Affandi Ahmad, Amd.Kep D3 Keperawatan a. Epidemiologi.

Penyakit dan b. Pengelola
KLB program TB.
c. Petugas
program Kusta.
d. Entomologi
vektor Malaria.
e. Fogging untuk
petugas
Puskesmas
(IVD).
f. Entomologi
vektor IVD.
g. Pelatihan/
Praktek RHA
(Rapid Health
Assessment).
h. On The Job
Training
Pengelola
 Program TB
Fasyankes.
i. Surveilans PTM
dan faktor risiko
PTM.
18 Matra Farida Kusumma Mahayani, D3 Keperwatan
Amd. Kep
19 P2TM Yunita Rahma Tristianti, D3 Kebidanan
Amd.Keb
20 Kesehatan Gigi drg. Nurhayati Sarjana a.Pelayanan
dan Mulut Kedokteran Gigi darurat gigi /Basic
Emergency Care.
b.Manajemen
Puskesmas
21 Kesehatan Jiwa Rindana, Amd. Kep D3 Keperawatan
22 Kesehatan Kerja Saefud Dakwah D3 Keperawatan
23 Kesehatan Indra Rindana, Amd. Kep D3 Keperawatan
24 Batra Tri Indah Agustin, Amd. Keb D3 Kebidanan

25 USILA Wiwin Indrawatiningsih, D3 Kebidanan

Amd.Keb
26 Kesehatan Heri Kurniawan, Amd. Keb D3 Keperawatan
Olahraga
27 Sopir Ambulan Dhonna Pramuchya SMA
Martama
28 P.J UGD Eka Agustiani S. Kep. Ns D3 Keperawatan a. Asuhan
Keperawatan
b. PPGD untuk
perawat/BLS
(Basic Life
Support)/BCLS
(Basic Cardiac
Life Support)
29 P.J Poli Umum Affandi Ahmad, Amd. Kep D3 Keperawatan j. Epidemiologi.
k. Pengelola
program TB.
l. Petugas
program
 Kusta.
m. Entomologi
vektor Malaria.
n. Fogging untuk
petugas
Puskesmas
(IVD).
o. Entomologi
vektor IVD.
p. Pelatihan/
Praktek RHA
(Rapid Health
Assessment).
q. On The Job
Training
Pengelola
Program TB
Fasyankes.
r. Surveilans
PTM dan
faktor risiko
PTM.
30 Poli KIA Sri Sulistiyani, Amd. Keb D3 Kebidanan a. APN
b. CTU
31 Ruang Bersalin Diah Shari Kusuma , Amd. D3 Kebidanan a. APN (Asuhan
Keb Persalinan
Normal)
termasuk
Inisiasi
Menyusui Dini
(IMD)
32 Poli KB Erti Utami, Amd.Keb D3 Kebidanan
33 Poli Gigi dan drg. Nurhayati Sarjana a.Pelayanan
Mulut Kedokteran Gigi darurat
gigi /Basic
Emergency
Care.
b.Manajemen
 Puskesmas
34 Gudang Farmasi Nurhasanah SMA Pelatihan
Manajemen Obat
2017 Puskesmas
35 Laboratorium Wahyu Harini SMA

Ditetapkan di : Jember
Pada Tanggal : 02 Januari 2022

Plt. KEPALA UPTD. PUSKESMAS TEMPUREJO

dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH

Penata
NIP. 19830705 201101 2 020