PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BINAKAL
Jalan Raya Sumber Waru No. 02  (0332) 432501 Kode Pos (68251)
e-mail:puskesmasbinakal@gmail.com,website:http://puskesmasbinakal.wordpress.com
KECAMATAN BINAKAL
BONDOWOSO

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nana : dr. Indira Prasti
SIP : 3521100220148203
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Binakal Dinas Kesehatan Bondowoso
Dengan ini memberikan Pelimpahan Wewenang Kepada:

Nama : 1. Meilani Dwi Prasetyo U (STR: 160172222-4252029)

2. Abdul Waris (STR: 160151118-1509476)

3. M. Badri Najah (STR: 160151119-3145033)

4. Deny Lukvi Wijaya (STR: 160151120-3237527)

5. Puji Astutie Tantiningsih (STR: 160152222-4194147)

6. Susilowati (STR: 160172220-3309645)

7. Asyari (STR: 160151121-4045815)

8. Ishmatul Maula (STR: 160152219-3031752)

Jabatan : Perawat Unit Rawat Inap Puskesmas Binakal

Untuk malaksanakan :Pelayanan Klinis di Rawat Inap, yaitu antara lain:

1. Pengkajian
2. Penyusunan Rencana Asuhan
3. Pemberian Asuan
 4. Penulisan Resep

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang

1. Mengacu pada SOP pelayanan klinis yang berlaku di Puskesmas Binakal

2. Melaporkan hasil kegiatan secara tertulis pada pemberi pelimpahan wewenang

Demikian surat pelimpahan wewenang Dokter ini dibuat untukdipergunakan sebagaimana

mestinya

Mengetahui Bondowoso, 03 Januari 2022

Kepala Puskesmas Binakal Pemberi Pelimpahan Wewenang

Drg. Lilik Sumarlik, M.Mkes dr. Indira Prasti

NIP. 19741202 201001 2 015 NIP. 19900414 201903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BINAKAL
Jalan Raya Sumber Waru No. 02  (0332) 432501 Kode Pos (68251)
e-mail:puskesmasbinakal@gmail.com,website:http://puskesmasbinakal.wordpress.com
KECAMATAN BINAKAL
BONDOWOSO

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nana : dr. Erfan Joko Agustiono
SIP : 311100214103329
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Binakal Dinas Kesehatan Bondowoso
Dengan ini memberikan Pelimpahan Wewenang Kepada:

Nama : 1. Meilani Dwi Prasetyo U (STR: 160172222-4252029)

2. Abdul Waris (STR: 160151118-1509476)

3. M. Badri Najah (STR: 160151119-3145033)

4. Deny Lukvi Wijaya (STR: 160151120-3237527)

5. Puji Astutie Tantiningsih (STR: 160152222-4194147)

6. Susilowati (STR: 160172220-3309645)

7. Asyari (STR: 160151121-4045815)

8. Ishmatul Maula (STR: 160152219-3031752)

Jabatan : Perawat Unit Rawat Inap Puskesmas Binakal

Untuk melaksanakan :Pelayanan Klinis di Rawat Inap, yaitu antara lain:

 1. Pengkajian
2. Penyusunan Rencana Asuhan
3. Pemberian asuhan
4. Penulisan resep

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang

1. Mengacu pada SOP pelayanan klinis yang berlaku di Puskesmas Binakal

2. Melaporkan hasil kegiatan secara tertulis pada pemberi pelimpahan wewenang

Demikian surat pelimpahan wewenang Dokter ini dibuat untukdipergunakan sebagaimana

mestinya

Mengetahui Bondowoso, 03 Januari 2022

Kepala Puskesmas Binakal Pemberi Pelimpahan Wewenang

Drg. Lilik Sumarlik, M.Mkes dr. Erfan Joko Agustiono

NIP. 19741202 201001 2 015 NIP. 19740826 201001 1 004