PASUKAN PENGIBAR BENDERA

SMA NEGERI 35 JAKARTA

Jalan Mutiara, Karet Tengsin, Jakarta 10220 telp. 5736914

No. : 01/PASKIBRA-SMA 35/I/2021

Lamp. : –
Hal : Permohonan Izin

Yth. Bapak/Ibu wali

Di Tempat

Dengan hormat,
Kami selaku panitia kegiatan PENDIDIKAN DAN PELANTIKAN memberitahukan kepada pihak
Bapak/Ibu wali bahwa disekolah kami akan diadakan kegiatan PENDIDIKAN DAN PELANTIKAN.
InsyaAllah kegiatan tersebut akan diadakan pada :

Tanggal : 4 September – 5 September 2021

Waktu : 07.00 – Selesai
Tempat : SMA Negeri 35 Jakarta

Adapun tujuan dari acara ini adalah untuk melantik Calon Ganesha menjadi anggota Paskibra SMAN 35
Jakarta.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas kerjasama dan partisipasinya kami ucapkan terima
kasih.

Jakarta, 29 Agustus 2021

Menyetujui:

Pembina Paskibra Ketua Paskibra

SMAN 35 Jakarta SMAN 35 Jakarta

ISTIYARI S.PD HANIF ALIFIAN K

NIP. 198502032019032003 NIS. 14111

Mengetahui:
 PASUKAN PENGIBAR BENDERA
SMA NEGERI 35 JAKARTA
Jalan Mutiara, Karet Tengsin, Jakarta 10220 telp. 5736914

Kepala Sekolah Wakasek Bid.Kesiswaan

SMAN 35 Jakarta SMAN 35 Jakarta

Dra. Fauro Vivi Silviana

NIP. 196810241998022002 NIP. 198009242006042006

FORMULIR PELANTIKAN PASKIBRA SMAN 35

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Kelas :

Dengan ini saya bersedia mengikuti dan mentaati kegiatan Pelantikan PASKIBRA 35, sesuai
dengan arahan dan agenda Pelantikan.
1. Mengikuti prokes yang telah di tentukan oleh panitia
2. Biaya untuk keperluan makan sebesar @ Rp. 30.000,00 selama 2 hari

Formulir ini sudah di ketahui dan telah mendapat izin oleh orangtua/wali :
Nama :
No. HP :

Jakarta, 31 Agustus 2021

Peserta Menyetujui
 PASUKAN PENGIBAR BENDERA
SMA NEGERI 35 JAKARTA
Jalan Mutiara, Karet Tengsin, Jakarta 10220 telp. 5736914

Nama siswa/i. Nama Orang Tua/wali

Nomor : 01/PASKIBRA-SMA 35/I/2021

Perihal : Izin penggunaan ruangan dan perlengkapan sekolah
Lampiran : -

Yth.
Wakil Sekolah Bidang Sarana dan Prasarana
Di tempat

Dengan hormat,
Terima kasih atas kepercayaannya dalam rencana kegiatan PELANTIKAN (offline) yang akan
dilaksanakan pada:
Hari/Tgl : Sabtu – Minggu 04-05 September 2021
Tempat : SMA Negeri 35 Jakarta
Waktu : 07.00 - Selesai
Ruangan : Ruang kelas lantai 1 (7 kelas ) dan Aula
Perlengkapan : Scan suhu tubuh, Disinfektan, Hand Sanitizer, Sound system, Tiang Pataka, Proyektor

Sehubungan dengan kegiatan tersebut, kami mengajukan izin penggunaan ruangan dan perlengkapan
tersebut untuk menunjang kegiatan pelantikan.
Demikian surat permohonan izin ini kami ajukan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami ucapkan
terima kasih.
 PASUKAN PENGIBAR BENDERA
SMA NEGERI 35 JAKARTA
Jalan Mutiara, Karet Tengsin, Jakarta 10220 telp. 5736914

Jakarta, Agustus 2021

Menyetujui:
Pembina Paskibra Ketua Paskibra
SMAN 35 Jakarta SMAN 35 Jakarta

ISTIYARI S.PD HANIF ALIFIAN K

NIP. 198502032019032003 NIS. 14111
Jakarta, 29 Agustus 2021