Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS KEBOAN
Jl. Pendidikan Nomor. 20 Kecamatan Ngusikan Kabupaten Jombang
Kode Pos : 61486 Telp. (0321) 888361
Email : puskesmaskeboan@gmail.com

BERITA ACARA PEMBAHASAN RANCANGAN STANDART


PELAYANAN BLUD PUSKESMAS KEBOAN
NOMOR : 440 / 180.1 / 415.17.17/ 2021

Pada hari ini SABTU tanggal 16 bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu bertempat di Ruang Pertemuan BLUD Puskesmas Keboan telah dilaksanakan
kegiatan pembahasan Rancangan Standart Pelayanan BLUD Puskesmas Keboan
tahun 2021
Dalam pembahasan Rancangan Standar Pelayanan BLUD Puskesmas Keboan
ini dihadiri oleh unsur-unsur peserta sebagaimana terlampir.
Adapun hasil dari pembahasan Rancangan Standar Pelayanan dimaksud
sebagaiamana dalam lampiran Berita Acara ini untuk selanjutnya dapat
dipergunakan sebagai dasar penetapan Keputusan Kepala BLUD Puskesmas Keboan
tentang Standar Pelayanan di BLUD Puskesmas Keboan Tahun 2021.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 16 Januari 2021


KEPALA BLUD PUSKESMAS KEBOAN

dr. BINTI SUKARTINI


NIP.19780421 2014 122001
Lampiran : Berita Acara Rancangan Pembahasan
Standart Pelayanan BLUD Puskesmas
KEBOAN
Nomo : 440 /1 8 0 . 1 / 415.17.17 / 2021

Unsur Peserta :

NO NAMA JABATAN TANDA


TANGAN
1. dr. Binti Sukartini Kepala BLUD Puskesmas /
19780421 201412 2 001 Penanggung Jawab Kegiatan

2. Ilham Kristanto, A.Md.Kep Penanggung Jawab Ruang


19951103 201903 1 003 Pemeriksaan Umum

3. drg. Ilman Hasan Syah Penanggung Jawab Ruang


Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan Mulut
4. Dwi Muntianingsih,S.Tr.Keb. Penanggung Jawab Ruang
19760713 200701 2 016 Pemeriksaan Lansia
5. Dartik Winarni, S.Tr.Keb. Penanggung Jawab Ruang
19711028 199102 2 001 Bersalin dan Paska Bersalin
6. Widodo Setyo Utomo,S.Kep,Ns Penanggung Jawab Ruang IGD
19820611 201505 1 001 dan Rawat Inap
7. Maruti Rahayu , S.Tr.Keb. Penanggung Jawab Ruang
19701010 199203 2 014 Pemeriksaan KIA/KB
8. Sri Budiati ,Amd.Keb. Penanggung Jawab Ruang
19700320 199203 2 006 Pemeriksaan Anak (MTBS) dan
Imunisasi
9. Fawziah Adelia Hadiarti, Penanggung Jawab Konsultasi
A,Md.Gz Gizi
19980530 201903 2 002
10. Aminatiningsih, AMd.Kep. Penanggung Jawab Ruang P2M
19640526 198803 2 005
11. Nurul Fuadah Hidayati, Penanggung Jawab Ruang
A.Md.Ak Laboratorium
19930513 202012 2 004
12. Nenilia Siska Pamungkas, Penanggung Jawab Unit Farmasi
A.Md.Farm
19871112 202012 2 004
13. Danarti Penanggung Jawab Unit Ruang
19650405 200604 2 006 Loket dan Pendaftaran

Jombang, 16 Januari 2021


KEPALA BLUD PUSKESMAS KEBOAN

dr. BINTI SUKARTINI


NIP.19780421 2014 122001

Anda mungkin juga menyukai