SECTION E PRINCIPAL APPLICANT (MAIN CORRESPONDENCE PERSON) PEMOHON UTAMA

Part A – Personal Details Butiran Peribadi

Name (as per NRIC/Passport) Mr Encik Ms Cik Mrs Puan Others Lain-lain:
Nama (seperti dalam KP/Pasport)
NRIC No. No. KP Baru Mykad MyPR MyKAS Police Armed Forces
N0.:
Old NRIC No. No. KP Lama
Passport No. No. Pasport
Residency Status Taraf Pemastautin Please tick (√) the following boxes to determine and declare your residency status.
Tandakan (√) kotak berikut untuk menentukan dan menyatakan status pemastautin anda.

Citizenship Permanent Resident Length of time Residing Residency Status

Kewarganegaraan Status of a country outside Malaysia Status Pemastautin
Outside Malaysia Tempoh masa tinggal
Status negara Penduduk di luar Malaysia
Tetap Di luar Malaysia
Malaysian Citizen No Tidak N/A Resident
Warganegara Malaysia Pemastautin
Yes Ya > 182 days hari* Non-Resident
Bukan Pemastautin
< 182 days hari* Resident
Pemastautin
Citizenship Permanent Resident Length of time Residing Residency Status
Kewarganegaraan Status in Malaysia in Malaysia Status Pemastautin
Status di Malaysia Tempoh masa tinggal
Penduduk Tetap di Malaysia
Non-Malaysian Citizen No Tidak N/A Non-Resident
Bukan Warganegara Bukan Pemastautin
Malaysia Resident
Yes Ya > 182 days hari*
Pemastautin
(Please state country of < 182 days hari* Non-Resident
Origin/birth) Bukan Pemastautin
(Nyatakan negara asal/
kelahiran)
* Computation of 182 days is based on one (1) calendar year and need not be on a continuous basis. One (1)
calendar year means from 1st January to 31st December (both dates inclusive) of each year.
* Pengiraan 182 hari dibuat berdasarkan satu (1) tahun kalendar dan tidak perlu dilakukan secara berterusan. Satu (1)
tahun kalendar bermaksud dari 1 Januari hingga 31 Disember (termasuk kedua-dua tarikh) setiap tahun.

Date of Birth Tarikh Lahir DD/MM/YY HH/BB/TT

Bumiputra Yes Ya No Tidak
Gender Jantina Male Lelaki Female Perempuan
Race Bangsa Malay Melayu Chinese Cina lndian lndia
Pribumi Others Lain-lain:
Marital Status Taraf Perkahwinan Single Bujang Married Berkahwin Divorced Bercerai
Widowed Janda/Duda Others Lain-lain:
No. of Dependant Bil. Tanggungan
Home Address Alamat Rumah
City Bandar Post Code Poskod
State Negeri Country Negara
Years There Tempoh Menetap
Correspondence Address Alamat Surat Menyurat
Same as home address Sama dengan alamat rumah City Bandar Post Code Poskod
State Negeri Country Negara
Home Tel. No. No. Tel. Rumah
Correspondence Mobile Phone No. Country Code Kod Negara
No. Tel. Bimbit
(Mandatory Information) Note: This mobile number will be automatically registered to receive Transaction Authorisation Codes (TAC), which
are required to complete selected transactions via Hong Leong Connect Online and Mobile Banking.
Nota: Nombor mobil ini akan didaftarkan secara automatik untuk menerima Kod Pengesahan Transaksi (TAC) yang
diperlukan untuk melakukan transaksi terpilih melalui Perbankan Dalam Talian dan Mudah Alih Hong Leong Connect.
*The Bank shall notify you the loan application status via SMS to the number stated above.

Correspondence Email Address Alamat E-mel

(Mandatory Information)
Email address is a mandatory field and will be used by the Bank to send correspondences to you, such as,
electronic statements/letter of account(s), notices etc. These will also be available in Hong Leong Connect (Online
Banking) for you to review or retrieve at any time (subject to online availability period). Should you wish to
receive hardcopy statements please visit one of our branches or call us to request the change.
Alamat e-mel adalah wajib dan akan digunakan oleh Bank untuk tujuan surat-menyurat seperti penyata elektronik / surat
akaun, notis dan lain-lain. Ini juga akan tersedia di Hong Leong Connect (Perbankan Internet) untuk anda menyemak atau
mendapatkan pada bila-bila masa (tertakluk pada kesediaan dalam talian). Sekiranya anda ingin menerima Salinan
penyata, sila kunjungi salah satu cawangan kami atau hubungi kami untuk sebarang perubahan.

... continue on next page

Hong Leong Bank Berhad 193401000023 (97141-X) Hong Leong Islamic Bank Berhad 200501009144 (686191-W) 3 V001 Oct 2021
 SECTION E CONTINUATION OF PRINCIPAL APPLICANT (MAIN CORRESPONDENCE PERSON) KESINAMBUNGAN PEMOHON UTAMA

Part B – Employment Details Butiran Pekerjaan

Employment Type Jenis Pekerjaan Salaried Bergaji Professional Profesional Self-Employed Bekerja Sendiri
Others Lain-lain:
Employer Name Nama Majikan
Nature of Business Jenis Perniagaan
Occupation Pekerjaan
Employer Address Alamat Majikan
City Bandar Post Code Poskod
State Negeri Country Negara
Office Tel. No. No. Tel. Pejabat
Length in Service Tempoh Perkhidmatan Years Tahun Months Bulan
Monthly Income Pendapatan Bulanan RM
For Self-Employed, Company Establishment Date
Untuk Bekerja Sendiri, Tarikh Penubuhan Syarikat DD/MM/YY HH/BB/TT

Part C – Previous Employment Details Butiran Pekerjaan Terdahulu

If current employment is less than one (1) year Jika pekerjaan kini kurang daripada satu (1) tahun

Previous Employer Name Nama Majikan Terdahulu

Nature of Business Jenis Perniagaan
Occupation Pekerjaan
Length in Service Tempoh Perkhidmatan Years Tahun

SECTION F SECONDARY APPLICANT PEMOHON TAMBAHAN

Co-applicant Pemohon Bersama Guarantor Penjamin Chargor Penggadai
Part A – Personal Details Butiran Peribadi

Name (as per NRIC/Passport) Mr Encik Ms Cik Mrs Puan Others Lain-lain:
Nama (seperti dalam KP/Pasport)

NRIC No. No. KP Baru Mykad MyPR MyKAS Police Armed Forces
No.:
Old NRIC No. No. KP Lama
Passport No. No. Pasport
Residency Status Taraf Pemastautin Please tick (√) the following boxes to determine and declare your residency status.
Tandakan (√) kotak berikut untuk menentukan dan menyatakan status pemastautin anda.

Citizenship Permanent Resident Length of time Residing Residency Status

Kewarganegaraan Status of a country outside Malaysia Status Pemastautin
Outside Malaysia Tempoh masa tinggal
Status negara Penduduk di luar Malaysia
Tetap Di luar Malaysia
Malaysian Citizen No Tidak N/A Resident
Warganegara Malaysia Pemastautin
Yes Ya > 182 days hari* Non-Resident
Bukan Pemastautin
< 182 days hari* Resident
Pemastautin
Citizenship Permanent Resident Length of time Residing Residency Status
Kewarganegaraan Status in Malaysia in Malaysia Status Pemastautin
Status di Malaysia Tempoh masa tinggal
Penduduk Tetap di Malaysia
Non-Malaysian Citizen No Tidak N/A Non-Resident
Bukan Warganegara Bukan Pemastautin
Malaysia Resident
Yes Ya > 182 days hari*
Pemastautin
(Please state country of < 182 days hari* Non-Resident
Origin/birth) Bukan Pemastautin
(Nyatakan negara asal/
kelahiran)
* Computation of 182 days is based on one (1) calendar year and need not be on a continuous basis. One (1)
calendar year means from 1st January to 31st December (both dates inclusive) of each year.
* Pengiraan 182 hari dibuat berdasarkan satu (1) tahun kalendar dan tidak perlu dilakukan secara berterusan. Satu (1)
tahun kalendar bermaksud dari 1 Januari hingga 31 Disember (termasuk kedua-dua tarikh) setiap tahun.

... continue on next page

Hong Leong Bank Berhad 193401000023 (97141-X) Hong Leong Islamic Bank Berhad 200501009144 (686191-W) 4 V001 Oct 2021
 SECTION G DECLARATION PENGAKUAN

Note: Customers who wish to opt-out from the sharing of their personal data within HLB/HLISB and/or Hong Leong Financial Group Berhad group of companies
for marketing and promotional purposes are required to call our Call Centre at 03-7626 8899 to register their instructions to opt-out of the said sharing.
Nota: Pelanggan yang ingin dikecualikan daripada pekongsian data peribadi mereka di dalam kumpulan syarikat HLB/HLISB dan/atau Hong Leong Financial Group
Berhad bagi tujuan pemasaran dan promosi dikehendaki menghubung Pusat Panggilan kami di 03-7626 8899 untuk mendaftar permintaan mengecualikan pekongsian
tersebut.

I/We hereby declare that I/we have read, understood and agree to all the declarations, undertakings and confirmations contained in the (i) Property Loan/Financing
Application Form Declaration and (ii) Customer Data Privacy Declaration and Consent Form including the Privacy Notice clauses, which has been made available
to me/us and/or which I/we have downloaded at www.hlb.com.my/PDPA_MGCRA or www.hlisb.com.my/PDPA_MGCRA.
Saya/Kami dengan ini mengesahkan bahawa saya/kami telah membaca, memahami dan bersetuju dengan semua deklarasi, aku janji dan pengesahan yang
terkandung dalam (i) Deklarasi Borang Permohonan Pinjaman/Pembiayaan Hartanah dan (ii) Deklarasi Privasi Data Pelanggan dan Borang Persetujuan termasuk
klausa Notis Privasi, yang telah disediakan kepada saya/kami dan/atau yang telah saya/kami muat turun dari www.hlb.com.my/PDPA_MGCRA atau
www.hlisb.com.my/PDPA_MGCRA.
I/we hereby confirm that __________________________ (Agent’s Name) with __________________________ (E/PEA/REN Number) (“Agent”) is my referral and
hereby agree and authorize the disclosure of my name and my contact details (i.e. mobile number and e-mail address) by the Agent to HLB/HLISB and/or the
companies within HLB/HLISB and/or Hong Leong Financial Group Berhad’s group of companies for marketing and promotional purposes in relation to HLB/HLISB
financial products and services.
Saya/Kami dengan ini mengesahkan bahawa __________________________ (Nama Ejen) dengan __________________________ (Nombor E/PEA/REN) (“Ejen”)
adalah rujukan saya dan dengan ini bersetuju serta membenarkan pendedahan nama saya dengan maklumat hubungan (iaitu nombor telefon dan alamat e-mel)
oleh Ejen kepada HLB/HLISB dan/atau syarikat-syarikat dalam HLB/HLISB dan/atau kumpulan syarikat Hong Leong Financial Group Berhad bagi tujuan pemasaran
dan promosi berhubung dengan produk dan perkhidmatan kewangan HLB/HLISB.
I/we confirm that I/we have read the terms stated in the Product Disclosure Sheet for the type of facilities(ies) required which has been made available to
me/us and/or which I/we have downloaded from www.hlb.com.my/mg-pds or www.hlisb.com.my/property-pds.
Saya/Kami mengesahkan bahawa saya/kami telah membaca terma dan syarat yang dinyatakan didalam Helaian Pendedahan Produk yang mana salinannya telah
disediakan kepada saya/kami dan/atau yang telah saya/kami muat turun dari www.hlb.com.my/mg-pds atau www.hlisb.com.my/property-pds.

Applicant’s Signature Tandatangan Pemohon Date Tarikh DD/MM/YY HH/BB/TT

Joint Applicant’s/Guarantor’s/Chargor’s Signature Tandatangan Pemohon Bersama/Penjamin/Penggadai Date Tarikh DD/MM/YY HH/BB/TT

SECTION J FOR BANK USE ONLY

I hereby confirmed that I have performed the required Foreign Exchange due diligence and have advised and explained the nature of the declaration /
authorization / undertaking made by the customer in compliance with the relevant Foreign Exchange Notices.
Saya dengan ini mengesahkan bahawa saya telah melakukan usaha sewajarnya bagi Pertukaran Asing yang diperlukan dan telah memberi nasihat dan penjelasan
mengenai sifat perisytiharan / kebenaran / janji yang dibuat oleh pelanggan dengan mematuhi Notis Pertukaran Asing yang berkaitan.

Source Details Source Code Kod Sumber Source Type Jenis Sumber
Maklumat Sumber 109 Referral from Real Estate Rujukan daripada Ejen Hartanah
213 Hong Leong Relationship Managers Pengurus Perhubungan Hong Leong
220 Hong Leong Associate Relationship Managers Pengurus Perhubungan Bersekutu Hong Leong
Others Lain-lain _____________________________________

AML check Is the customer or guarantor a PEP? Yes Ya No Tidak

Semakan AML Adakah pelanggan atau penjamin adalah PEP?
Is the customer or guarantor a RCA to a PEP? Yes Ya No Tidak
Adakah pelanggan atau penjamin RCA kepada PEP?
Was on-boarding/new application done face-to-face? Yes Ya No Tidak
Adakah proses penyesuaian/permohonan baru dilakukan secara bersemuka

Submitted By <signature of PFC/MGS/EMS> <tandatangan PFC/MGS/EMS>

Dihantar Oleh

Name Nama

Branch Cawangan
Date Tarikh DD/MM/YY HH/BB/TT

Hong Leong Bank Berhad 193401000023 (97141-X) Hong Leong Islamic Bank Berhad 200501009144 (686191-W) 6 V001 Oct 2021