FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/ TOPI/ KETERANGAN
MASKER KAKI GOOGLE
SCOON APRON HEADCAP
KHUSUS

Keterangan :
1. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
2. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item
Ika Toding Bua,S.kep, Ns
3. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas IPCN
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/ KETERANGAN
MASKER TOPI KAKI GOOGLE
SCOON APRON
KHUSUS

Keterangan :
1. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
2. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item
Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas Ika Toding Bua,Skep, Ns
IPCN
 FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/ TOPI/ KETERANGAN
MASKER KAKI GOOGLE
SCOON APRON HEADCAP
KHUSUS

Keterangan :
4. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
5. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item
Ika Toding Bua,S.kep, Ns
6. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas IPCN
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/ KETERANGAN
MASKER TOPI KAKI GOOGLE
SCOON APRON
KHUSUS

Keterangan :
3. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
4. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item
Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas Ika Toding Bua,Skep, Ns
IPCN
 FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/ TOPI/ KETERANGAN
MASKER KAKI GOOGLE
SCOON APRON HEADCAP
KHUSUS

Keterangan :
7. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
8. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item
Ika Toding Bua,S.kep, Ns
9. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas IPCN
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/ KETERANGAN
MASKER TOPI KAKI GOOGLE
SCOON APRON
KHUSUS

Keterangan :
5. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
6. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item
Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas Ika Toding Bua,Skep, Ns
IPCN