BLANGKO PEMERIKSAAN PENILAIAN STATUS GIZI DAN TENSI DARAH PADA ANAK

KELAS…1XB SEKOLAH…SMPN 25 BAHARI

KETERANGAN
NO NAMA TB BB TENSI
(RUJUK)

1 AGUSTINA RISKI PUTRI YAHYA

2 ARIL SUGIANTO

3 ARINSI

4 ARRAZZAK A NAUFAL SAYUTI

5 AVIV ADITYA SIMBOLON

6 AZZAHRA AULIA PUTRI

7 DIKA IRWANSYAH

8 DONNA MORIN SUPIT

9 EXCEL ARDIANSYAH

10 FEBRI KURNIAWAN

11 FITRI OKTARIA

12 GLENO ADITYA PRATAMA

13 HABIL MUHAMAD AZIS

14 HAIKAL JANDRI PRATAMA

15 HANIFATUL MUAMANAH

16 INDAH PUTRI LESTARI

17 SITI NURMA MUHARAMADHAN NENSI

18 WAHYUNI LAMTIO HUTAGALUNG

19 YOEL ADI SAPUTRA

BENGKULU,……………………………………………..
TIM UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

………………………………………………………………………………………
 BLANGKO ABSEN PENJARINGAN

KELAS…1XB SEKOLAH…SMPN 25 BAHARI

NO NAMA TANDA TANGAN

1 AGUSTINA RISKI PUTRI YAHYA

2 ARIL SUGIANTO

3 ARINSI

4 ARRAZZAK A NAUFAL SAYUTI

5 AVIV ADITYA SIMBOLON

6 AZZAHRA AULIA PUTRI

7 DIKA IRWANSYAH

8 DONNA MORIN SUPIT

9 EXCEL ARDIANSYAH

10 FEBRI KURNIAWAN

11 FITRI OKTARIA

12 GLENO ADITYA PRATAMA

13 HABIL MUHAMAD AZIS

14 HAIKAL JANDRI PRATAMA

15 HANIFATUL MUAMANAH

16 INDAH PUTRI LESTARI

17 SITI NURMA MUHARAMADHAN NENSI

18 WAHYUNI LAMTIO HUTAGALUNG

19 YOEL ADI SAPUTRA

BENGKULU,……………………………………………..
PJ UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

DWI PERMATA SARI, SST

NIP.19880613 201101 2 008
 BLANGKO PEMERIKSAAN TELINGA PADA ANAK
KELAS…1XB SEKOLAH…SMPN 25 BAHARI

GANGGUAN KETERANGAN
NO NAMA INFEKSI SERUMEN
PENDENGARAN (RUJUK)

1 AGUSTINA RISKI PUTRI YAHYA

2 ARIL SUGIANTO
3 ARINSI
4 ARRAZZAK A NAUFAL SAYUTI
5 AVIV ADITYA SIMBOLON
6 AZZAHRA AULIA PUTRI
7 DIKA IRWANSYAH
8 DONNA MORIN SUPIT
9 EXCEL ARDIANSYAH
10 FEBRI KURNIAWAN
11 FITRI OKTARIA
12 GLENO ADITYA PRATAMA
13 HABIL MUHAMAD AZIS
14 HAIKAL JANDRI PRATAMA
15 HANIFATUL MUAMANAH
16 INDAH PUTRI LESTARI
17 SITI NURMA MUHARAMADHAN NENSI
18 WAHYUNI LAMTIO HUTAGALUNG
19 YOEL ADI SAPUTRA
BENGKULU,……………………………………………..
TIM UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

……………………………………………………………………..
 BLANGKO PEMERIKSAAN PENILAIAN GIGI PADA ANAK
KELAS…1XB SEKOLAH…SMPN 25 BAHARI

NO NAMA RONGGA GIGI KARIES KETERANGAN (RUJUK)

1 AGUSTINA RISKI PUTRI YAHYA

2 ARIL SUGIANTO
3 ARINSI
4 ARRAZZAK A NAUFAL SAYUTI
5 AVIV ADITYA SIMBOLON
6 AZZAHRA AULIA PUTRI
7 DIKA IRWANSYAH
8 DONNA MORIN SUPIT
9 EXCEL ARDIANSYAH
10 FEBRI KURNIAWAN
11 FITRI OKTARIA
12 GLENO ADITYA PRATAMA
13 HABIL MUHAMAD AZIS
14 HAIKAL JANDRI PRATAMA
15 HANIFATUL MUAMANAH
16 INDAH PUTRI LESTARI
17 SITI NURMA MUHARAMADHAN NENSI
18 WAHYUNI LAMTIO HUTAGALUNG
19 YOEL ADI SAPUTRA
BENGKULU,……………………………………………..
TIM UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

……………………………………………………………………..
 BLANGKO PEMERIKSAAN PENILAIAN MATA PADA ANAK

KELAS…IX B SEKOLAH…SMP 25

NO NAMA KELAINAN LOW BUTA KACAMATA INFEKSI KETERANGAN

REFRAKSI VISION WARNA (RUJUK)

1 AGUSTINA RISKI PUTRI YAHYA

2 ARIL SUGIANTO

3 ARINSI

4 ARRAZZAK A NAUFAL SAYUTI

5 AVIV ADITYA SIMBOLON

6 AZZAHRA AULIA PUTRI

7 DIKA IRWANSYAH

8 DONNA MORIN SUPIT

9 EXCEL ARDIANSYAH

10 FEBRI KURNIAWAN

11 FITRI OKTARIA

12 GLENO ADITYA PRATAMA

13 HABIL MUHAMAD AZIS

14 HAIKAL JANDRI PRATAMA

15 HANIFATUL MUAMANAH

16 INDAH PUTRI LESTARI

17 SITI NURMA MUHARAMADHAN NENSI

18 WAHYUNI LAMTIO HUTAGALUNG

19 YOEL ADI SAPUTRA

BENGKULU,……………………………………………..
TIM UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

……………………………………………………………………..
 BLANGKO ABSEN PEMBINAAN DOKCIL
SEKOLAH……………………………………………………..

NO NAMA TANDA TANGAN

10

BENGKULU,……………………………………………..

Mengetahui, Kepala Puskesmas Padang Serai PJ UKS PUSKESMAS PADANG SERAI

SUZANTO VICTORY, SKM., MH DWI PERMATA SARI, SST

NIP. 19770714 199702 1 001 NIP.19880613 201101 2 008