Uptd Puskesmas Penarik: Pemerintah Kabupaten Mukomuko Dinas Kesehatan

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENARIK
Jl. Wijaya Kusuma Desa Lubuk Mukti Kec. Penarik Kode Pos 38368
email : puskespenarik2017@gmail.com HP / WA : 0822 4999 6796
Website : http://www.puskesmaspenarik.com
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/ /SK/PKM-Pnr/XII/2022
Sayan yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

NIP : 198208012008031001
Pangkat / Gol : Penata / III.c
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Penarik
Menerangkan Bahwa :
Nama : Dema Angguna Putra

Umur : 17 Tahun ,7 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Hp : 082182728293
Alamat : Desa Bandar Jaya, Kec. Penarik Kab. Mukomuko
Nama yang bersangkutan di atas telah di beri vaksin ke 2 di KP.Guci Pada tanggal 16 Oktober
2021 Jenis Vaksin Coronavac , belum bisa vaksin ke 3 dikarenakan belum genap berusia 18
tahun. Dan jadwal suntik vaksin ke 3 ( Boster ) bulan Juni 2023.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Di keluarkan di : Lubuk Mukti

Pada Tanggal : 27 Desember2022
Kepala UPTD Puskesmas Penarik
dr. Kanya Ahmad Kusuma

Penata Tk.I / IIId
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/0 /SK/PKM-Pnr/VIII/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 198208012008031001
Pangkat / Gol : Penata / III.c
Menerangkan Bahwa :
Nama : Qido
Umur : 63 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Lubuk Mukti, Kec. Penarik Kab. Mukomuko
Nama bersangkutan di atas telah di beri vaksin ke 2 di UPTD Puskesmas Penarik Pada tanggal 16
Juli 2022 Jenis Vaksin Astra Zeneka dengan no Batch 328862p, dengan jadwal suntik vaksin ke 3
( Boster ) tanggal 27 Oktober 2022.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pada Tanggal : 21 November 2022

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/0 /SK/PKM-Pnr/XII/2022

NIP : 198208012008031001
Pangkat / Gol : Penata Tk.I/ III.d
Menerangkan Bahwa :
Nama : Dema Angguna Putra

Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : Desa Pulai Payung, Kec. Ipuh Kab. Mukomuko
Nama bersangkutan di atas telah di beri vaksin ke 2 di UPTD Puskesmas Ipuh Pada tanggal 21
September 2022 Jenis Vaccine Pfizer Covid-19 dengan Batch ID FT5335, dengan jadwal suntik va
ksin ke 3 ( Boster ) tanggal 22 Desember 2022.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat, Untuk dapat dipergunakan sebagiamana mestinya
atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pada Tanggal : 21 November 2022

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/0 /SK/PKM-Pnr/II/2023

NIP : 198208012008031001
Menerangkan Bahwa :
Nama : Siti Khoirah

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Suka Maju, Kec. Penarik Kab. Mukomuko
Desember 2022 Jenis Vaccine Pfizer Covid-19 dengan Batch ID FT535, dengan jadwal suntik vaks
in ke 3 ( Boster ) tanggal 28 Maret 2023.

Pada Tanggal : 02 Februari 2022

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN

NIP : 198208012008031001
Menerangkan Bahwa :
Nama : Tasem
Umur : 59 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Bukit Makmur Kec. Penarik Kab. Mukomuko
Januari 2023 jenis Vaccine Pfizer Covid-19 dengan Batch ID P0001431, dengan jadwal suntik vak
sin ke 3 ( Boster ) tanggal 25 April 2023.


Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN

NIP : 198208012008031001
Menerangkan Bahwa :
Nama : Nina Ristiana

Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Suka Maju Kec. Penarik Kab. Mukomuko
Desember 2021 jenis Vaccine Pfizer Covid-19 dengan Batch ID 32155BA, Vaksin Ke Boster belum
bisa diberikan,dikarnakan ketersediakan Vaksin di Kabupaten Mukomuko Vaccine ZIVIVAX DAN
Vaccine ini belum terupdate di aplikasi peduli lindungi


Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN

NIP : 198208012008031001
Menerangkan Bahwa :
Nama : SARMIN
Umur : 61 Tahun
Pekerjaan : Tani
Desember 2022 jenis Vaccine Pfizer Covid-19 dengan Batch ID FT535, Vaksin Ke dua belum bisa
diberikan,dikarnakan ketersediakan Vaksin di Kabupaten Mukomuko Vaccine ZIVIVAX DAN
Vaccine ini belum terupdate di aplikasi peduli lindungi


Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN

NIP : 198208012008031001
Menerangkan Bahwa :
Nama : SAHRUL
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Sidodadi Kec. Penarik Kab. Mukomuko


Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN

NIP : 198208012008031001
Menerangkan Bahwa :
Nama : RIKA
Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Sidodadi Kec. Penarik Kab. Mukomuko


Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/0 /SK/PKM-Pnr/III/2023

NIP : 198208012008031001
Menerangkan Bahwa :
Nama : UMY KHABIBAH

Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Penarik Kec. Penarik Kab. Mukomuko
April 2022 jenis Vaccine Pfizer Covid-19 dengan Batch ID P0001431,namun terkendala dalam
mengentry data ke aplikasi peduli lindungi.Jika aplikasi sudah bisa dibuka,data vaksin ke yang
bersangkutan akan kami entry.

Pada Tanggal : 02 Maret 2022

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/0 /SK/PKM-Pnr/IV/2023

NIP : 198208012008031001
Menerangkan Bahwa :
Nama : MARYANI
Umur : 65 Tahun
Pekerjaan : IRT
Februari 2022 jenis Vaccine Pfizer Covid-19 dengan Batch FM7783 ,Untuk Vaksin Ke 3 belum
bisa kami berikan karna terkendala oleh ketersediaan Vaksin di Kab Mukomuko Zifivax yang
belum terupdate secara pengentrian diaplikasi peduli Lindungi untuk berpasangan dengan
vaksin Pfizer.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat, Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pada Tanggal : 14 April 2023

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/0 /SK/PKM-Pnr/IV/2023

NIP : 198208012008031001
Menerangkan Bahwa :
Nama : SATI RODIAH

Umur : 61 Tahun
Pekerjaan : IRT
Februari 2022 jenis Vaccine Pfizer Covid-19 dengan Batch FM7783 ,Untuk Vaksin Ke 3 belum bis
a kami berikan karna terkendala oleh ketersediaan Vaksin di Kab Mukomuko Zifivax yang belum
terupdate secara pengentrian diaplikasi peduli Lindungi untuk berpasangan dengan vaksin Pfize
r.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat, Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pada Tanggal : 14 April 2023

Penata Tk.I/ III.d
NIP. 198208012008031001

Uptd Puskesmas Penarik: Pemerintah Kabupaten Mukomuko Dinas Kesehatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Uptd Puskesmas Penarik: Pemerintah Kabupaten Mukomuko Dinas Kesehatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

Sayan yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Nama : Dema Angguna Putra

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Nama : Dema Angguna Putra

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Nama : Siti Khoirah

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Nama : Nina Ristiana

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Nama : UMY KHABIBAH

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Kanya Ahmad Kusuma

Nama : SATI RODIAH

Di keluarkan di : Lubuk Mukti

dr. Kanya Ahmad Kusuma

Anda mungkin juga menyukai