Ruangan :
Bulan :
Keterangan :
Jika YA, beri tanda ( √ ) jika TIDAK ( - )
Ka Ruangan
Perhitungan Kepatuahan :Jumlah YA
X 100 %
Jumlah Ya + TIDAK (........................................)
3. Jumlah Item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas
Standar Penilaian :
Kategori Kepatuhan Rendah < 64 %
Kategori Kepatuhan Sedang 65 % 84 %
Kategori Kepatuhan Tinggi 85 % 100 %