BLANGKO PEMERIKSAAN PENILAIAN STATUS GIZI DAN TENSI DARAH PADA ANAK

KELAS…1XC SEKOLAH…SMPN 25 BAHARI

KETERANGAN
NO NAMA TB BB TENSI
(RUJUK)

1 AFIP GUSTIAWAN K

2 APRIANA HUTAGALUNG

3 ARIL PRAMONO

4 INTAN HERLITA

5 IQBAL HIDAYAT

6 IRVANSAH

7 KAHARUDIN

8 LAURA DWI AGUSTIN

9 MUHAMMAD DANIL MAULANA ALIASA

10 NOFRIYANA

11 PAREL PEBRIANSA

12 RAFLI SANJAYA

13 REZA PUTRA APRILIAN

14 SEPTI RAHMADHANI

15 YOSI FITRIYA NINGSIH

16 YUSUP BAYU WASITO

BENGKULU,……………………………………………..
TIM UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

………………………………………………………………………………………
 BLANGKO ABSEN PENJARINGAN

KELAS…1XC SEKOLAH…SMPN 25 BAHARI

NO NAMA TANDA TANGAN

1 AFIP GUSTIAWAN K

2 APRIANA HUTAGALUNG

3 ARIL PRAMONO

4 INTAN HERLITA

5 IQBAL HIDAYAT

6 IRVANSAH

7 KAHARUDIN

8 LAURA DWI AGUSTIN

9 MUHAMMAD DANIL MAULANA ALIASA

10 NOFRIYANA

11 PAREL PEBRIANSA

12 RAFLI SANJAYA

13 REZA PUTRA APRILIAN

14 SEPTI RAHMADHANI

15 YOSI FITRIYA NINGSIH

16 YUSUP BAYU WASITO

BENGKULU,……………………………………………..
PJ UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

DWI PERMATA SARI, SST

NIP.19880613 201101 2 008
 BLANGKO PEMERIKSAAN TELINGA PADA ANAK
KELAS…1XC SEKOLAH…SMPN 25 BAHARI

GANGGUAN KETERANGAN
NO NAMA INFEKSI SERUMEN
PENDENGARAN (RUJUK)

1 AFIP GUSTIAWAN K
2 APRIANA HUTAGALUNG
3 ARIL PRAMONO
4 INTAN HERLITA
5 IQBAL HIDAYAT
6 IRVANSAH
7 KAHARUDIN
8 LAURA DWI AGUSTIN
9 MUHAMMAD DANIL MAULANA ALIASA
10 NOFRIYANA
11 PAREL PEBRIANSA
12 RAFLI SANJAYA
13 REZA PUTRA APRILIAN
14 SEPTI RAHMADHANI
15 YOSI FITRIYA NINGSIH
16 YUSUP BAYU WASITO
BENGKULU,……………………………………………..
TIM UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

……………………………………………………………………..
 BLANGKO PEMERIKSAAN PENILAIAN GIGI PADA ANAK
KELAS…1XC SEKOLAH…SMPN 25 BAHARI

NO NAMA RONGGA GIGI KARIES KETERANGAN (RUJUK)

1 AFIP GUSTIAWAN K
2 APRIANA HUTAGALUNG
3 ARIL PRAMONO
4 INTAN HERLITA
5 IQBAL HIDAYAT
6 IRVANSAH
7 KAHARUDIN
8 LAURA DWI AGUSTIN
9 MUHAMMAD DANIL MAULANA ALIASA
10 NOFRIYANA
11 PAREL PEBRIANSA
12 RAFLI SANJAYA
13 REZA PUTRA APRILIAN
14 SEPTI RAHMADHANI
15 YOSI FITRIYA NINGSIH
16 YUSUP BAYU WASITO
BENGKULU,……………………………………………..
TIM UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

……………………………………………………………………..
 BLANGKO PEMERIKSAAN PENILAIAN MATA PADA ANAK

KELAS…IX C SEKOLAH…SMP 25

NO NAMA KELAINAN LOW BUTA KACAMATA INFEKSI KETERANGAN

REFRAKSI VISION WARNA (RUJUK)

1 AFIP GUSTIAWAN K

2 APRIANA HUTAGALUNG

3 ARIL PRAMONO

4 INTAN HERLITA

5 IQBAL HIDAYAT

6 IRVANSAH

7 KAHARUDIN

8 LAURA DWI AGUSTIN

9 MUHAMMAD DANIL MAULANA ALIASA

10 NOFRIYANA

11 PAREL PEBRIANSA

12 RAFLI SANJAYA

13 REZA PUTRA APRILIAN

14 SEPTI RAHMADHANI

15 YOSI FITRIYA NINGSIH

16 YUSUP BAYU WASITO

BENGKULU,……………………………………………..
TIM UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

……………………………………………………………………..
 BLANGKO ABSEN PEMBINAAN DOKCIL
SEKOLAH……………………………………………………..

NO NAMA TANDA TANGAN

10

BENGKULU,……………………………………………..

Mengetahui, Kepala Puskesmas Padang Serai PJ UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

SUZANTO VICTORY, SKM., MH DWI PERMATA SARI, SST

NIP. 19770714 199702 1 001 NIP.19880613 201101 2 008