VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA TERPADU KESEJAHTERAAN SOSIAL PENANGANGAN FAKIR MISKIN DAN

ORANG TIDAK MAMPU TAHUN 2020

BERITA ACARA HASIL FORUM MUSYAWARAH

Pada hari ini .................. tanggal ................ bulan ................... tahun Dua Ribu Dua Puluh, telah dilakukan
kegiatan forum Musyawarah di wilayah :

Provinsi : KALIMANTAN BARAT

Kabupaten/Kota* : KAYONG UTARA
Kecamatan : SUKADANA
Desa/Kelurahan* : HARAPAN MULIA
Nama Lokasi : HARAPAN MULIA

Berdasarkan hasil kegiatan tersebut diatas, bahwa pada wilayah tersebut telah disepakati hasil
pelaksanaan Musyawarah Desa/Kelurahan sebagai berikut:

1. 1. Keberadaan dan Status Data Prelist

a. Jumlah Rumah Tangga Ditemukan
b. Jumlah Rumah Tangga Tidak Ditemukan
c. Jumlah Rumah Tangga Mampu
d. Jumlah Data yang Meninggal
e. Pindah ( Keluar Dari Desa/ Kelurahan
: ....................... Rumah Tangga
: ....................... Rumah Tangga
: ....................... Rumah Tangga
: ………………………
: ……………………...

Total Rumah Tangga Prelist : ....................... Rumah Tangga

2. Jumlah Rumah Tangga Usulan Baru : ..................... ..Rumah Tangga

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

KAYONG UTARA, .............................. 2020

KEPALA DESA / LURAH PETUGAS

(.......................................................) (.......................................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN KAYONSG UTARA
KECAMATAN SUKADANA
DESA HARAPAN MULIA
Alamat : Jalan Bhayangkara Kode Pos 78852

BERITA PENYERAHAN DATA VERIFIKASI VALIDASI DATA DTKS TAHUN 2020

Pada hari ini tanggal bulan tahun Dua Ribu Dua Puluh ,telah dilakukan
Penyerahan Data Verifikasi Validasi Data Terpadu Kesejahteraan Sosial ( DTKS ) di
wilayah :

Provinsi : Kalimantan Barat

Kabupaten : Kayong Utara
Kecamatan : Sukadana
Desa : Harapan Mulia

 Berkas Data Verifikasi Validasi Data Terpadu Kesejahteraan Sosial ( DTKS )

yang telah diserahkan:
1. Jumlah keluarga KPM dalam DPM : 423 Orang
2. Pindah ( Keluar dari desa/kelurahan : Orang
3. Anggota Keluarga yang Meninggal : Orang
4. Ganda (Data Terdaftar Keluarga lebih dari satu kali ) : Orang
5. Data Kesalahan Prelist : Orang
6. Anggota Keluarga tidak ditemukan : Orang

N0 NAMA ALAMAT KETERANGAN

1 ALI RAHMAN DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

002

2 SALIMAH DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

002

3 RAMLAH DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

 002

4 SYARIF ALIANSAH DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

002

5 SYARIFAH SUSAN DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

MAYA SARI 002

6 SYARIFAH AYA SOPIA DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

002

7 SYF.LUSI DIAN ATARI DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

002

8 SYARIF MULYADI DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

002

9 ENTOI DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

002

10 HAMIDI DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

002

11 WIRANI DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

002

12 MUHAMMAD IRZA AL DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

GHAZALI 002

13 JELAH DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

002

14 SYARIFAH NUNI DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

002

15 JANA RUPAKA DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

002

16 TITIN PURWANTI DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

002

17 ALIF AL HAFIZ DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

 002

18 SYARIFAH AISYAH DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

002

19 ROLI GUTAWA DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW PINDAH

002

20 AIDA DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

002

21 SASKI KARYA DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

HERMANTO 002

22 BUNDAS DUSUN RANTAU PANJANG RT 004 RW MENINGGAL

002

23 SAMSUDIN DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 MENINGGAL

24 RUDI DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 PINDAH

25 LINDAWATI DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 PINDAH

26 DANDI AL FIKRI DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 PINDAH

27 DAMAN DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 PINDAH

28 LIPAH DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 PINDAH

29 RIKI DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 PINDAH

30 ARI DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 PINDAH

31 SELA DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 PINDAH

32 AMAT JAMRI DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 DATA GANDA

33 ROHAYA DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 MENINGGAL

34 NURANI DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 MENINGGAL

35 KHUSNIL KHOTIMAH DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 PINDAH

36 ARIF APANDI DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 PINDAH

37 ETI KURNIATI DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 PINDAH

38 HAMDANIAH DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 DATA GANDA

39 SYARIF UMAR ALI DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 MENINGGAL

40 RAHMAH DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 DATA GANDA

41 BUDIYANTO DUSUN SENEBING RT 014 RW 001 PINDAH

42 LIKA FADIYA DUSUN SENEBING RT 014 RW 001 PINDAH

43 AMINAH DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 DATA GANDA

44 NURSIBAH DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 PINDAH

45 ASPAR DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 DATA GANDA

46 NERISA NURUL PUTRI DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 DATA GANDA

47 HALIMAH DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 DATA GANDA

48 SUHARDI DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 DATA GANDA

49 RINA MARIANA DUSUN SENEBING RT 003 RW 001 DATA GANDA

50 MUHAMMAD NUR DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 PINDAH

51 NUR DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 PINDAH

52 AGUSTINA DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 GANDA

53 NAILLA DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 DATA TIDAK

DITEMUKAN

54 ERNI DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 MENINGGAL

55 SYARIFAH AISYAH DUSUN SENEBING RT 001 RW 001 MENINGGAL

56 PRIYO ANDARI DUSUN SENEBING RT 002 RW 001 PINDAH

SETIADI

57 ALKADRI DUSUN SENEBING RT 002 RW 001 PINDAH

58 DAHLIA DUSUN SENEBING RT 002 RW 001 PINDAH

59 JUHAR DUSUN SENEBING RT 002 RW 001 MENINGGAL

60 RAPIAH DUSUN SENEBING RT 002 RW 001 PINDAH

61 ROSMIATI DUSUN SENEBING RT 002 RW 001 MENINGGAL

62 DURI DUSUN MENTUBANG RT 012 ( 15 ) RW DATA TIDAK

003 DITEMUKAN

63 JAINUDIN DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 DATA TIDAK

DITEMUKAN

64 SOPIAN DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 DATA TIDAK

DITEMUKAN

65 RAJENAH DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 MENINGGAL

66 EDI SUDIANTO DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 GANDA

67 ANGGUN DUSUN MENTUBANG RT 012 RW 003 GANDA

68 CHANDRA SUCIPTA DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW PINDAH

002

69 ILAN DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW MENINGGAL

002

70 SYAHRIN DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW MENINGGAL

002

71 BIMBING SUHARTI DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW PINDAH

002

72 TUTI MELATI DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW MENINGGAL

002

73 MUHAMMAD NASIR DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW DATA GANDA

002

74 TASIN DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW MENINGGAL

002
75 RODI DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW MENINGGAL
002

76 SAKDAH DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW MENINGGAL

002

77 HENDRA IRAWAN DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW PINDAH

002

78 HALIMAH DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW DATA GANDA

002

79 AHMAD DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW MENINGGAL

002

80 JAIMAH DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW DATA GANDA

002

81 ERNAWATI DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW PINDAH

002

82 SARI JASMI DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW PINDAH

002

83 ENDANG SRIWIT ARI DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW PINDAH

002

84 USMAN DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW KESALAHAN

002 PRELIST

85 HATIJAH DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW MENINGGAL

002

86 RANITA DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW PINDAH

002

87 DIYAN DUSUN RANTAU PANJNAG RT 006 RW KESALAHAN

002 PRELIST

88 WARGO SEKSONO DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 PINDAH

89 DAGOL DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 MENINGGAL

90 EMA SUSANTI DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 PINDAH

91 DYAN DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 PINDAH

92 SAFITRIAANI DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 MENINGGAL

93 SAHJIRAN DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 PINDAH

94 MARDIANA DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 PINDAH

95 MAHESA PALONIL DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 PINDAH

96 SALEHA KUMALA DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 PINDAH

97 USMANDI DUSUN MENTUBANG RT 008 RW 003 MENINGGAL

98 AMAT DUSUN MENTUBANG RT 011 RW 003 MENINGGAL

99 SAMI’UL ALIM DUSUN MENTUBANG RT 011 RW 003 PINDAH

100 UJANG DUSUN MENTUBANG RT 007 RW 003 MENINGGAL

101 JUNADI DUSUN MENTUBANG RT 007 RW 003 PINDAH

102 HARMONO DUSUN MENTUBANG RT 007 RW 003 PINDAH

103 RAMNAH DUSUN MENTUBANG RT 007 RW 003 MENINGGAL

104 JAMI’AN DUSUN MENTUBANG RT 007 RW 003 PINDAH

105 YENI SOFIANTI DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW PINDAH

002

106 SUPIANTO DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW PINDAH

002

107 EDI SURYADI DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW MENINGGAL

002

108 ANDIKA DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW GANDA

002

109 USMAN DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW GANDA

002
110 HAMIDAH DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW MENINGGAL
002

111 FEBY AGUSTINA DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW GANDA

002

112 ARE DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW GANDA

002

113 SAMI DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW PINDAH

002

114 SALINAWATI DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW PINDAH

002

115 VAISAL DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW PINDAH

002

116 IDRIS DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW MENINGGAL

002

117 SAINI DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW GANDA

002

118 BAKYAH DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW GANDA

002

119 GUSTI SAHMINAN DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW MENINGGAL

002

120 SRI SUZIARTI DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW PINDAH

002

121 AMIT DUSUN RANTAU PANJANG RT 005 RW MENINGGAL

002

122 MAT AWAL DUSUN RANTAU PANJANG RT MENINGGAL

005( 013 ) RW 002

123 DANG DUSUN RANTAU PANJANG RT MENINGGAL

005( 013 ) RW 002

124 AHMAD YANI DUSUN RANTAU PANJANG RT PINDAH

 005( 013 ) RW 002

125 A’AN DUSUN RANTAU PANJANG RT PINDAH

005( 013 ) RW 002

126 DAHLIA DUSUN RANTAU PANJANG RT PINDAH

005( 013 ) RW 002

127 NUNG DUSUN RANTAU PANJANG RT MENINGGAL

005( 013 ) RW 002

128 RAMLAH DUSUN RANTAU PANJANG RT MENINGGAL

005( 013 ) RW 002

129 SABAR DUSUN RANTAU PANJANG RT PINDAH

005( 013 ) RW 002

130 RABIAH DUSUN RANTAU PANJANG RT TIDAK

005( 013 ) RW 002 DITEMUKAN
Demikian Penyerahan Data Verifikasi Validasi Data Terpadu Kesejahteraan Sosial
(DTKS) ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.