PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS MENGWI II
Jl. Raya Tumbakbayuh- Pererenan, Br. Gunung Pande, Tumbakbayuh
Tlp. (0361) 9075411, (0361) 8442063
Email : mengwidua@gmail.com
Website : http://dikes.badungkab.go.id/puskesmasmengwidua

SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/573/Pusk. M.II
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. I Putu Milantika, M.P.H
NIP/NRP : 197801212005011006
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Mengwi II

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : (daftar nama terlampir)
Jabatan : Dokter internsip wahana Puskesmas Mengwi II

Untuk melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana PKM Mengwi II Terhitung mulai tanggal
16 November 2021 Sampai dengan tanggal 15 Mei 2022 (sesuai dengan Surat Tugas/SK masa penugasan
di wahana) .

Demikian Surat Perintah Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagaimana
mestinya

Badung,16 November 2021

Kepala UPTD Puskesmas Mengwi II

dr. I Putu Milantika, M.P.H

NIP.197801212005011006

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Bali
2. Sekretariat PIDI Provinsi Bali
Lampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas
Nomor : 800/573/Pusk. M.II
Tanggal : 16 November 2021

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

PKM Mengwi II
Kab Badung

No Nama Dokter Internsip Asal FK No. STR

1. Ni Putu Nadya Agustine Anandito FK Universitas Wijaya 3521100121242975
Kusuma Surabaya
2. I Made Dolly Oktayana FK-KMK UGM 3411100121242900
3. Ni Luh Putu Linda Warmadewi FK Udayana 5121100121245516
4. Made Gede Anresangsya Yasa FK Udayana 5111100121245399

*) nama disesuaikan dengan stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun

Badung, 16 November 2021

Pimpinan Wahana PKM Badung

dr. Putu Milantika, M.P.H

NIP.19780121 200501 1 006