B.2.

Rencana tindakan (sasaran & program)

TABEL SASARAN KHUSUS DAN PROGRAM KHUSUS
Nama Perusahaan: CV. SETIABUDI
Pekerjaan : Pembangunan Gudang Alsin
Lokasi : Kabupaten Sleman
Tanggal dibuat : 17 April 2023

Pengendalian Resiko Sasaran Program

No Bentuk Penanggung
(sesuai Tabel 6 IBPRP) Uraian Tolok Ukur Uraian Kegiatan Sumber Daya Jadwal Pelaksanaan IIndikator Pencapaian
Monitoring Jawab
1 Pekerjaan Persiapan Tersedianya Sesuai dengan Menerapkan Standar Dokumen petunjuk Sesuai jadwal Checklist Tertib melaksanakan Petugas
Menyusun instruksi kerja Pekerjaan Persiapan instruksi kerja instruksi kerja Instruksi Kerja yang kerja pelaksanaan petunjuk kerja Keselamatan
Melakukan pelatihan kepada pekerja handal Konstruksi
Sepanjang lokasi
Penggunaan peralatan dengan benar Sebelum bekerja Checklist 100% sesuai standar
pekerjaan diberikan rambu Menerapkan Pelatihan Instruksi, program, materi/modul, tes
Memasang rambu-rambu Rambu dan barikade harus sudah lengkap
dan barikade standar dan Penyuluhan pemahaman, dan peserta
Menempatkan petugas jaga Lalin standar
Penempatan/penumpukan material ditempat yang aman Lulus tes dan paham
Seluruh pekerja terkait
mengenai sistem Jaring Pengaman (Safety Net),Topi Sebelum bekerja Evaluasi lulus 100% lulus dan paham
telah mengikuti pelatihan Menerpkan APD standar
keselamatan Pelindung (Safety Helmet),Pelindung harus sudah terlatih penyuluhan atau
dan penyuluhan
pelaksanaan Mata (Goggles, Spectacles),Pelindung pelatihan
Seluruh pekerja pekerjaan Telinga (Ear Plug, Ear Muff),Pelindung Sebelum bekerja Disediakan 100% sesuai standar
menggunakan APD Pernafasan Dan Mulut harus sudah lengkap petugas yang
APD sesuai SNI dan (Masker),Sarung Tangan (Safety
standar melakukan
jumlah pekerja Gloves),Sepatu Keselamatan (Safety pengawasan
sesuai keseluruhan Shoes), Sepatu Keselamatan (Rubber selama
Safety Shoes and
toe cap),Rompi Keselamatan (Safety
Vest), Peralatan P3K (Kotak P3K,
Tandu, Tabung Oksigen, Obat Luka,
Perban,
dll), Rambu Petunjuk,Rambu
Larangan, Rambu Peringatan,Rambu
Kewajiban,Alat Pemadam Api Ringan
(APAR) 6Kg.

2 Pekerjaan Penerapan SMKK Tersedianya Sesuai dengan Menerapkan Standar Dokumen petunjuk Sesuai jadwal Checklist Tertib melaksanakan Petugas
Menyusun instruksi kerja Pekerjaan Penerapan SMKK instruksi kerja instruksi kerja Instruksi Kerja yang kerja pelaksanaan petunjuk kerja Keselamatan
Melakukan pelatihan kepada pekerja handal Konstruksi
Sepanjang lokasi
Penggunaan APD yang sesuai Sebelum bekerja Checklist 100% sesuai standar
pekerjaan diberikan rambu Menerapkan Pelatihan Instruksi, program, materi/modul, tes
Memfasilitasi sarana dan prasarana alat kesehatan Rambu dan barikade harus sudah lengkap
dan barikade standar dan Penyuluhan pemahaman, dan peserta
Menempatkan petugas jaga standar
Menyiapkan dan menempatan Rambu-rabu Lulus tes dan paham
Seluruh pekerja terkait
Penggunaan Alat dengan Benar mengenai sistem Jaring Pengaman (Safety Net),Topi Sebelum bekerja Evaluasi lulus 100% lulus dan paham
telah mengikuti pelatihan Menerpkan APD standar
Penempatan/penumpukan material ditempat yang aman keselamatan Pelindung (Safety Helmet),Pelindung harus sudah terlatih penyuluhan atau
dan penyuluhan
pelaksanaan Mata (Goggles, Spectacles),Pelindung pelatihan
Seluruh pekerja pekerjaan Telinga (Ear Plug, Ear Muff),Pelindung Sebelum bekerja Disediakan 100% sesuai standar
menggunakan APD Pernafasan Dan Mulut harus sudah lengkap petugas yang
APD sesuai SNI dan
standar (Masker),Sarung Tangan (Safety melakukan
jumlah pekerja Gloves),Sepatu Keselamatan (Safety pengawasan
sesuai keseluruhan Shoes), Sepatu Keselamatan (Rubber selama
Safety Shoes and
toe cap),Rompi Keselamatan (Safety
Vest), Peralatan P3K (Kotak P3K,
Tandu, Tabung Oksigen, Obat Luka,
Perban,
dll), Rambu Petunjuk,Rambu
Larangan, Rambu Peringatan,Rambu
Kewajiban,Alat Pemadam Api Ringan
(APAR) 6Kg.
3 Pekerjaan Beton Tersedianya Sesuai dengan Menerapkan Standar Dokumen petunjuk Sesuai jadwal Checklist Tertib melaksanakan Petugas
Beton mutu K-225 instruksi kerja instruksi kerja Instruksi Kerja yang kerja pelaksanaan petunjuk kerja Keselamatan
Wiremesh diameter 8 mm ( 150x150 mm ) handal Konstruksi
Sepanjang lokasi
Sebelum bekerja Checklist 100% sesuai standar
pekerjaan diberikan rambu Menerapkan Pelatihan Instruksi, program, materi/modul, tes
Rambu dan barikade harus sudah lengkap
dan barikade standar dan Penyuluhan pemahaman, dan peserta
standar

Seluruh pekerja terkait Lulus tes dan paham

mengenai sistem Jaring Pengaman (Safety Net),Topi Sebelum bekerja Evaluasi lulus 100% lulus dan paham
telah mengikuti pelatihan Menerpkan APD standar
keselamatan Pelindung (Safety Helmet),Pelindung harus sudah terlatih penyuluhan atau
dan penyuluhan
pelaksanaan Mata (Goggles, Spectacles),Pelindung pelatihan
pekerjaan Telinga (Ear Plug, Ear Muff),Pelindung
Seluruh pekerja Sebelum bekerja Disediakan 100% sesuai standar
Pernafasan Dan Mulut
menggunakan APD harus sudah lengkap petugas yang
(Masker),Sarung Tangan (Safety
standar APD sesuai SNI dan melakukan
Gloves),Sepatu Keselamatan (Safety
jumlah pekerja pengawasan
Shoes), Sepatu Keselamatan (Rubber
sesuai keseluruhan selama
Safety Shoes and
pelaksanaan
toe cap),Rompi Keselamatan (Safety
Vest), Peralatan P3K (Kotak P3K,
Tandu, Tabung Oksigen, Obat Luka,
Perban,
dll), Rambu Petunjuk,Rambu
Larangan, Rambu Peringatan,Rambu
Kewajiban,Alat Pemadam Api Ringan
(APAR) 6Kg.
 Pengendalian Resiko Sasaran Program
No Bentuk Penanggung
(sesuai Tabel 6 IBPRP) Uraian Tolok Ukur Uraian Kegiatan Sumber Daya Jadwal Pelaksanaan IIndikator Pencapaian
Monitoring Jawab
4 Pekerjaan Atap Tersedianya
Tersedianya Sesuai dengan
Sesuai dengan Menerapkan Standar
Menerapkan Standar Dokumen petunjuk
Dokumen petunjuk Sesuai jadwal
Sesuai jadwal Checklist Tertib melaksanakan
Tertib melaksanakan Petugas
Petugas
Perbaikan kuda-kuda, kayu lama instruksi kerja
instruksi kerja instruksi kerja
instruksi kerja Instruksi Kerja
Instruksi Kerja yang
yang kerja
kerja pelaksanaan
pelaksanaan petunjuk kerja
petunjuk kerja Keselamatan
Keselamatan
Konsul 8x12 cm, kayu baru handal
handal Konstruksi
Konstruksi
Sepanjang lokasi
Kayu gording 8x12 cm, lama pekerjaan diberikan rambu
Sebelum bekerja Checklist 100% sesuai standar
Menerapkan Pelatihan Instruksi, program, materi/modul, tes
Kayu gording 8x12 cm, baru Rambu dan barikade harus sudah lengkap
dan barikade standar dan Penyuluhan pemahaman, dan peserta
Penutup atap galvalum standar
Bubungan atap galvalum Lulus tes dan paham
Seluruh pekerja terkait
Pasang Kalsiplank 20 cm mengenai sistem Menerpkan APD standar
Jaring Pengaman (Safety Net),Topi Sebelum bekerja Evaluasi lulus 100% lulus dan paham
telah mengikuti pelatihan
keselamatan Pelindung (Safety Helmet),Pelindung harus sudah terlatih penyuluhan atau
dan penyuluhan
pelaksanaan Mata (Goggles, Spectacles),Pelindung pelatihan
Seluruh pekerja pekerjaan Telinga (Ear Plug, Ear Muff),Pelindung Sebelum bekerja Disediakan 100% sesuai standar
menggunakan APD Pernafasan Dan Mulut harus sudah lengkap petugas yang
standar APD sesuai SNI dan (Masker),Sarung Tangan (Safety melakukan
jumlah pekerja Gloves),Sepatu Keselamatan (Safety pengawasan
sesuai keseluruhan Shoes), Sepatu Keselamatan (Rubber selama
Safety Shoes and pelaksanaan
toe cap),Rompi Keselamatan (Safety
Vest), Peralatan P3K (Kotak P3K,
Tandu, Tabung Oksigen, Obat Luka,
Perban,
dll), Rambu Petunjuk,Rambu
Larangan, Rambu Peringatan,Rambu
Kewajiban,Alat Pemadam Api Ringan
(APAR) 6Kg.
5 Pekerjaan Penutup Lantai Tersedianya Sesuai dengan Menerapkan Standar Dokumen petunjuk Sesuai jadwal Checklist Tertib melaksanakan Petugas
Epoxy Coating instruksi kerja instruksi kerja Instruksi Kerja yang kerja pelaksanaan petunjuk kerja Keselamatan
handal Konstruksi
Sepanjang lokasi
Sebelum bekerja Checklist 100% sesuai standar
pekerjaan diberikan rambu Menerapkan Pelatihan Instruksi, program, materi/modul, tes
Rambu dan barikade harus sudah lengkap
dan barikade standar dan Penyuluhan pemahaman, dan peserta
standar
Lulus tes dan paham
Seluruh pekerja terkait
mengenai sistem Jaring Pengaman (Safety Net),Topi Sebelum bekerja Evaluasi lulus 100% lulus dan paham
telah mengikuti pelatihan Menerpkan APD standar
keselamatan Pelindung (Safety Helmet),Pelindung harus sudah terlatih penyuluhan atau
dan penyuluhan
pelaksanaan Mata (Goggles, Spectacles),Pelindung pelatihan
pekerjaan Telinga (Ear Plug, Ear Muff),Pelindung Disediakan
Seluruh pekerja Sebelum bekerja 100% sesuai standar
Pernafasan Dan Mulut petugas yang
menggunakan APD harus sudah lengkap
standar APD sesuai SNI dan (Masker),Sarung Tangan (Safety melakukan
jumlah pekerja Gloves),Sepatu Keselamatan (Safety pengawasan
sesuai keseluruhan Shoes), Sepatu Keselamatan (Rubber selama
Safety Shoes and pelaksanaan
- toe cap),Rompi Keselamatan (Safety
Vest), Peralatan P3K (Kotak P3K,
Tandu, Tabung Oksigen, Obat Luka,
Perban,
dll), Rambu Petunjuk,Rambu
Larangan, Rambu Peringatan,Rambu
Kewajiban,Alat Pemadam Api Ringan
(APAR) 6Kg.

6 Pekerjaan Mekanikal & Elektrikal Tersedianya Sesuai dengan Menerapkan Standar Dokumen petunjuk Sesuai jadwal Checklist Tertib melaksanakan Petugas
Instalasi titik lampu penerangan instruksi kerja instruksi kerja Instruksi Kerja yang kerja pelaksanaan petunjuk kerja Keselamatan
Instalasi stop kontak handal Konstruksi
Sepanjang lokasi
Pasang lampu LED 18 watt + fitting Sebelum bekerja Checklist 100% sesuai standar
pekerjaan diberikan rambu Menerapkan Pelatihan Instruksi, program, materi/modul, tes
Pasang saklar tunggal Rambu dan barikade harus sudah lengkap
dan barikade standar dan Penyuluhan pemahaman, dan peserta
Pasang saklar ganda standar
Pasang stop kontak Lulus tes dan paham
Seluruh pekerja terkait
mengenai sistem Jaring Pengaman (Safety Net),Topi Sebelum bekerja Evaluasi lulus 100% lulus dan paham
telah mengikuti pelatihan Menerpkan APD standar
keselamatan Pelindung (Safety Helmet),Pelindung harus sudah terlatih penyuluhan atau
dan penyuluhan
pelaksanaan Mata (Goggles, Spectacles),Pelindung pelatihan
pekerjaan Telinga (Ear Plug, Ear Muff),Pelindung Disediakan
Seluruh pekerja Sebelum bekerja 100% sesuai standar
Pernafasan Dan Mulut petugas yang
menggunakan APD harus sudah lengkap
APD sesuai SNI dan (Masker),Sarung Tangan (Safety melakukan
standar
jumlah pekerja Gloves),Sepatu Keselamatan (Safety pengawasan
sesuai keseluruhan Shoes), Sepatu Keselamatan (Rubber selama
Safety Shoes and pelaksanaan
toe cap),Rompi Keselamatan (Safety
Vest), Peralatan P3K (Kotak P3K,
Tandu, Tabung Oksigen, Obat Luka,
Perban,
dll), Rambu Petunjuk,Rambu
Larangan, Rambu Peringatan,Rambu
Kewajiban,Alat Pemadam Api Ringan
(APAR) 6Kg.
 Pengendalian Resiko Sasaran Program
No Bentuk Penanggung
(sesuai Tabel 6 IBPRP) Uraian Tolok Ukur Uraian Kegiatan Sumber Daya Jadwal Pelaksanaan IIndikator Pencapaian
Monitoring Jawab
7 Pekerjaan Cat – catan Tersedianya
Tersedianya Sesuai dengan
Sesuai dengan Menerapkan Standar
Menerapkan Standar Dokumen petunjuk
Dokumen petunjuk Sesuai jadwal
Sesuai jadwal Checklist Tertib melaksanakan
Tertib melaksanakan Petugas
Petugas
Pengerokan permukaan cat dinding lama instruksi kerja
instruksi kerja instruksi kerja
instruksi kerja Instruksi Kerja
Instruksi Kerja yang
yang kerja
kerja pelaksanaan
pelaksanaan petunjuk kerja
petunjuk kerja Keselamatan
Keselamatan
Pencucian bidang permukaan cat dinding lama handal
handal Konstruksi
Konstruksi
Sepanjang lokasi
Pengecatan dinding lama dengan cat eksterior Sebelum bekerja Checklist 100% sesuai standar
pekerjaan diberikan rambu Menerapkan Pelatihan Instruksi, program, materi/modul, tes
Pengecatan dinding lama dengan cat interior Rambu dan barikade harus sudah lengkap
dan barikade standar dan Penyuluhan pemahaman, dan peserta
Cat kayu standar
Lulus tes dan paham
Seluruh pekerja terkait
mengenai sistem Jaring Pengaman (Safety Net),Topi Sebelum bekerja Evaluasi lulus 100% lulus dan paham
telah mengikuti pelatihan Menerpkan APD standar
keselamatan Pelindung (Safety Helmet),Pelindung harus sudah terlatih penyuluhan atau
dan penyuluhan
pelaksanaan Mata (Goggles, Spectacles),Pelindung pelatihan
pekerjaan Telinga (Ear Plug, Ear Muff),Pelindung Disediakan
Seluruh pekerja Sebelum bekerja 100% sesuai standar
Pernafasan Dan Mulut petugas yang
menggunakan APD harus sudah lengkap
APD sesuai SNI dan (Masker),Sarung Tangan (Safety melakukan
standar
jumlah pekerja Gloves),Sepatu Keselamatan (Safety pengawasan
sesuai keseluruhan Shoes), Sepatu Keselamatan (Rubber selama
Safety Shoes and pelaksanaan
toe cap),Rompi Keselamatan (Safety
Vest), Peralatan P3K (Kotak P3K,
Tandu, Tabung Oksigen, Obat Luka,
Perban,
dll), Rambu Petunjuk,Rambu
Larangan, Rambu Peringatan,Rambu
Kewajiban,Alat Pemadam Api Ringan
(APAR) 6Kg.

Dibuat oleh
CV. SETIABUDI

Bondan Halida Surya

Pelaksana/Petugas K3