Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR SURVEILANS INFEKSI DAERAH OPERASI

BULAN / TANGGAL : ...........................................

TGL TGL DIAGNOSA TINDAKAN JENIS OPERASI ASA SKOR SKOR T TIME TOT
NO NAMA PASIEN REGISTER SKOR SKOR
MASUK KELUAR B BK K K/I 1 2 3 4 5 < > SKOR

Pencegahan D
ANTIBIOTIK KETERANGAN

Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi RSIK

Anda mungkin juga menyukai