Anda di halaman 1dari 1

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ( PPI )

RSU MELATI PERBAUNGAN


FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Bulan : Ruangan :

PETUGAS TGL NAMA PETUGAS JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )


MASKER HANDSCOON CELEMEK/ APRON ALAS KAKI KHUSUS KACAMATA TOPI

DOKTER

PERAWAT/BIDAN

NAKES LAIN

NON MEDIS

Keterangan :
1. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
2. Penghitungan Kepatuhan = jlh ya / Jlh item x 100 %
3. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas