PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moch. Yamin No. 8 Telp. (0263) 261482 Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214

BERITA ACARA
HASIL VERIFIKASI STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini kami Team Verifikasi SBS Dinas Kabupaten Cianjur,
menyatakan dengan sebenarnya bahwa Desa Cibadak Kecamatan Cibeber .Puskesmas Cibeber
Kabupaten Cianjur, berdasarkan data yang dikirimkan setelah kami lakukan verifikasi hasil capaian
indikator SBS adalah sebagai berikut :
1. Jumlah rumah memiliki jamban keluarga 72 %
2. Jumlah penduduk yang mengakses jamban keluarga sejumlah 100 %
3. Tidak ditemukan tempat-tempat buang air besar sembarangan (BABs)
4. Dari hasil tersebut maka dapat kami nyatakan bahwa Desa Sukawangi bisa dinyatakan SBS.
Demikian hasil verifikasi ini kami buat dengan sebenarnya dan kami bertanggungjawab bila
kemudian hari terjadi kesalahan atau penyimpangan dalam proses tersebut.

Cianjur, .. Januari 2023

Tim Verifikasi

Subkoordinator Kesehatan Lingkungan Sanitarian

Kesehatan Kerja dan Olahraga
Dinas Kesehatan

HJ. SRI JUHARTINI WAHYUNI, SAP DEDAH JUNAEDAH, SKM.

NIP. 19660819 198803 2 004 NIP. 196311091984092001

Mengetahui,

Camat Kepala Puskesmas

dr. GUMILAR FARTO SISWOYO

H. EPI RUSMANA,SH. S.IP.MM NIP. 1982021 201001 1 013
19720403 201001 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moch. Yamin No. 8 Telp. (0263) 261482 Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214

REKAPAN VERIFIKASI KONDISI TERAKHIR AKSES JAMBAN SEHAT

Desa : CIBADAK

Kecamatan : CIBEBER

Puskesmas : UPTD PUSKESMAS CIBEBER

AKSES
NO DESA
JSP JSSP SHARING OD JUMLAH

1 CIBADAK 570 1076 627 0 2273

Jumlah kk : 2533 kk

Jumlah Akses Jamban Sehat : 72 %

Jumlah Kepemilikan Jamban : 1646

Prosentase Akses Sanitasi : 72 %

Cianjur, Januari 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sanitarian

dr. GUMILAR FARTO SISWOYO DEDAH JUNAEDAH, SKM.

NIP. 1982021 201001 1 013 NIP. 196311091984092001
DOKUMEN KEGIATAN STBM
Puskesmas ……
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moch. Yamin No. 8 Telp. (0263) 261482 Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214

BERITA ACARA
HASIL VERIFIKASI STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini kami Team Verifikasi SBS Dinas Kabupaten Cianjur,
menyatakan dengan sebenarnya bahwa Desa Kanoman Kecamatan Cibeber .Puskesmas Cibeber
Kabupaten Cianjur, berdasarkan data yang dikirimkan setelah kami lakukan verifikasi hasil capaian
indikator SBS adalah sebagai berikut :
5. Jumlah rumah memiliki jamban keluarga 81 %
6. Jumlah penduduk yang mengakses jamban keluarga sejumlah 100 %
7. Tidak ditemukan tempat-tempat buang air besar sembarangan (BABs)
8. Dari hasil tersebut maka dapat kami nyatakan bahwa Desa Sukawangi bisa dinyatakan SBS.
Demikian hasil verifikasi ini kami buat dengan sebenarnya dan kami bertanggungjawab bila
kemudian hari terjadi kesalahan atau penyimpangan dalam proses tersebut.

Cianjur, .. Januari 2023

Tim Verifikasi

Subkoordinator Kesehatan Lingkungan Sanitarian

Kesehatan Kerja dan Olahraga
Dinas Kesehatan

HJ. SRI JUHARTINI WAHYUNI, SAP DEDAH JUNAEDAH, SKM.

NIP. 19660819 198803 2 004 NIP. 196311091984092001

Mengetahui,

Camat Kepala Puskesmas

dr. GUMILAR FARTO SISWOYO

H. EPI RUSMANA,SH. S.IP.MM NIP. 1982021 201001 1 013
19720403 201001 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moch. Yamin No. 8 Telp. (0263) 261482 Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214

REKAPAN VERIFIKASI KONDISI TERAKHIR AKSES JAMBAN SEHAT

Desa : KANOMAN

Kecamatan : CIBEBER

Puskesmas : UPTD PUSKESMAS CIBEBER

AKSES
NO DESA
JSP JSSP SHARING OD JUMLAH

1 KANOMAN 1029 1017 465 0 2511

Jumlah kk : 2246 kk

Jumlah Akses Jamban Sehat : 81 %

Jumlah Kepemilikan Jamban : 2046

Prosentase Akses Sanitasi : 81 %

Cianjur, Januari 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sanitarian

dr. GUMILAR FARTO SISWOYO DEDAH JUNAEDAH, SKM.

NIP. 1982021 201001 1 013 NIP. 196311091984092001
DOKUMEN KEGIATAN STBM
Puskesmas ……
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moch. Yamin No. 8 Telp. (0263) 261482 Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214

BERITA ACARA
HASIL VERIFIKASI STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini kami Team Verifikasi SBS Dinas Kabupaten Cianjur,
menyatakan dengan sebenarnya bahwa Desa Selagedang Kecamatan Cibeber .Puskesmas Cibeber
Kabupaten Cianjur, berdasarkan data yang dikirimkan setelah kami lakukan verifikasi hasil capaian
indikator SBS adalah sebagai berikut :
9. Jumlah rumah memiliki jamban keluarga 73 %
10. Jumlah penduduk yang mengakses jamban keluarga sejumlah 100 %
11. Tidak ditemukan tempat-tempat buang air besar sembarangan (BABs)
12. Dari hasil tersebut maka dapat kami nyatakan bahwa Desa Sukawangi bisa dinyatakan SBS.
Demikian hasil verifikasi ini kami buat dengan sebenarnya dan kami bertanggungjawab bila
kemudian hari terjadi kesalahan atau penyimpangan dalam proses tersebut.

Cianjur, .. Januari 2023

Tim Verifikasi

Subkoordinator Kesehatan Lingkungan Sanitarian

Kesehatan Kerja dan Olahraga
Dinas Kesehatan

HJ. SRI JUHARTINI WAHYUNI, SAP DEDAH JUNAEDAH, SKM.

NIP. 19660819 198803 2 004 NIP. 196311091984092001

Mengetahui,

Camat Kepala Puskesmas

dr. GUMILAR FARTO SISWOYO

H. EPI RUSMANA,SH. S.IP.MM NIP. 1982021 201001 1 013
19720403 201001 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moch. Yamin No. 8 Telp. (0263) 261482 Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214

REKAPAN VERIFIKASI KONDISI TERAKHIR AKSES JAMBAN SEHAT

Desa : SELAGEDANG

Kecamatan : CIBEBER

Puskesmas : UPTD PUSKESMAS CIBEBER

AKSES
NO DESA
JSP JSSP SHARING OD JUMLAH

1 SELAGEDANG 648 1029 607 0 2284

Jumlah kk : 2246 kk

Jumlah Akses Jamban Sehat : 73 %

Jumlah Kepemilikan Jamban : 1677

Prosentase Akses Sanitasi : 73 %

Cianjur, Januari 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sanitarian

dr. GUMILAR FARTO SISWOYO DEDAH JUNAEDAH, SKM.

NIP. 1982021 201001 1 013 NIP. 196311091984092001
DOKUMEN KEGIATAN STBM
Puskesmas ……
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moch. Yamin No. 8 Telp. (0263) 261482 Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214

BERITA ACARA
HASIL VERIFIKASI STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini kami Team Verifikasi SBS Dinas Kabupaten Cianjur,
menyatakan dengan sebenarnya bahwa Desa Cikondang Kecamatan Cibeber .Puskesmas Cibeber
Kabupaten Cianjur, berdasarkan data yang dikirimkan setelah kami lakukan verifikasi hasil capaian
indikator SBS adalah sebagai berikut :
13. Jumlah rumah memiliki jamban keluarga 79 %
14. Jumlah penduduk yang mengakses jamban keluarga sejumlah 100 %
15. Tidak ditemukan tempat-tempat buang air besar sembarangan (BABs)
16. Dari hasil tersebut maka dapat kami nyatakan bahwa Desa Sukawangi bisa dinyatakan SBS.
Demikian hasil verifikasi ini kami buat dengan sebenarnya dan kami bertanggungjawab bila
kemudian hari terjadi kesalahan atau penyimpangan dalam proses tersebut.

Cianjur, .. Januari 2023

Tim Verifikasi

Subkoordinator Kesehatan Lingkungan Sanitarian

Kesehatan Kerja dan Olahraga
Dinas Kesehatan

HJ. SRI JUHARTINI WAHYUNI, SAP DEDAH JUNAEDAH, SKM.

NIP. 19660819 198803 2 004 NIP. 196311091984092001

Mengetahui,

Camat Kepala Puskesmas

H. EPI RUSMANA,SH. S.IP.MM dr. GUMILAR FARTO SISWOYO

19720403 201001 1 003 NIP. 1982021 201001 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moch. Yamin No. 8 Telp. (0263) 261482 Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214

REKAPAN VERIFIKASI KONDISI TERAKHIR AKSES JAMBAN SEHAT

Desa : CIKONDANG

Kecamatan : CIBEBER

Puskesmas : UPTD PUSKESMAS CIBEBER

AKSES
NO DESA
JSP JSSP SHARING OD JUMLAH

1 CIKONDANG 519 208 320 0 1047

Jumlah kk : 1712 kk

Jumlah Akses Jamban Sehat : 79 %

Jumlah Kepemilikan Jamban : 727

Prosentase Akses Sanitasi : 79 %

Cianjur, Januari 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sanitarian

dr. GUMILAR FARTO SISWOYO DEDAH JUNAEDAH, SKM.

NIP. 1982021 201001 1 013 NIP. 196311091984092001
DOKUMEN KEGIATAN STBM
Puskesmas ……