Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR MONITORING KEPATUHAN PENGGUNAAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI )

DI BINTARO WOMEN & CHILDREN CLINIC (BWCC)

Ruangan :

Bulan : 
 
NO. NAMA PETUGAS JENIS ALAT PELINDUNG DIRI (APD) KET

Masker Handschoon Celemek/Apron Topi Alas Kaki Goggle


Khusus

Keterangan : Ka Ruangan
1. Jika YA, beri tanda ( √ ), Jika TIDAK, beri tanda ( - )

2. Perhitungan Kepatuahan : Jumlah YA


------------------------------------- X 100 %
Jumlah Ya + TIDAK (…………………………)

3. Jumlah Item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas


4. Standar Penilaian :
- Kategori Kepatuhan Rendah < 64 %
- Kategori Kepatuhan Sedang 65 % - 84 %
- Kategori Kepatuhan Tinggi 85 % - 100 %

Anda mungkin juga menyukai